1 / 29

Göran Stenlund Inf klin MSE

Göran Stenlund Inf klin MSE. En tredjedel av jordens befolkning infekterad med TBC 2 miljarder människor! Minst 3 miljoner dödsfall/år pga TBC Dubbelinfektion HIV – TBC dödlighet och smittsamhet ökar. TBC Snabbare progress Ökad dödlighet Ökad smittsamhet HIV Snabbare progress

thaddeus-elliott
Download Presentation

Göran Stenlund Inf klin MSE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Göran Stenlund Inf klin MSE

  2. En tredjedel av jordens befolkning infekterad med TBC • 2 miljarder människor! • Minst 3 miljoner dödsfall/år pga TBC • Dubbelinfektion HIV – TBC • dödlighet och smittsamhet ökar

  3. TBC • Snabbare progress • Ökad dödlighet • Ökad smittsamhet • HIV • Snabbare progress • (svårt kombinera TBC- och HIV-behandling)

  4. Lunga ca 60 % • Lymfkörtlar ca 20 % • Skelett • Urogenitalt

  5. Långsam växande • Syrafasta stavar pga speciell och tjock cellvägg • Förmåga att ge både akut, kronisk och latent infektion • Svårbehandlad (flera läkemedel och lång tid) • Förmåga att utveckla resistens vid behandling

  6. Luftburen smitta • hostande patient med smittsam lungtuberkulos Andra former av TBC smittar inte!!

  7. Låg • ”dela andningsluft med smittsam pat under en längre tid” • mycket ovanligt med smitta i vårdmiljö • Mottaglighet • allmän !

  8. barn och ungdomar • nyförlösta kvinnor • första halvåret efter förlossningen • immunsupprimerade • ålder, sjukdom eller medicinering • första två åren efter smittillfället • pat med fibrotiska lungförändringar • ”TBC-ärr”

  9. Exposition TBC Ej infektion Infektion (70-90%) (10-30%) Latent infektion Aktiv infektion (90%) (10 %) utvecklar aldrig sjd5% sjuka inom 2 år 5% sjuka senare Obehandlade Behandlade 50% döda Friska inom 2 år

  10. Äldre, immunnedsatta, invandrare • långdragna symptom (fr a hosta!), nattsvett, subfebril, viktsnedgång • tänk alltid på TBC! • (allt är inte malignitet…..) • Diagnos • anamnes/epidemiologi, röntgen, odlingar • (PPD), Quantiferon-test

  11. Blir positivt 3-8 veckor efter smitta • Positivt även efter kontakt med anonyma mykobakterier och efter BCG-vacc • vanligen < 10 mm • Reaktionens storlek korrelerar bara i låg grad till skydd mot sjukdom

  12. Quantiferon-test bygger på analys av TBC-specifikt gamma-interferon • Helblodstest • Mycket bättre specificitet än PPD och bättre sensitivitet • Dyrare! • Komplicerad provhantering

  13. Odlingar Luftvägar Sputum Ev inducerat BAL - bronkoscopi Odling, direktmikroskopi, PCR Lymfkörtlar Extirpation Odling + PAD

  14. Odlingar Annat Urin Biopsier torrt rör Likvor

  15. Initial fas Uppföljande fas Isoniazid Rifampicin Pyrazinamide Etambutol 0 1 2 3 4 5 6 månader

  16. fastande, en dos/dygn • röd urin, led/muskelvärk, lättare CNS-symptom, levertoxisk • tillägg T Pyridoxin (vit B6) • interaktioner! • dosett! • DOTS

  17. Baltikum 15-32% Indien 13% Kina 11% Argentina 8% Dom rep 9% Ryssland 7% Elfenbenskusten 5%

  18. Levande, försvagade tuberkulosbakterier • stillsam, långdragen infektion i huden • Skyddseffekt? • bra för allvarlig TBC hos barn • tveksam skyddseffekt mot lung-Tb hos vuxna • En dos räcker! • Indikationer • invandrare, bosättning utomlands, (sjukvårdspersonal)

  19. Riskgrupp: bott längre tid/uppvuxen i annat land än nordvästra Europa eller Nordamerika • anamnes! • PPD • ≥ 10 mm - remiss Inf mott! • hosta > 3 veckor, vikt ner, nattsvettningar, subfebril – rtg pulm! Frågor – kontakta Tb-team, Inf mott!

  20. Bättre vaccin • nässpray ? • Bättre diagnostik • ”förbättrad PPD”, blodprov, klart bättre • PCR förbättringar • specifika serologier • antigen-test urin • Bättre antibiotika

  21. Diagnostik, behandling och uppföljning av alla former av TBC • öppen o sluten vård • Smittspårning kring alla fall av TBC i Sörmland • övertagit ansvaret från Lung mott • nära samarbete med Smittskyddet

More Related