De bedreigde luchtweg

1. De bedreigde luchtweg • Leo Torn, kinderarts • WDH, januari 2013

2. 2 gewicht lengte • leeftijdsafhankelijk: • andere/eerdere diagnoses: • overige: conditie, vaccinatie zwangerschapsduur pre-existente luchtwegafwijking (oesofagusatresie, schisis) longziekte (BPD, CF, Hernia diafr, meeroken) hartafwijking met volumebelasting (groot VSD, tetralogie van Fallot) spierziekte (NMA, Duchenne, retardatie) stapelingsziekte

3. 3 • andere anatomie: grootte en vorm • nauwe neus(gaten), grote tong, korte nek, larynx hoger

4. 4 • neiging flexie hoofd-hals door groot achterhoofd en korte nek • nauwste doorsnede cricoidring onder glottis • halve diameter luchtpijp geeft 16x hogere weerstand • tot 6 maanden neusademhalers: SNOT! • tot 8 jaar vergroot adenoid of tonsillen • corpus alienum

5. Oorzaken luchtwegobstructie 5 • Snot, oedeem, hypertrofie en abces tgv infectie: viraal, bacterieel • corpus alienum • oedeem door etsing (gassen), verbranding • trauma: fracturen, dyslocatie, bloeding

6. 6

7. Belangrijk bij kinderen: 7 • eerder uitputting door diafragma-ademhaling: spiervezels niet voor lange duur • horizontale stand ribben, minder extra volume beschikbaar • mindere glycogeenvoorraad

8. 8

9. 9

10. 10

11. 11

12. 12

13. 13

14. 14

15. 15

16. 16

17. 17 laryngitis subglottica epiglottitis

18. 18 laryngitis subglottica Vaak ‘s avonds wisselende stridor blafhoest hese stem benauwd intrekkingen weinig ziek matige koorts para-influenzavirus geen keelinspectie Behandeling volgens Gemodificeerde Westley score epiglottitis acuut hoge koorts (lichte) stridor slikklachten kwijlen heldere stem zit recht op ziek Hemophilus influenza geen keelinspectie KNO-arts en anestesioloog intuberen bloedkweek, antibiotica

19. Westley score 19 • Stridor: geen, hoorbaar met/zonder stethoscoop 0-1-2 • Intrekkingen: geen, gering, matig, ernstig 0-1-2-3 • Ademgeruis: normaal, verzwakt, sterk verzwakt 0-1-2 • Cyanose: geen, cyanose bij opwinding, cyanose in rust 0-4-5 • Bewustzijn: normaal, veranderd 0-5 0-2: mild 6-11: ernstig 3-5: matig meer dan 11: dreigend respiratoir falen

20. 20

21. 21

22. 22

23. 23

24. 24

25. 25

26. 26 • Vragen?