الاختناق ASPHYXIA

الاختناق ASPHYXIA المحاضرة السادسة

أدوار الاختناق 1- دور ضيق النفس: يحصل نتيجة تناقص الاوكسجين في الدم مما يؤدي الى تراكم غاز CO2 وتزايد نسبة خضاب الدم المختزل فيظهر الازرقاق في نهاية هذا الدور مترافق بتسارع النبض وارتفاع ضغط الدم. 2- دور الحركات التشنجية والانتفاضيةالنزعية: يتناقص النبض ويتباطئ مع ارتفاع ضغط الدم النبضي فيحصل تمزق في العروق الدموية الشعرية على هيئة نزوف نقطية تسمى بقع تارديو وفي هذا الدور تبدأ الوذمة الرئوية بالظهور مع حدوث حركات تشنجية انتفاضية و توسع حدقة العين وانتفاض الاطراف عشوائيا و اضطراب الوعي وفقدان السيطرة على الافعال الارادية. 3- دور حلول الموت: تزداد اضطراب الحركات التنفسية فتكون عشوائية ويضطرب الجهاز العضلي ويحصل تغوط وتبول دفق منوي وتقيئ وتنتهي بتوقف القلب لعجزه الحاد والسريع.

العلامات العامة للاختناق 1- الازرقاق: تلون الجلد والاحشاء باللون الازرق, لا يشاهد الازرقاق في حالة الغرق و الاختناق بغاز الفحم 2- السيولة الدموية: تحدث بسبب وفرة الخمائر الحالة لمادة الليفين والمنتجة من الخلايا المبطنة للاوعية الدموية, تحدث السيولة الدموية في الختناقالعنفي وكذلك في الصعق الكهربائي والرعن. 3- الوذمة الرئوية: يبدأ عادة في الدور الثاني من ادوار الاختناق بسبب نقص الاوكسجين في الاوعية الدموية الشعرية, يشاهد ايضا في الحالات المرضية القلبية الرئوية وفي حالة اشباع جهاز الدوران بالسوائل 4- بقع تارديو(النزوف النقطية): تشاهد في الجلد وفي منظمة العين وسطح القلب والرئتين والمادة البيضاء للدماغ. تحدث بآلية ارتفاع الضغط النبضي داخل الوعاء الشعري بسبب تأثير النقص الحاصل في الاوكسجين على قابلية النفوذ الوعائية الشعرية.

العلامات العامة للاختناق الزبد الرغوي الازرقاق

العلامات العامة للاختناق بقع تارديو بقع تارديو

الاختناق العنفيVIOLENT ASPHYXIA أولا: سد المنافذ التنفسية من الخارج والداخل أ- كتم النفس(سد المنافذ التنفسية من الخارج) ب- الغصص (سد المنافذ التنفسية من الداخل) ثانيا: تسليط ضغط خارجي على الرقبة أ- الخنق اليدوي ب- الخنق الرباطي ج- الشنق ثالثا: تسليط ضغط خارجي على الصدر والبطن رابعا: استبدال الهواء بمستنشق آخر كالسوائل(الغرق) أو الغازات (co)

كتم النفس هو سد المسالك التنفسية الثلاثة المنخران والفم بآن واحد من الخارج بجسم لين أو باليد, ويقسم الى قسمين حسب كيفية الاصابة: 1- كتم النفس العارضي: اكثر ضحاياه من الرضع عند بقاء الرضيع تحت ثدي الام أو انكفاء الشخص على الوجه عند المصابين بالصرع. 2- كتم النفس الجنائي: أ- عند تكافؤ القوة بين الجاني والضحية: ويحدث في حالات قتل المولود حديثا

كتم النفس وقد يحدث بسبب انعدام المقاومة بسبب العمر أو فقدان الارادة بالنوم أو تناول مادة مخدرة أو مسكرة أو بسبب ربط الاطراق الى الخلف ب- تكافؤ قوة الجاني مع الضحية: تشاهد علامات الاختناق واضحة وتتمثل بسحجاتأظفرية على منطقة الوجه مع كدمات حول منطقة الفم والانف وتورم اللثة وتمزق الشفتين وقد تصل الى كسور الاسنان.

كتم النفس

الغصص سد المجرى التنفسي من الداخل عند مستوى البلعوم والحنجرة بجسم غريب يؤدي الى سد جزئي او تام للمجرى التنفسي. يحدث بشكل عارضي للاطفال اثر ابتلاعهم للاجسام الغريبة كالكرات الزجاجية او المواد الطعامية, وفي البالغين اثناء النوم بالاسنان الاصطناعية او الجسور الضرسية او نتيجة انزلاق بقايا الطعام اثناء القيئ للمصابين بالصرع او محتسي الخمر او المخدرات. جنائيا يحدث عند استخدام الجاني جسم لين مثل المناديل والاقمشة المختلفة. تشريحيا: تشاهد بقع تارديو في بياض العين و سطح القلب والرئتين اضافة الى وجود الجسم الغريب في منطقة البلعوم

الغصص

الخنق اليدوي تسليط ضغط بواسطة يد واحدة او كلتا اليدين على الوجه الامامي للرقبة بقصد اعاقة التنفس, معظم الاصابات جنائية الكيفية ونادرا يحدث عارضيا بسبب التمثيل البرئ العلامات التشريحية: ظاهريا: تشاهد العلامات العامة للاختناق واضحة وتلونات الموت الانحدارية بلون ازرق مسود سحجاتختميةاظفرية هلالية في مقدمة الوجه الامامي للرقبة مع سحجات خطية طولية على جانبي الرقبة ناتجة من يد الضحية. باطنيا: كدمات الخنق تشاهد على باطن الوجه الامامي للرقبة وقد تكون على هيئة كدمة في جهة و اربع كدمات للاصابع الاخرى في الجهة المقابلة مع كدمات على العضلة القصية الخشاوية. قد تشاهد كسور العظم اللامي او الغضروف الدرقي او الغضاريف الحنجرية سبب الوفاة: الاعاقة التنفسية و الاعاقة الدورانية

الخنق الرباطي

الخنق اليدوي

الخنق الرباطي اعاقة التنفس بالضغط على الرقبة بواسطة رباط يترك اثرا يسمى الحز الرباطي او الاخدود السحجي, معظم الاصابات جنائية الكيفية وقد يحدث بشكل عارضي في حالة التفاف الحبل السري على رقبة الجنين العلامات التشريحية: ظاهريا: اخدود سحجي في الوجه الامامي للرقبة عادة يكون بشكل افقي ويقع في متوسط الوجه الامامي للرقبة يشاهد ايضا جحوض العينين وتدلي اللسان وازرقاق الوجه اكثر من باقي مناطق الجسم باطنيا: كدمات في الوجه الباطني للرقبة مما يقابل الاخدود السحجي, بقع تارديو واضحة غلى سطح القلب والرئتين, قد تشاهدكسور في العظم اللامي او الغضاريف الحنجرية او الدرقية

الخنق الرباطي

الشنق هو عملية تعليق الجسم برباط حول الرقبة يعقد من طرف والطرف الثاني يثبت في نقطة قد تكون اعلى من مستوى الجسم (منطقة الارتكاز) فيسمى بالشنق التام أو تكون النقطة أوطأ من مستوى الجسم فيسمى الشنق غير التام . الطرف الاول يلف حول الرقبة ويعقد من مكان ما فيسمى بالعقدة التي اذا كانت في المنطقة القذالية سمي الشنق مثالي واذا كانت تحت الذقن او خلف الاذن او تحت الفك يسمى الشنق غير مثالي

المشاهدات التشريحية للشنق العلامات الظاهرية: اخدود سحجي اعلى الرقبة وبشكل مائل مشابه تقريبا الى حرف V . تلونات الموت النحدارية في الاطراف في حالة التعليق التام وفي المناطق المسندة في الشنق غير التام. الوجه يكون بلون ازرق في حالة انسداد الاوردة الوداجية فقط في حين يكون لون الوجه شاحبا في حالة انسداد الشرايين السباتية او الشرايين الفقارية. العلامات الباطنية: تشاهد كدمات في الوجه الباطني للرقبة, وقد تشاهد خلع الفقرات العنقية 3-4 و 4-5

كيفية الاصابة في الشنق 1- الشنق الانتحاري: 2- الشنق الجنائي: 3- الشنق العارضي 4- الشنق القضائي 5- الشنق الجنسي

أسباب الوفيات في الشنق 1- النهي العصبي:قد يحدث بمجرد ان يبدأ فعل الحلقة الرباطية الضغطي مما يؤدي الى تحفيز العصب التائه أو أحد فروعه مما يؤدي الى توقف القلب المفاجئ. 2-الحرمان الاوكسيجينيللدماغ في حالة تسليط ضغط مقداره 3كغم يسبب انسداد الاوردة الوداجية. عند تسليط ضغط بقدار 3,5 كغم يسبب انسداد الشرايين السباتية. في حالة تسليط ضغط بقدار 16 كغم يسبب انسداد الشرايين الفقارية. 3- تلف النخاع الشوكي: يحدث بسبب الخلوع الحاصلة في الفقرات العنقية (3-4), (4-5)

الشنق

الاختناق باعاقة الحركات التنفسية يحدث اثر تسليط ضغط شديد على الجذع في حوادث الانطمار تحت الردم بسبب تهدم جدار من طين أو سقوط سيارة اثناء رفعها على العامل اثناء التصليح, وقد يتم بركوع الجاني على جذع الضحية. ان ترافق انضغاط البطن مع الصدر امر اساسي لحلول الموت

الاختناق باعاقة الحركات التنفسية

الغرق هو الاختناق بسبب استنشاق سائل بدل الهواء, عادة مايكون الماء ولكنه قد يكون سائلا سيانيا او حليب او بيرة أدوار الاختناق 1- دور الدهشة: شهيق واحد او اثنين نتيجة ملامسة الجسم للماء البارد وما ينتج عنه من فرط التهوية 2- دور حبس النفس: يستمر لمدة دقيقة واحدة ويتحرك الضحية بعنف مكافحا للوصول الى السطح وفي نهاية الدور يتجمع غاز CO2 3- دور التنفس العميق: ويستمر دقيقة واحدة حيث يكون الشهيق شديد وعميق فيدخل السائل ثم يلفظ عند الزفير كرغوة بيضاء تترافق مع سعال وتقيئ وتبقى العين مفتوحة 4- دورتوقف التنفس الثانوي: ويستمردقيقة واحدة حيث يفقد الضحية الوعي وتزول الحركات الكفاحية وتتوسع الحدقتان وينعدم الحس 5- دور النوع النهائي:يستمر نصف دقيقة وفيه تحصل 3-4 حركة تنفسية تمثل آخر علامات الحياة مع نفضات عضلية غير منسقة ومعها يحل الموت

علامات الانغمار بالماء 1- برودة الجثة: وذلك لان درجة حرارة اعماق الانهار والبحار اقل من الجو الخارجي 2- تلونات الموت الانحدارية: بلون احمر زاهي وتتوضح في الرأس والوجه والرقبة والكتفين واعلى الجذع والاطراف الاربعة بسبب وضعية الجثة في الماء 3- التغضن: ويحصل في راحة اليدين والقدمين بسبب انتفاخ الطبقة المتقرنة من بشرة الجلد فتبيض وتنتفخ وتتجعد 4- جلد الاوزة: ينتج بسبب تشنج مجهري في العضلات المحركة لاجربة الشعرة 5- مشاهدة الماء في الفم والبلعوم والرغامي وقد يصل المعدة و القصبات بفعل الاواني المستطرقة 6- نمو الطحالب والاشنات على جلد الضحية

العلامات المزكنة للغرق 1- الزبد الرغوي: يشاهد في المنخرين والفم كفقاعات بيضاء ضاربة الى اللون الوردي وهو احدى حالات الوذمة الرئوية 2- الاصمئلال الحيوي: يشاهد في يد واحدة او كلتا اليدين كأن يكون الغريق متمسكا بحصى او عشب نهري 3- المظهر التشريحي للرئتين: تكون منتفختان مع آثار انطباع الاضلاع على سطحهما وهما بلون وردي باهت وملمس اسفنجي 4- وجود الماء داخل المسالك التنفسية الدقيقة وداخل الاسناخ الرئوية . 5- وجود الطحالب في نخاع العظم والطحال والدماغ 6- نفوذ المصل الدموي المخفف عبر الاغشية المصلية الى الاجواف الجسمية

آلية الوفاة بالغرق آلية الغرق بالمياه العذبة 1- لخلو الماء من الاملاح فأن الماء سيدخل الرئتين ويدفع الى الدورة الدموية بكمية كبيرة 2- يتوذم النسيج الخلالي للرئتين فتصبح منتفخة عيانيا ومجهريا (الانتفاخ المائي) ويصبح لونها شاحبا ومتى ما زاد الماء فسوف ينضح من غشاء الجنب ويخرج على هيئة رغوة بيضاء 3- يصبح الدم مخففا مما يؤدي اضطراب الشوارد و كريات الدم الحمر فينتفخ القرص محرراالهيموكلوبين والبوتاسيوم حيث تزداد نسبته في الدم الشرياني مما يؤدي الى الرجفان البطيني

آلية الوفاة بالغرق آلية الغرق بالمياه المالحة 1-وجود الملح بتركيز 3% في مياه البحر يؤدي الى سحب الماء من مصل الدم الى داخل الاسناخ مما يؤدي الى وذمة رئوية شديدة 2- يؤدي ذلك الى زيادة كثافة الدم وارتفاع نسبة الصوديوم والكلور والكالسيوم 3- تستغرق الوفاة فترة اطول من المياه العذبة لان العملية اختناقية بحتة

أسباب الوفاة بالغرق 1- الوفاة حصلت قبل الوصول للماء ثم القيت الجثة في الماء 2- الوفاة حصلت عند الوصول للماء: أ- آفة مرضية كأحتشاء العضلة القلبية ب- النهي العصبي من جراء ملامسة الماء لبطانة المجاري التنفسية ج- بسبب الهلع والخوف لدى بعض المصابين بامراض القلب أو الثملين د- بسبب العنف عند سطح الماء في حالة كسر فقرة عنقية نتيجة ارتطام الراس بعارض او شاخص داخل الماء 3- الموت بآلية الغرق نتيجة الجهل بالسباحة او الانهاك او ربط الشخص والقائه بالماء 4- تتم الوفاة بعد الدخول بالماء بالية اخرى كما في اصابات رفاصات الزوارق او مجاذيف القوارب

الغرق

الاختناق ASPHYXIA