L’ENDOMETRIOSE

1. L’ENDOMETRIOSE DEFINITION = présence en dehors de la cavité utérine de tissu endométrial

2. GENERALITES • 2 types : • ADENOMYOSE = myomètre • ENDOMETRIOSE EXTERNE = touche le pelvis: péritoine, ovaires, trompes. • FREQUENCE • 1 à 2% de la population générale • 15% d’E.externe diagnostiquées au cours des cœlioscopies effectuées pour bilan d’algies pelviennes • 15% d’adénomyose découverts à l’examen anapath des pièces d’hystérectomie

3. ETIOLOGIE • ADENOMYOSE : colonisation du myomètre à l’occasion de « traumatismes » = grossesse, RU, curetages. • E. externe = nombreuses théories: • Reflux tubaire : obstacle,flux menstruel augmenté, • Dissémination iatrogène(cicatrices), greffe facilité par des facteurs hormonaux,génétiques ou immunologiques

4. CLINIQUE ET EXAMENS PARACLINIQUES • Polymophormisme sémiologique +++ selon la localisation (adénomyose et E. externe) • ADENOMYOSE = après 35 ans • Ménométrorragies surtout • Douleurs pelviennes(dysménorrhées tardives et secondaires) • EX = utérus augmenté de volume et sensible • US = images lacunaires dans le myomètre • HSG = images diverticulaires.

5. CLINIQUE ( suite ) • E. EXTERNE = • Femmes jeunes entre 20 et 35 ans • Dyspareunie • Algies permanentes ou persistantes • Au TV utérus RV sensible au palper et à la mobilisation ou masse latéroutérine(KO) • DiaG = US:ok si KO… • HSG: image en   » boule de gui » • Vidéo coelio:éléments bleutés ou brunâtres de localisation variable

6. Les images

8. CLINIQUE ( SUITE 2 ) • AUTRES LOCALISATIONS : • Col: femme après 40 ans avec ATCD de geste sur le col. • Vagin: dyspareunie. • Vulve et périnée: épisiotomie. • STERILITE: existe chez 30 à 50% des femmes porteuses d’ endométriose(gène à la captation de l’ovule, à la motricité de la trompe et troubles de l’ovulation.)

9. EVOLUTION SPONTANEE • Affection soumise aux incitations hormonales: • Accroissement des îlots à chaque cycle. • 2 évènements vont conduire à la régressionspontanée: • La grossesse • La ménopause;

10. TRAITEMENT • TT. MEDICAL:le principe est supprimer les sollicitations hormonales. • Les moyens : progestatifs, OP et surtout les analogues LHRH (inhibition de l’axe hypothalamo-hypophysaire : Enantone et Décapeptyl) • Le but : créer un état de ménopause artificielle • Durée : minimum de 6 mois.

11. TRAITEMENT ( SUITE 1 ) • TT . CHIRURGICAL : • Hystérectomie : si adénomyose • TT.conservateur : vidéo cœlioscopie = supprimer les foyers d’ endométriose ( laser ), TT des kystes endométriosiques avec parfois nécessité de laparotomie si adhérences importantes.

12. TRAITEMENT ( SUITE 2 ) • INDICATIONS: • Adénomyose = essai des progestatifs du 5 au 25 jour du mois : mais souvent échec et nécessité d’ hystérectomie • E.externe = TT en fonction de l’importance de la maladie (classification AFS ): • Nécessité d’un bilan pré thérapeutique coelio = classification, TT chirurgical des kystes, des adhérences, des nodules • Avec le plus souvent , TT médical complémentaire par analogues de LHRH: 6 à 9mois surtout si désir de grossesse; • Si récidives multiples et plus de désir de grossesse: envisager chirurgie radicale à type d’hystérectomie

13. CONCLUSION • Polymorphisme de l’ endométriose. • TT. Médical +++ dans l’E. externe après bilan coelio car le plus souvent femme jeune avec désir de grossesse • TT. Rapidement chirurgical dans l’adénomyose = Hystérectomie car ce type réagit mal auTT. médical et le plus souvent femme plus âgée n’ayant plus de désir se grossesse.