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Primera parte

ENFERMEDADES HEPÁTICAS PROPIAS DEL EMBARAZO. Primera parte. Objetivos: Identificar las enfermedades hepáticas durante el embarazo y sus características especificas.

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Presentation Transcript

  1. ENFERMEDADES HEPÁTICAS PROPIAS DEL EMBARAZO Primera parte

  2. Objetivos: Identificar las enfermedades hepáticas durante el embarazo y sus características especificas. Exponer las características de las enfermedades hepáticas que aparecen o se agravan de modo particular durante el embarazo.

  3. SUMARIO Afecciones propias del embarazo • Colestasis intrahepática del embarazo • Hiperémesis grávidica • Hígado graso agudo del embarazo • Relacionados con la preeclampsia - eclampsia

  4. INTRODUCCIÒN Durante el embarazo, el hígado puede ver afectado su posición, vascularización y en su función esto conlleva a que las enfermedades hepáticas que se presentan en asociación con el embarazo pueden tener relación o no con estas modificaciones. Pueden ser enfermedades propias del embarazo, concomitantes con éste o previas al mismo.

  5. Existen hepatopatías no propias del embarazo • Hepatitis viral • Hepatitis crónica • Cirrosis hepática • Otras Afecciones

  6. Almacenamiento de energía y glucógeno

  7. EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE EL HIGADO • Alteraciones anatómicas: variación del tamaño y forma de los hepatocitos e infiltrado linfocítico portal. • Alteraciones fisiológicas. Del Vol./min. circulatorio. • Alteraciones de la función hepática.

  8. EFECTOS DE LAS HORMONAS • Pueden causar colestasis (éstasis biliar centrolobulillar, asociada a dilatación de los canlículos y pérdida de la estructura microvellosa normal de los mismos). Fosfatasa Alcalina, 5 Nucleotidasa, GGT, Ácidos Biliares y a Veces Bilirrubina

  9. Fisiología hepática . durante el embarazo

  10. Colestasis intrahepática del embarazo Características: • Aparece en el segundo o tercer trimestre del embarazo y desaparece después del parto. Incremento fisiológico de estrógenos • Segunda causa más frecuente de ictericia durante el embarazo • Mayor incidencia de amenaza de parto prematuro y meconio

  11. Se plantea que es una afección hereditaria ligada al sexo • Incidencia de 1/500 a 1000 embarazos • Altas concentraciones de estrógenos • Ácidos biliares se eliminan de forma incompleta en las mujeres con colestasis

  12. Biopsia: • Pigmentos biliares intracelulares • Taponamiento de los conductos biliares • No hay necrosis

  13. Diagnóstico • Prurito: sobre todo nocturno, severo, generalizado y más intenso en las extremidades inferiores • Ictericia moderada: aparece a veces 1 ò 2 semanas después del prurito

  14. Otras manifestaciones: gastrointestinales, fatiga, anorexia, disconfort epigástrico, esteatorrea y orinas oscuras. • Buen estado general sin fiebre ni dolores en la región hepatobiliar.

  15. Exámenes complementarios • Hiperbilirrubinemia moderada a expensa de la conjugada • 2. Elevación plasmática de los ácidos biliares • 3. Incremento de las enzimas de colestasis (GT y 5'nucleotidasa) • 4. Tiempo de protrombina puede estar prolongado. • 5 . Fosfatasa alcalina elevada

  16. Tratamiento Reposo Dieta agradable con poca grasa. No alcohol Si prurito intenso: Colestiramina 12g al día, si no cede y el feto esta maduro terminar la gestación, antihistamínicos TP prolongado: Vitamina K

  17. 6. Dexametazona 7.Acido unsodesoxicolico Puerperio Desaparecen los síntomas y signos EC: normales entre 7-10 días

  18. HIPEREMESIS GRÁVIDICA primer trimestre Nauseas y vómitos deshidratación y desnutrición pérdida del 5% o más del peso corporal puede llegar a impedir la alimentación de la embarazada y requerir su hospitalización .

  19. Puede verse una ictericia leve de evolución benigna. La bilirrubina, fosfatasa alcalina y las aminotransferasas pueden estar elevadas pero la hiperbilirrubinemia suele ser discreta y desaparecer cuando cede la hiperémesis

  20. Tratamiento • Se aconseja comidas pequeñas y frecuentes, ricas en carbohidratos y pobres en grasas. Alimentos fríos y sólidos, la toma de pequeños refrigerios entre las comidas. • Medicamentos: sedantes ligeros y preparados vitamínicos (vitamina B6 y B1). metoclopramida antes de cada comida. • Apoyo psicológico efectivo y se aconseja, un cambio de ambiente

  21. Si es SEVERA REQUIERE HOSPITALIZACIÒN HIDRATACIÒN PARENTERAL ALIMENTACIÒN PARENTEARAL USO DE AMINOPLASMOL LIGERA : 1500ml/m2 SC Moderada:2400/m2 SC Severa:3000ml/m2 SC SC: PESO LIBRAS X 0.012

  22. Goteo : cantidad en litros en 24 horas x 12 Ej. 4 litros x 12 = 48 gotas por minutos Si no orina en 45 minutos pasar 360 m l/m2 de s c. esperas 30 minutos Si no orina en 1hora pasar 120 m l/m2 de s c Administrar electrolitos, vitaminas

  23. La metoclopramida estimula la motilidad intestinal y no la secreción gástrica produciendo antagonismo de los receptores de dopamina Vómitos persistente descartar: Ulceras, colecistitis, pancreatitis, hepatitis, pielonefritis,higado graso agudo

  24. Interrupción de embarazo: • ALBUMINURIA • POLINEURITIS • SIGNO NEUROLÓGICOS • COMIENZO DE PSICOSIS • ICTERICIA PERMANENTE • FIEBRE MANTENIDA MAYOR DE 38 0 • TAQUICARDIA MAYOR DE 110

  25. Referencia bibliográfica

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