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GYNÄKOLOGISCHE ENDOKRINOLOGIE

GYNÄKOLOGISCHE ENDOKRINOLOGIE. Wintersemester 2006/07 . PD Dr. Stefanie Bussen. Indikationen zur Hormontherapie in der Gynäkologie. 1) Hormonelle Kontrazeption 2) Hormonersatztherapie 3) Behandlung endokriner Störungen 4) Endometriose 5) Kinderwunschbehandlung

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GYNÄKOLOGISCHE ENDOKRINOLOGIE

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Presentation Transcript

  1. GYNÄKOLOGISCHE ENDOKRINOLOGIE • Wintersemester 2006/07 PD Dr. Stefanie Bussen

  2. Indikationen zur Hormontherapie in der Gynäkologie 1) Hormonelle Kontrazeption 2) Hormonersatztherapie 3) Behandlung endokriner Störungen 4) Endometriose 5) Kinderwunschbehandlung 6) Behandlung hormonabhängiger gynäkologischer Tumoren

  3. OVARIELLER ZYKLUS • Zentrale Steuerung durch Gonadotropin releasing hormone (GnRH, Synonym: LH-RH) • 1. Cyclusphase (Follikelphase): • durch Anstieg des FSH-Spiegels  Heranreifung des Primärfollikels  Anstieg der Östradiolsekretion

  4. OVARIELLER ZYKLUS • Cyclusmitte: durch steilen Anstieg der LH-Sekretion  Ovulationsinduktion (Ovulation nach 24 - 36 h) • 2. Cyclushälfte (Lutealphase): • Umwandlung des Follikels in Corpus luteum  steiler Anstieg der Progesteron- konzentration (Basaltemperatur)

  5. OVARIELLER ZYKLUS

  6. HORMONELLE KONTRAZEPTION Kontrazeption = Empfängnisverhütung • Die Sicherheit einer antikonzeptiven Methode wird mit dem Pearl-Index wiedergegeben • Der Pearl-Index besagt, wieviele Frauen unge-wollt schwanger werden, wenn 100 Frauen ein Jahr lang dasselbe Verhütungsmittel anwen-den und regelmäßig Geschlechtsverkehr haben

  7. HORMONELLE KONTRAZEPTION • Anwendungsfehler gehen genauso in die Be-rechnung ein wie Versager der Methode • Der Pearl-Index spiegelt die reale Anwen-dungssituation wieder • Pearl-Index ohne Kontrazeption ~ 90

  8. HORMONELLE KONTRAZEPTION Wirkungsprinzip = negatives Feedback durch exogene Östrogen/Gestagenapplikation  Hemmung der endogenen GnRH-Sekretion  Hemmung der endogenen LH/FSH- Sekretion

  9. HORMONELLE KONTRAZEPTION Auswirkungen dieses negativen Feedbacks • Beeinträchtigung des Follikelwachstums • Hemmung der Steroidhormonsynthese • Suppression der Ovulation • Störung der Tubenmotilität • Proliferationshemmung des Endometriums • Änderung des Vaginal- und Cervicalmilieus

  10. HORMONELLE KONTRAZEPTION 1) Östrogen-Gestagen- Kombinationspräparate 2) Gestagenpräparate

  11. Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate 1) Bedeutung der Gestagene: Ovulationshemmung •  antiandrogene Partialwirkung: Progesteronderivate (CPA, CMA, MPA), Dienogest, Drospirenon •  androgene Partialwirkung: Norethisteron, Norgestimat

  12. Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate 2) Bedeutung der Östrogene: Zyklusstabilität • Ethinylestradiol 15-50 g, • Mestranol

  13. Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate • Östrogen-bedingte Nebenwirkungen: • Kopfschmerzen • Mastodynien • Ödeme • Gewichtszunahme  2 kg • cervikaler Fluor

  14. Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate • Gestagen-bedingte Nebenwirkungen: • Müdigkeit • depressive Verstimmungen • Libidoverlust • verminderte vaginale Sekretion • Obstipation

  15. Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate Applikationsformen 1) Kombinations- oder Sequenzpräparate (klassische „Pille“) 2) intravaginale Applikation (Ring) 3) transdermale Applikation (Pflaster)

  16. Applikationsformen-Forts. 1) Kombinationspräparate (Einphasenpräparate): • fixe Östrogen-Gestagen-Kombination für 21-22 d gefolgt von einem freien Intervall von 6-7 d

  17. Applikationsformen-Forts. 1) Kombinationspräparate (=Einphasenpräparate): Modifikationen • 2-Stufen- oder 3-Stufen-Präparate mit 2 bzw. 3 verschiedenen Östrogen-Gestagen-Kombinationen für 21-22 d gefolgt von einem freien Intervall von 6-7 d

  18. Applikationsformen-Forts. 2) Sequenzpräparate (= Zweiphasenpräparate): • nur Östrogen in der 1. Phase (10 d) • Östrogen-Gestagen-Kombination in der 2. Phase (11 d) gefolgt von einem freien Intervall von 7 d

  19. Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate

  20. Applikationsformen-Forts. 3) intravaginaler Ring: • fixe Östrogen-Gestagen-Kombination wird über 3 Wochen konstant freigesetzt, anschließend freies Intervall von 1 Woche

  21. ENDOMETRIOSE

  22. Vaginalring-Applikation

  23. Vaginalring-Anwendung

  24. Applikationsformen-Forts. 4) Verhütungspflaster: • fixe Östrogen-Gestagen-Kombination wird über 3 x 1 Woche konstant freigesetzt, anschließend freies Intervall von 1 Woche

  25. Transdermale Kontrazeption-Applikation

  26. Transdermale Kontrazeption-Anwendung

  27. Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate KONTRAINDIKATIONEN • Hypertonus > 160/95 mm (auch unter Therapie) • Nikotinabusus > 20 Zig/d • latenter Diabetes mellitus oder bestehende Gefäßveränderungen bei Diabetes mellitus • Östrogen-abhängige Tumoren

  28. Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate KONTRAINDIKATIONEN-Forts. • Z.n. venöser Thrombose oder Embolie • familiäre Belastung mit thrombo-embolischen Erkrankungen • hereditäre Gerinnungsstörungen • arterielle Erkrankung (Z.n. Herzinfarkt oder Apoplex)

  29. Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate KONTRAINDIKATIONEN-Forts. • Gefäßerkrankungen (Herzvitien, Aneurysma) • Fettstoffwechselstörungen • Leberzelladenome • Cholestasen

  30. HORMONELLE KONTRAZEPTION 1) Östrogen-Gestagen- Kombinationspräparate 2) Gestagenmonopräparate

  31. Gestagenmonopräparate Applikationsformen 1) Minipille: • kontinuierliche niedrig-dosierte Gestagenapplikation

  32. Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate

  33. Gestagenmonopräparate Applikationsformen 2) Depotpräparate: • i.m.-Applikation alle 12 Wochen („Dreimonatsspritze“) • subcutanes Implantat

  34. Gestagenimplantat (Etonogestrel)

  35. Gestagenimplantat-Applikation

  36. Gestagenmonopräparate Applikationsformen-Forts. 3) postkoitale Kontrazeption („Pille danach“): • Gestagenapplikation spätestens 72 h nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr

  37. Gestagenmonopräparate Applikationsformen-Forts. 4) intrauterine Applikation: • mikroverkapseltes Gestagen in Intra-uterinpessar

  38. PEARL-Indices hormoneller Kontrazeptiva Einphasenpräparate 0,1-0,2 Zweiphasenpräparate 0,3 Vaginalring 0,5 Pflaster 0,5 „Pille danach“ 0,5-1,0 „Minipille“ 0,5-2,0 „Dreimonatsspritze“ 0,4 -2,0 Implantat 0,2 Gestagen-IUP 0,1 -0,2

  39. Indikationen zur Hormontherapie in der Gynäkologie 1) Hormonelle Kontrazeption 2) Hormonersatztherapie 3) Behandlung endokriner Störungen 4) Endometriose 5) Kinderwunschbehandlung 6) Behandlung hormonabhängiger gynäkologischer Tumoren

  40. HORMONERSATZTHERAPIE • INDIKATIONEN 1) primäre Ovarialinsuffizienz: • Funktion der Ovarien beeinträchtigt 2) sekundäre Ovarialinsuffizienz: • Funktion der Hypophyse beeinträchtigt 3) tertiäre Ovarialinsuffizienz: • Funktion des Hypothalamus beeinträchtigt

  41. Manifestationen der Ovarialinsuffizienz 1) primäre Ovarialinsuffizienz (ovarielle Ebene): • Östrogene, Gestagene, Androgene  • LH, FSH  • GnRH 

  42. Manifestationen der Ovarialinsuffizienz 2) sekundäre Ovarialinsuffizienz (hypophysäre Ebene): • LH, FSH  •  Östrogene, Gestagene, Androgene  • GnRH 

  43. Manifestationen der Ovarialinsuffizienz 3) tertiäre Ovarialinsuffizienz (hypothalamische Ebene): • GnRH  •  LH, FSH  •  Östrogene, Gestagene, Androgene 

  44. Physiologische Ovarialinsuffizienz 1) vor der Menarche (Kindheit) 2) nach der Menopause (Klimakterium, Senium)

  45. Einteilung des Klimakteriums 1) Prämenopause: • Beginn ab 40. Lbj., Dauer ca. 5 a • Progesteron  • Lutealphaseninsuffizienz • zunehmende Östrogendominanz

  46. Einteilung des Klimakteriums 2) Perimenopause: • Zeitraum vom Auftreten gehäufter un- regelmäßiger Cyclen bis 1 a nach der letzten spontanen Blutung • Östradiol , LH , FSH 

  47. Einteilung des Klimakteriums 3) Postmenopause („Menopause“): • Zeitraum nach der Menopause bis zum Senium • Sistieren der Follikulogenese, Anovulation • Östradiol , FSH , LH 

  48. Einteilung des Klimakteriums 4) Senium: • Beginn unscharf definiert, ca. 5 a nach Menopause • Östradiol , LH und FSH normal, NNR-Androgene 

  49. Menopausensyndrom MANIFESTATIONEN 1) Vegetatives Menopausensyndrom 2) Psychisches Menopausensyndrom 3) Organisches Menopausensyndrom

  50. Menopausensyndrom • INZIDENZ • ca. 1/3 keine Manifestation • ca. 1/3 leichte Manifestation • ca. 1/3 schwere Manifestation

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