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TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA

TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA. Jorge márquez Universidad de Antioquia. ENFOQUE. POR QUÉ?? CUÁNDO?? CÓMO?? RIESGOS??. INDICACIONES. INDICACIONES. Pacientes adultos intubados en UCI: Remover el TET. Ayudar en el destete de la ventilación mecánica. Facilitar la limpieza pulmonar.

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TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA

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Presentation Transcript

  1. TRAQUESTOMÍA PERCUTÁNEA Jorge márquez Universidad de Antioquia

  2. ENFOQUE POR QUÉ?? CUÁNDO?? CÓMO?? RIESGOS??

  3. INDICACIONES

  4. INDICACIONES • Pacientes adultos intubados en UCI: • Remover el TET. • Ayudar en el destete de la ventilación mecánica. • Facilitar la limpieza pulmonar. • Obstrucción de la vía aérea superior • Protección de la Vía aérea. • Prevenir complicaciones intubación prolongada • Debilidad neuromuscular • Alteración conciencia

  5. VENTAJAS TRAQUEOSTOMÍA UCI Confort del paciente Movilización temprana ↓ UCI y hospital Temprana: No ↑ mortalidad y puede mejorar: TEC y críticos ↓ Neumonía ventilador y mortalidad Respir Care. 2010 Aug;55(8):1056-68.

  6. CONTRAINDICACIONES: Experiencia Anatomía severa/ distorsionada: Masas, radiación, Cx mayor Anatomía no favorable : Obesos??. Masa en línea media del cuello. Arteria innominada alta. Coagulopatía no corregida?? Ear Nose Throat J. 2010 Aug;89(8):387-95 Vía aérea no protegida. Niños. PEEP > 20 cm H2O. Infección localizada Tiroides grande

  7. Momento Traqueostomía ?? Individualizado: Evaluación diaria de weaning Primeros 7 días Identificación de intubación prolongada(+14 d) – predicción difícil Al lado del pte: Segura, eficiente, rápida , baja morbilidad

  8. CLASIFICACIÓN TRAQUESTOMÍA ABIERTA TRAQUEOSTOMÍA PERCUTANEA: - Infx, cicatriz, Tpo, Hgia??

  9. Menos estenosis traqueal: 20% vs 32,5% CONTROVERSIA: Rata de complicaciones: 7 a favor de PT y 3 de Qx 572/ 576 ptes, 26% dificultades técnicas, 3% complicaciones tempranas, 0,7% compl tardías

  10. TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA • EVALUACIÓN PREOPERATORIA • H.C Y E.F • EVALUAR ANATOMÍA CERVICAL: (horquilla y cricoides) • PARACLÍNICOS • Rx de Tórax • Hb • TP – INR – TPT - Plaquetas • CARRO DE VÍA AÉREA • PERSONAL • 4 personas: 2 médicos, 1 terapista respiratoria, 1 enfermera.

  11. TÉCNICAS SHELDEN SCHACHNER TÉCNICA DE CIAGLIA TÉCNICA DE FANTONI TÉCNICA DE GRIGGS

  12. TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA • EQUIPOS • KIT COOK (ORIGINAL): 7 DILATADORES CURVOS DESDE 12 – 36 FR • KIT COOK ÚNICO DILATADOR • FIBROBRONCOSCOPIO ??: Complicaciones: 8,3% vs 16,8% • ECOGRAFIA ??

  13. Ecografía Obesidad mórbida y prevención cervical

  14. Percutánea + fibroscopio: Obesos, cuello corto, cicatrices - J AnaesthesiolClinPharmacol. 2010 Oct;26(4):514-6.

  15. TRAQUESTOMÍA PERCUTANEA • ANESTESIA • Procedimiento altamente estimulante: • Anestesia local: Lidocaína + epinefrina (infiltración) • Anestesia local: Lidocaína (Intratraqueal) • Sedación: • Midazolam • Fentanyl • Propofol • Morfina • Relajación: Adyuvante • Rocuronio

  16. AGUJA DILATADOR CORTO DILATADOR ESTABILIZADOR GUÍA DE ALAMBRE EN J BISTURÍ

  17. PROCEDIMIENTO (Video**) PALPAR ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

  18. PROCEDIMIENTO INCISIÓN PREVIA INFILTRACIÓN

  19. PROCEDIMIENTO DISECCIÓN DE TEJIDOS

  20. PROCEDIMIENTO RETIRO DEL TET

  21. PROCEDIMIENTO PUNCIÓN TRAQUEAL

  22. PROCEDIMIENTO REMOVER AGUJA E INTRODUCIR DE LA GUÍA

  23. PROCEDIMIENTO DILATADOR CORTO

  24. PROCEDIMIENTO ESTABILIZADOR Y DILATADOR

  25. PROCEDIMIENTO ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA

  26. PROCEDIMIENTO ENSAMBLAJE Y PASO DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA

  27. PROCEDIMIENTO FIJACIÓN DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA

  28. CONSIDERACIONES POSTOPERATORIAS Evaluar posibles complicaciones. Monitorización de signos vitales. Rx de Tórax de control ??. Decanulación accidental: reintubar, no intentar pasar cánula.

  29. COMPLICACIONES • INTRAOPERATORIAS • SANGRADO • FISTULA T-E • NEUMOTORAX • NEUMOMEDIASTINO • LESIÓN DEL NLR • LESIÓN DEL CRICOIDES • PARO CARDIORESPIRATORIO • POSTOPERATORIAS • SANGRADO • INFECCIÓN • ENFISEMA SC • PROBLEMAS DE DEGLUCIÓN • OBSTRUCCIÓN DEL TUBO • DESPLAZAMIENTO DEL TUBO • GRANULOMA • FÍSTULAS • ESTENOSIS L-T

  30. COMPLICACIONES

  31. CONCLUSIONES TPC (Ciaglia Blue Rhino) es una alternativa segura y simple técnicamente a la traqueostomía qx. Necesidad de consenso para momento de TPC Elimina la necesidad de traslado del paciente a la UCI. Uso de fibroscopio y US en algunos pacientes Traqueostomía temprana puede ↓ días ventilación y UCI

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