치면열구전색 (Sealants)

치면열구전색(Sealants) YOO JA-HEA l 2008. 11. 10

치면열구전색의 개념 치면열구전색의 정의 치면열구전색이란 소구치나 대구치, 유구치의 교합면에 형성된 좁고 깊은 소와나 열구를 복합레진으로 메워줌으로써 소와나 열구에서 발생되는 우식증을 예방하는 방법 • 치아우식증 • 치아표면의 깊고 좁은 소와나 열구에서는 세균이 잘 증식 • 교합면은 전체 치아표면의 12% 정도를 차지하는 반면, • 전체 치아우식유병률의 약 50% 이상이 교합면에서 발생 • 치아우식증 예방법 • 불소: 평활면 우식병소를 감소시키는 데는 매우 효과적 • 치면열구전색: 교합면의 소와나 열구에서 발생하는 우식증 예방에 효과적 • 따라서 불소이용법과 치면열구전색의 병행이 필수적

치면열구전색의 개념 • 치면열구전색의 개발과정 1 • 1895년 Wilson은 우식예방을 위해 치과용 cement를 사용 • 1929년 bodecker는 삭제기구를 이용하여 깊은 열구를 넓히기 위한 • 법랑질 성형술(enameloplasty) 소개 • 1923년과 1936년 Hyatt는 우식병소가 진행되기 전, 깊은 소와나 열구에 • 작은 수복물을 조기에 삽입하는 예방적 치아절제술(prophylactic • odontotomy) 방법 주장 • 1960년대 말경에 Buonocore는 처음으로 전색재 시술의 기본적인 원칙 • 으로 인산처리된 법랑질에 polymethylmethacrylate(PMMA)를 결합시키 • 는 방법 기술 • Bis-GMA(Bisphenol A-Glycidyl metnylacrylate)는 현재 가장 많이 사용 • 되는 전색재 • Nuva-seal은 1972년 시장에 소개된 최초의 성공적인 전색재

치면열구전색의 개념 • 치면열구전색의 개발과정 2 • 전색재들의 가장 주된 차이점: 중합방법 • 1세대 전색재: 자외선에 의한 중합 • 2세대 전색재: 자가중합 • 3세대 전색재: 가시광선을 사용 • 불소첨가전색재의 사용: 추가적인 항우식 효과 제공 • 불소포함 전색재로는 Glass ionomer cement (type 2)이 개발되어 현재 • 사용 • 단점: 전통적인 전색재보다 유지력과 우식억제효과가 낮은 것으로 평가

치면열구전색의 개념 • 치면열구전색의 종류(Sealant Materials) • 1. 중합방법에 의한 분류 • 자가중합 • 두 가지를 혼합하면 빠르게 중합된다(경화 : 3-5분). • 장점: 특별한 장비가 필요 없다. • 단점: 혼합이 필요, 즉시 중합되므로 작업시간이 짧다. • 광중합 • 광선에 노출될 때, 재료의 경화가 일어남 • 장점: 혼합할 필요가 없다. 작업시간이 길다. • 단점: 가격이 비싸고, 광조사 기구 사용으로 보호막 또는 보안경 착용

치면열구전색의 개념 • 치면열구전색의 종류(Sealant Materials) • 2. 충전재 내용물에 의한 분류 • 충전재가 포함된 것 • 목적: 마모에 대한 저항력과 접착력 증가 • 충전재: 유리 또는 석영의 입자 • 효과: 전조도가 증가, 열구의 깊이에 대한 흐름성이 다양해짐 • 충전재가 들어있지 않은 것 • 불소를 유리하는 것 • 목적: 치아 우식에 대한 저항성을 강화시킴 • 작용: 소와와 열구부위에서 초기 우식증의 재석회화(remineralization)가 • 일어난다.

치면열구전색의 개념 • 치면열구전색의 종류(Sealant Materials) • 3. 색깔에 의한 분류 • 종류: 투명, 엷은 빛깔(흰색, 노란색, 분홍색 등), 불투명 • - 유색 전색재: 더 정밀하게 위치시킬 수 있고, 육안으로 확인가능 • - 투명 전색재: 더 심미적(청소년이나 성인치아에 주로 사용), 우식이 진 • 행될 경우 전색재 아랫부분을 관찰하기 쉬움 • 목적: 유지력을 평가할 시 신속하게 확인할 수 있다. • 효과: 치면열구전색의 색상은 다양하나 유지력은 동일하다.

치면열구전색의 개념 • 충전과 전색의 비교 • 1. 충전(Filling) • 우식이 진행된 치질을 삭제하여 와동을 형성한 후 충전재를 와동 속에 • 채워 넣는 치과치료술식 • 재료의 유지력을 위해 둥글게 외형을 형성 • 아말감은 영구적 수복물이기 때문에 수명이 긴 것으로 인식 • 평균수명이 단지 4~8년 : 변연성 우식 때문(변연누출에 의한 재 수복) • 성인보다 아동에서 수명이 더 짧음

치면열구전색의 개념 • 충전과 전색의 비교 • 2. 전색(Sealing) • 우식이 없는 건전치질의 소와와 열구를 치질의 삭제 없이 전색재로 미리 • 메워주는 예방처치술식 • 대체로 넓이가 좁고 가능한 한 보조열구까지도 포함하여 많은 가지를 • 형성한 것처럼 외형을 형성 • 전색재는 사용기간이 경과함에 따라 전체적으로 그 양이 소실된다. • 교합면우식의 효과적 예방이 가능하며, 생물학적 특성이나 기술적 측면 • 에서 보완된 차세대 전색재를 사용하면 유지기간이 훨씬 증가됨 • 교체의 가장 흔한 이유: 처음 6개월 간 발생되는 전색재의 광범한 소실 • 장점 • 환자의 동통과 불안감을 느끼지 않도록 해주고, 심미적인 만족도가 큼 • 건전한 치아의 보존을 최대한 보장함

치면열구전색의 개념 • 전색재의 중합 • 중합을 촉진시키는 방법 • 1. 광중합(light curing, photocure, photoactivation): 파란색 가시광선 이용 • 2. 자가중합(self curing, cold cure, autopolymerization, chemical • activation): 단량체와 촉매제를 함께 혼합 작용 다량체 (polymer) 촉매 (catalyst) 단량체 (monomer) 반복적인 화학결합이 형성되기 시작 결합의 수와 복잡성이 증가하면서 경화과정 진행

치면열구전색의 개념 • 전색재의 구비조건 • 성공적인 전색과 전색 후에 구강 내에서 전색상태를 오래 유지하기 위해서는 다음과 같은 요구조건을 구비해야 한다. • 법랑질 표면에 접착이 잘되어야 한다. • 교합압에 대한 저항력이 커야 한다. • 균열이 되지 않아야 한다. • 파절이나 탈락이 안되어야 한다. • 심미성이 좋아야 한다. • 구강조직에 손상이 없어야 한다. • 타액에 의해 용해되지 않아야 한다. • 빠른 중합이 이루어져야 한다. • 전색 시 흐름이 좋아야 한다.

치면열구전색의 대상치아 • 대상치아 선정기준 • 교합면이 좁고 깊은 소와나 열구가 있는 구치부 치아 • 맹출 된지 얼마 경과되지 않아 교모가 안되고 치아우식이 발생되니 않은 • 신생영구치와 절치에 설측소와가 있는 경우 • 1. 적응증 • 탐침으로 긁었을 때 탐침 끝이 걸릴정도의 좁고 깊은 소와를 가진 치아 • - 깊이: 유치-0.4mm, 영구치-0.9mm 이상 • - 형태: U자형, I자형, 역Y자형 • 수복물이 있는 다른 소와와 분리되어 있는 소와에 전색재 위치 • 원심소와가 완전히 맹출되지 않았더라도 선택된 소와가 완전히 맹출 된 • 경우 • 같은 악 반대쪽 동일한 치아의 치면에 우식이 있거나 수복물이 있는 치아 • 의 건전한 교합면

치면열구전색의 대상치아 • 1. 적응증 • 소와 및 열구에 초기우식병소가 있는 경우 • 협면이나 설면에 좁고 깊은 소와를 가진 치아 • 절치에 설측소와가 있는 경우 • 치면의 일부에 점상충전(spot filling)을 시행한 치아 • 2. 비적응증 • 환자의 행동으로 시술과정 중 적절한 건조상태를 유지하기 힘든 경우 • 와동이 형성된 우식병소가 있는 경우 • 같은 치아의 다른 면에 우식이 존재하여, 수복 시 전색재의 손상이 예상 • 되는 경우 • 큰 교합면 수복물이 존재하는 경우 • 넓고 얕은 소와나 열구를 가졌거나 교모가 심한 치아 • 정신적, 육체적으로 전색과정 중 건조상태를 계속 유지하기 어려운 환자

치면열구전색의 대상치아 • 대상치아 선정 시 고려요인 • 1. 대상자 연령 • 만 3세 이후부터 영구치열이 완성된 후 1-2년이 경과된 만 15세까지의 • 연령은 반드시 포함 • 25세까지의 청소년과 청년층 • 3-4세: 유치의 전색을 위한 가장 중요한 시기 • 6-7세는 제1대구치, 11-13세는 제2대구치와 소구치의 전색을 위한 • 중요한 시기

치면열구전색의 대상치아 • 대상치아 선정 시 고려요인 • 2. 개개인의 치아우식감수성 • 개인은 우식발생 요인의 존재여부에 따라 우식활성 정도가 다를 수 있다. • 우식발생 가능성이 낮은 성인이라도 아래와 같은 조건에서는 전색실시 • - 다량의 설탕함유식품을 자주 섭취하는 경우 • - 약물복용 및 방사선과 관련된 구강건조증 환자 • 고정성 교정장치를 장착한 청소년 • 정신박약, 지체부자유 등으로 스스로 구강건강관리를 원만히 수행하기 • 힘든 환자 • 3. 불소사용여부 • 불소가 사용되지 않는 지역은 물론 수돗물불소농도 조정사업지역이라도 • 치면열구전색사업을 시행하는 것이 우식 예방효과가 높다.

광조사기 • 광원 • 광중합기는 대부분 가시광선을 이용한 광조사기가 많이 사용됨 • 광발생장치의 구성요소 • 1. 높은 강도의 흰색광 • 2. 보통 400~500mm 사이에서 요구되는 푸른색을 만들기 위한 필터 • 3. 광전도 막대 • 4. 광선을 발하는 반도체 정류기(LED)에 의해 만들어진 푸른색 광 • 광조사기의 종류: 전원과 연결된 것과 전선이 없는 이동식 기기 • 중합시간: 보통 20~30초, 최근에는 3초 정도로 단축시킴 • 전색재의 중합 깊이는 광선의 강도에 의해 영향을 받고, 광선의 강도는 • 노출시간과 제품의 종류에 따라 차이가 있다. • 복합레진의 경화반응을 일으키기 위한 파장: 460~480nm • 노출이 정지된 후에도 최종적으로 24시간 동안 중합은 계속됨

광조사기 • 광조사기 사용방법 • 치면의 2~3mm 위에 광조사기의 tip을 치면과 수직방향으로 위치시킨다. • 그 뒤 스위치를 켠다. • Tip이 움직이지 않도록 고정함 • 한 개의 치아에 두 개의 면을 전색할 때, 따로 광조사 실시 • 제조사의 지시에 따른다. • 광조사 시 팬(fan) 작동에 의한 소음을 환자에게 이해시킴 • Fan이 꺼진 다음 전원스위치를 끈다.

치면열구전색과정 • 광중합형과 자가중합형 • 1. 치면청결(surface cleanliness) • 전색대상치아에 붙어있는 치석, 착색, 치면세균막, 음식물 잔사 등을 제거한 후 치면을 매끈하게 연마하는 과정 • 부착물 제거 방법 • 1. Scaler 또는 explorer 이용 • 2. 경성부착물이 없는 경우: 과산화수소 sponge 사용 • (단점: 법랑질 표면에 과산화수소 침전물 잔존) • 3. 공기연마(air polishing) • 4. 삭제기구나 공기마모에 의해 형성되는 법랑질 성형(부작용의 가능성)

치면열구전색과정 • 광중합형과 자가중합형 • 1. 치면청결(surface cleanliness) • 치면연마 • 1. 연마제는 글리세린이나 기름성분이 포함되지 않은 것 사용 • 2. 산 부식에 지장을 주지 않도록 한다. • 연마속도 • 1. 열 발생을 줄이고 • 2. 연마제가 최대한 침투될 수 있도록 가능한 한 최저로 함 • 치면청결은 치면세마과정 없이 산 부식만으로도 충분하다는 연구결과

치면열구전색과정 • 광중합형과 자가중합형 • 2. 치아격리(isolation) • Cotton roll 이용법 • - 상악: 협측에만 한 개 위치시키거나 흡수성 패드를 이하선 입구에 위치 • - 하악: 협면과 설면에 각각 cotton roll을 위치시키거나 후방구치 주변에 • 면봉을 구부려 삽입 • 러버댐 이용법 • - 방습과 시야확보에 이상적인 방법 • - 협조를 구하기 어려운 소아 • - 사분악 단위로 사용되어 다른 사분악 적용에 제한적

치면열구전색과정 • 광중합형과 자가중합형 • 3. 치면건조(dryness) • 전색대상치아를 격리시킨 후 공기분사기로 10초간 치면을 건조시킴 • 습기가 남아있는 경우 산 부식을 방해하므로 수분이 포함되었는지 확인 • (차가운 치경에 서리가 생기면 수분이 포함되었다고 간주함) • 미리 공기분사를 구강 밖에서 실시하여 수분을 제거한 후 구강 내에 적용 • 시킴

치면열구전색과정 • 광중합형과 자가중합형 • 4. 산 부식(acid etching) • 산 부식의 목적 • 1. 표면적을 증가시켜 전색재와 치면이 잘 접착되도록 함 • 2. 산부식제: 인산이 30~50%정도 첨가된 산 용액 사용 • 3. 액체와 gel 형태 • 산 부식 시간 • 1. 유치: 1분 30초, 영구치: 1분 정도 • 2. 제품에 따라 20~30초만 적용할 수도 있다. • 3. 반점치: 내산성이 강하므로 15초 정도 추가로 산 부식시킴 • 산 부식제: 심한 신맛, 불쾌감, 염증반응 유발(연조직에 주의)

치면열구전색과정 • 광중합형과 자가중합형 • 5. 물 세척(water flush) • 10초 정도 공기와 물로 분사(면봉에 물이 묻지 않도록 함) • 6. 건조(dryness) • 면봉이 젖게 되었다면 새로운 면봉으로 교체 • 타액의 유기성분으로 전색재의 접착을 방해 • 교합면 위에 10초 정도 적용 • 산 부식된 치면은 하얗고 거칠어 보이는데, 산부식 상태가 관찰되지 • 않으면 추가적인 산부식 과정을 반복함

치면열구전색과정 광중합형과 자가중합형 7. 전색재 도포(application of the sealants)

치면열구전색과정 • 광중합형과 자가중합형 • 8. 전색재의 경화(hardening of sealants) • 자가중합형 • - 3~5분 정도 지나면 중합반응이 저절로 일어남 • - 외형을 수정하거나 교합을 재조정하면 안됨 • - 제품의 종류, 실내온도에 따라 경화시간이 다름 • 광중합형 • - Tip을 치면에 수직방향으로 2~3mm 상방에 위치시킴 • 주의사항 • - 건조상태 유지하도록 주의 • - 중합 후 부가적인 산부식과정 없이 전색재를 더 채워줌 • - 건조상태가 유지되지 않은 상태에서는 산부식과 건조과정을 반복시행

치면열구전색과정 • 광중합형과 자가중합형 • 9. 교합 및 인접면 검사 • 교합검사 • - 높은 경우 저속엔진을 사용하여 높은 부위를 삭제하여 교합을 조정함 • 인접면 검사 • - 치실을 사용하여 과잉 전색재의 유무 확인: scaler를 사용하여 제거 • 치면연마 • - 교합을 조정한 경우 연마가 필요함 • - 입자가 고운 연마제나 산화아연가루(zinc oxide powder) 사용

치면열구전색과정 • 개량전색과정 • 진행중인 우식병소에서 연화치질이 탐지될 경우: 충전으로 치료 • 우식병소가 법랑질에 한정, 범위가 치면의 일부에 국한, 와성이 형성되지 • 않아 연화치질이 탐지되지 않은 경우: 치면열구전색 실시 • 1. 우식병소 제거 후 전색 • 가장 작은 bur를 사용하여 우식병소 제거 후 전색재 도포 • 특성: 초기우식병소의 진행을 정지시키고 작은 우식병소의 재무기질화 • 2. 복합레진 충전 후 전색 • 미래의 우식으로부터 열구 보호 • 마모로부터 충전재 보호 • 전색으로 작은 충전물의 탈락을 방지하여 일상적인 충전 시에 예방확대 • 로 인한 건전치질의 삭제를 방지함

치면열구전색과정 • 개량전색과정 • 3. Glass-ionomer를 이용한 전색 • 전색 후 탈락률이 높고 우식예방효과가 낮지만, 우식이 발생된 경우에는 충전재와 함께 사용할 경우 효과 • <예방적 glass-ionomer 충전> • 우식와동이 열구를 따라 비교적 넓게 존재할 경우 • 여러 소와에 걸쳐 산재해 있을 경우 • 불소성분이 유리되어 우식발생을 억제 • 시멘트와 전색재의 접착이 우수하여 수복물의 변연을 성공적으로 보호 • 시멘트의 특성상 산부식이 필요 없어 치수를 보호

치면열구전색과정 기구 및 재료 1. 기본기구(mouth mirror, explorer, cotton plier) 2. Scaler 3. 삭제 및 연마기구(round bur, polishing bur) 4. 치면세마용 앵글(prophylactic angle) 5. Rubber cup과 pumice(글리세린 미포함) 6. Cotton roll 또는 rubber dam 장착기구 7. 3 way syringe 8. Dental dryer 9. 전색재(자가중합형 또는 광중합형) 10. 광조사기(light gun-광중합형인 경우) 11. 교합지와 교합지 holder

전색상태 및 전색유지 평가 • 전색상태 평가 • 탐침 사용 • 변연부위가 걸리지 않고 매끄러운 경우 전색이 잘된 것으로 평가 • 전색재가 부분적 또는 전체적으로 탈락되면 재 도포 • -> 이 과정에서 잔류타액을 제거하기 위한 세척과정이나 건조과정이 • 필요하면 약 15초 정도의 추가적인 산 부식이 필요 • 만약 두 번째 전색에 실패하면, 치질의 재무기질화가 일어날 때까지 • 전색을 미룬다.

전색상태 및 전색유지 평가 • 전색재 유지평가 • 3개월 또는 6개월 주기로 구강검사 실시 • 제2대구치>제1대구치, 상악<하악대구치가 유지력 좋음 • 산 부식 된 부분의 레진 돌출부: tag라 부름 • 탈락원인: 3개월 이내- 술자의 기술, 이후- 환자의 비정상적인 저작력 • 탈락율 검사(잔존률 검사) • 완전유지 전색재 (complete retention) • 부분유지 전색재 (partially retention) • 탈락 전색재 (no retention)

전색상태 및 전색유지 평가 전색재유지의 요구조건 1. 전색재와 치아표면과의 접촉면적을 증가시켜야 한다. 2. 치면에 존재하는 소와나 열구는 깊고 불규칙하고 좁을수록 전색재의 유지에 유리하다. 3. 법랑질 표면이 청결해야 한다. 4. 전색재를 도포할 치면은 철저히 건조되어 있어야 한다. 5. 전색재의 교합은 약간 낮게 한다.

치면열구전색의 우식 예방효과 1. 우식예방률: 65-90% 2. 전색재가 탈락된 경우에도 비전색치아보다는 우식이환율이 높지 않다. 3. 치면세균막관리, 불소도포, 식이조절 등 다른 일차예방처치와 동시에 적용: 약 90% 이상의 우식예방효과 4. 경제적 측면에서 치료비용에 비해 전색비용이 더 저렴함

치면열구전색 (Sealants)