Rehabilitáció a felső végtag traumás károsodásai után

1. Rehabilitáció a felső végtag traumás károsodásai után ELTE Kullmann Lajos Bárczi Gusztáv Gyógypedagógiai Főiskolai Kar lajos.kullmann@barczi.elte.hu

2. A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO) egészségi állapot (betegség, rendellenesség) TEST funkció/struktúra (károsodások) TEVÉKENYSÉG (akadályozottság) RÉSZVÉTEL (korlátozottság) környezeti tényezők személyes tényezők

3. A felső végtag fő funkciói • manipuláció • önellátás • munka • érzékelés • tapintás • tájékozódás • kommunikáció • írott • non verbalis (taglejtés), intim

4. A traumás felső végtag károsodások három fő csoportja • az egyénnek mindene megvan, működik, de eltérő méretű: alacsony-, törpe-, óriásnövés • testrészek hiánya, (jelentős aszimmetriák) • deformitások, ízületi mozgások korlátozottsága • csökkent izomműködés, petyhüdt bénulás • mozgás koordinációs zavarok, görcsös bénulás

5. amputáció aszimmetria kétkezes tevékenységek egykezes ügyesség (domináns oldal elvesztése esetén) tapintás képessége kommunikáció (taglejtés, érintés) elérés két kéz hiánya esetén veszteség megélése kétkezes tevékenységek zavara lehetséges társulhat bénulás Felső végtagok hiánya, jelentős aszimmetriák – funkciókárosodások

6. Felső végtagok hiánya, jelentős aszimmetriák – teendők • Művégtag ellátás típusai, célkitűzések • kozmetikus • mechanikus (saját izomerővel működtetett) • a „hook” jelentősége • szerszám-kezek • idegen erővel működtetett • Használat megtanítása: PT, OT, műszerész • Ellátás sikertelenségének fő okai: érzéseket korlátoz, nehézkes működtetés, nem kellő felkészítés, rossz kozmetikai pótlás, társadalmi elfogadás, hiányzó motiváció, protézis lecsúszhat

7. Felső végtagok hiánya, jelentős aszimmetriák – teendők • Csonk ápolása • Két kéz hiánya esetén más módszerek megtanítása (lábak, fej, száj használata) • A művégtag felvételének a tanítása • Önellátás tanítása, egykezes életmód, segédeszközei (tapadás-gátló alátétek, rögzített eszközök) • Pszichológiai támogatás • Tapintást javító megoldások a protézisen • Befogadó munkahelyi környezet kialakítása

8. Deformitások, ízületi mozgások korlátozottsága – fő okok • korai mozgászavar (ízületek mozgásának korlátozottsága, izomgyengeség) a rögzítés következtében – utókezelést igényel • posttraumás deformitások (polytrauma, égés) • posttraumás arthrosis • ficamok • törések késői következményeként

9. felső végtag alsó + felső végtag elérés: magasan lévő tárgyak manipuláció: finom- és/vagy erős mozgások kapaszkodás: tömegközlekedési eszközön fájdalom segítő, támogató funkciók (pl. felálláshoz támaszkodás, járási segédeszköz használata) elvesztése miatt a problémák nemcsak összeadódnak, sokszorozódhatnak Deformitások, ízületi mozgások korlátozottsága – funkciókárosodások

10. Deformitások, ízületi mozgások korlátozottsága – teendők • Fájdalomcsillapítás • Ízületi mozgástartomány javítása, fenntartása • Izomerő javítása, fenntartása • Deformitások, kóros mozgathatóság fokozódásának kivédése (ortézisek) • Helyreállító műtétek jelentősége növekszik • Önellátás javítása, fenntartása,az önellátás segédeszközei – OT • Bőrvédelem (égések) • Pszichés támogatás (égések) • Munkavégzés előkészítése

11. plexus brachialisbénulás perifériás idegsérülés Volkmann-kontraktúra megfogás, szorítás, megtartás, elérés érzészavar, tapintás fájdalom deformitások (növekedésben visszamaradás) megfogás, szorítás, megtartás, elérés érzészavar, tapintás fájdalom teljes mozgászavar deformitás Csökkent izomműködés, petyhüdt bénulás – funkciókárosodások

12. Csökkent izomműködés, petyhüdt bénulás – teendők • izomerő javítása, fenntartása – túlterhelés nélkül!sz. e. tehermentesített helyzetben • deformitások kialakulásának kivédése: ortézisek • fogóerő javítása: ortézisek • qualitatív érzéstréning • fájdalomcsillapítás • önellátás javítása, fenntartása • önellátás segédeszközei • pszichés támogatás

13. Ajánlott irodalom • Kullmann L. A rehabilitáció ortopédiai és traumatológiai vonatkozásai. In: Huszár I, Kullmann L, Tringer L. (Szerk.) A rehabilitáció gyakorlata. Medicina, Budapest. 2000. 346-362. • Géher P, Varga PP, Béleczki L, Ferenc M, Héjj G, Juhász F, Kullmann L, Záborszky Z. A mozgásszervek károsodásai. In: Juhász F. (szerk.) Irányelvek a funkcióképesség, a fogyatékosság és a megváltozott munkaképesség véleményezéséhez. ESZCSM-OEP, Budapest, 2004. 341-532. • Vízkelety T, Kullmann L, Kamuti Zs, Szedlacsek M, Szendrői M.: Ortopédiai betegek rehabilitációja. In: Katona F, Siegler J. (szerk.): A rehabilitáció gyakorlata. Medicina, budapest, 2004. 1-68.