AIRWAY MANAGEMENT and ENDOTRACHEAL INTUBATION

1. AIRWAY MANAGEMENTandENDOTRACHEALINTUBATION اداره راه هوایی و لوله گذاری داخل نای

6. موارد استفاده از راههای هوایی مصنوعی 1- انسداد نسبی یا کامل راه هوایی فوقانی 2- پیشگیری ازآسپیراسیون 3- تسهیل در خروج ترشحات ریوی 4- فراهم کردن یک سیستم بسته جهت تهویه مکانیکی

7. Pharyngeal airway • عمل آن دور نگهداشتن زبان از دیواره خلفی حلق است • هوا از داخل و اطراف آنها جریان مییابد و میتوان با استفاده ازسوندهای ساکشن ترشحات فضای حلقی – حنجره ای را تخلیه کرد • دونوع راه هوایی حلقی :1- دهانی – حلقی / 2- بینی - حلقی

8. Oropharyngeal airway زبان را از روی قسمت خلفی حلق کنار می کشد . موارد استفاده : • کاهش سطح هوشیاری • جلوگیری از گاز گرفتن لوله تراشه موارد منع استعمال : • بیماران هوشیار • صدمات فک و صورت و جراحی دهان

11. Oral airway Nasal airway • 3.2 Oropharyngeal or nasopharyngeal airway

13. روش جای گذاری از طریق دهان 1- باید اندازه مناسب راه هوایی مورد انتخاب قرار گیرد 2- دهان را توسط انگشت شست و اشاره باز کنید 3- راه هوایی مصنوعی را از کنار دهان بصورت معکوس وارد کنید ،تا جائیکه به کام سخت برخورد کند.در این زمان آن را بچرخانید 4- با انگشت شست آنرا به انتهای دهان هل دهید،بطوریکه سر آن با لبهای بیمار مماس شود 5- بررسی کیفیت تنفس بیمارتوسط مشاهده وسمع صداهای تنفسی

17. روش جای گذاری از طریق بینی 1- باید اندازه مناسب راه هوایی مورد انتخاب قرار گیرد( ممکن است به انتهای حلق نرسند،وارد مری و دیستانسیون معده) 2- قبل از وارد کردن لوله آنرا توسط ژل لغزنده کنید 3- پس از انتخاب سوراخ بینی مناسب،سر بیمار را در خط وسط و لوله را به موازات کف بینی و با یک فشار آرام وارد کنید 4- در صورت مقاومت برای جلو راندن لوله،باید از سوراخ دیگر بینی استفاده شود

18. 5- پس از جایگذاری باید پوست اطراف سوراخ بینی بررسی شود تا از ایجاد ضربه و بروز نکروز فشاری جلوگیری شود 6- بررسی کیفیت تنفس بیمارتوسط مشاهده وسمع صداهای تنفسی 7- در صورت تهویه نامناسب ،ابتدا پوزیشن سر ئ چانه چک و سپس ساکشن داخل لوله 8- در صورت نیاز استفاده از ماسک صورت و آمبوبگ 9- تعویض هر 12-8 ساعت

30. Indication for endotracheal intubation 1) For supporting ventilation in patient with some pathologic disease : Upper airway obstruction : Respiratory failure : Loss of conciousness

31. Indication for endotracheal intubation • 2) For supporting ventilation during general anesthesia • Type of surgery : Operative site near the airway : Abdominal or thoracic surgery

32. Indication for endotracheal intubation : Prone or lateral position : Long period of surgery • Patient has risk of pulmonary aspiration • Difficult mask ventilation

33. ANATOMY OF AIRWAY

34. AIRWAY ASSESSMENTS • 1) Condition that associated with difficult intubation • : Congenital anomalies ---> Pierre Robin syndrome , Down’s syndrome • : Infection in airway--> Retropharyngeal abscess, Epiglottitis • : Tumor in oral cavity or larynx

35. AIRWAY ASSESSMENT • 1) Condition that associated with difficult intubation (con’t) • : Enlarge thyroid gland • trachea shift to lateral or compressed tracheal lumen

36. AIRWAY ASSESSMENT 1) Condition that associated with difficult intubation (con’t) • : Maxillofacial ,cervical or laryngeal trauma • : Temperomandibular joint dysfunction • : Burn scar at face and neck • : Morbidly obese or pregnancy

37. AIRWAY ASSESSMENT • 2) Interincisor gap : normal -> more than 3 cms

38. Soft palate Uvula AIRWAY ASSESSMENT • 3) Mallampati classification: Class 3,4 -> may be difficult intubation

39. AIRWAY ASSESSMENT Laryngoscopic view grade 3,4 -> risk for difficult intubation

40. AIRWAY ASSESSMENT • 4) Thyromental distance : more than 6 cms

41. AIRWAY ASSESSMENT • 5) Flexion and extension of neck

42. AIRWAY ASSESSMENT • 6) Movement of temperomandibular joint (TMJ) Grinding

43. Equipment preparation

44. 1) Laryngoscope : handle and blade

45. Miller blade Macintosh blade LARYNGOSCOPIC BLADE • Macintosh (curved) and Miller (straight) blade • Adult : Macintosh blade, small children : Miller blade

46. 2) Endotracheal tube

47. Endotracheal tube • 1) Size of endotracheal tube : internal diameter (ID) • Male: ID 8.0 mms . Female : ID 7.5 mms • New born - 3 months : ID 3.0 mms • 3-9 months : ID 3.5 mms • 9-18 months : ID 4.0 mms • 2- 6 yrs : ID = (Age/3) + 3.5 • > 6 yrs : ID = (Age/4) + 4.5

48. High volume Low pressure cuff Low volume High pressure cuff • 2) Material : Red rubber or PVC • 3) Endotracheal tube cuff

49. 4) Bevel • 5) Murphy’s eye

50. 6) Depth of endotracheal tube : Midtrachea or below vocal cord ~ 2 cms • Adult -> Male = 23 cms ,Female = 21 cms • Children • Oral endotracheal tube = (Age/2) + 12 (cm) • Nasal endotracheal tube = (Age/2) + 15 (cm)