ESBL Hur är läget? Vad görs?

ESBLHur är läget? Vad görs? Åke Örtqvist, Smittskyddsläkare, SLL

ESBL nya isolat 2003-2007

Genomförda åtgärder • Arbetsgrupp startad jan 07 – mikrobiologi, vårdhygien, inf klin, smittskydd • Genomgång av lab rutiner • Utprövning av typningsmetoder Php-typning • Enkelt vårdprogram klart juni-07 • Revision av vårdprogrammet jan-08

PhP-typer 701 E. coli 2005-2007 99 PhP-typer ≥ 2 isolat 26 PhP-typer ≥ 5 isolat 212 Singelisolat (okt 07)

ESBL – handläggning inom slutenvård och särskilda boenden i Stockholms län(akut, geriatrik, psykiatri, vårdavdelning inom ASIH) Utarbetad av Smittskyddsenheten och Vårdhygien Stockholms län, LSF, samt Infektionskliniken och Klin Mikrobiologi, Karolinska Universitetssjukhuset. Fastställd 2007-06-15, reviderad januari 2008, gäller t o m 2008-12-31.

Patient med ESBL - nyupptäckt • Patient med diarré, sår, dränage eller urinkateter skall vårdas i enkelrum med eget hygienutrymme • Övriga patienter bör vårdas i enkelrum med eget hygienutrymme. • Kontakta alltid Vårdhygien eller inf. konsult. • Vid multiresistent ESBL (resistens mot ≥ 2 klasser av följande antibiotika: kinoloner, trimetoprim / trimetoprim-sulfa, aminoglykosider, karbapenemer) skall vård på infektionskliniken övervägas. Detta gäller ej om patienten finns i särskilt boende.

Patient med ESBL • ESBL-bärarskap får aldrig försena eller hindra nödvändiga undersökningar, behandlingar eller op • Om vårdrummet saknar toalett/dusch, skall patienten använda anvisad allmän toalett/dusch. Desinfektion av tagytor och toalettens sittring, samt noggrann rengöring av golv i dusch, skall ske efteråt • Patient med diarré skall vistas på vårdrummet • Övriga får efter bedömning vistas i avdelningens dagrum o dyl. med rena händer, rena förband och rena kläder. • Vid diagnossättning; används en av koderna B96.1 Klebsiella, B96.2 E.coli eller B96.8 Andra bakterier, samt koden U 80.0 Bakterier resistenta mot penicilliner och penicillinrelaterade antibiotika. Om patienten vårdats på enkelrum pga. ESBL-bärarskapet används dessutom koden Z 29. Isolering.

Smittspårning • Vid fynd av ESBL hos patient där smittrisken anses ökad, som delat rum och/eller toalett/dusch med annan patient – om patienten finns kvar på vårdinrättningen eller skrivits ut till annan slutenvårdsinrättning eller särskilt boende - Provtag medpatient/medpatienter från faeces (och i förekommande fall från sår, dränage och kateter-urin). • Om ≥ 2 patienter har ESBL-bildande bakterier av samma art och Php-typ utvidgas smittspårningen till att omfatta alla patienter med gemensam vårdtid med indexfallet. Detta görs i samråd med Vårdhygien.

Patient med ESBL – tidigare känd • Vid intagning (akut eller elektiv) på sjukhus och vid inflyttning på äldreboende skall screeningprov för ESBL tas om patienten senaste 6 månaderna varit bärare av / infekterad med ESBL. • Tag prov från faeces (och i förekommande fall från sår, dränage och kateter-urin). • Patienten vårdas enligt rutinerna ovan för ”nyupptäckt patient med ESBL” tills negativt svar på samtliga prover erhållits.

Antibiotikabehandling • Kontakta alltid infektionskonsult • innan antibiotikabehandling påbörjas eller ändras hos ESBL-bärande patient, samt • för råd om kompletterande odlingar.

Pågående åtgärder • Sjukhus-STRAMA • Revision av rekommendationer för antibibiotikabehandling i sluten vård påbörjad jan-08 • Informationsmöten för landstingsledning, chefläkare, verksamhetschefer • Strategidokument för minskad smittspridning av ESBL och VRE inom SLL – under framtagande

“Strategier”- bl.a. ”skall-beslut” som förhoppningsvis tas av landstingsdirektören Som komplement till nuvarande basala hygienrutiner, ska följande gälla för samtliga slutenvårdenheter inom Stockholms läns landsting: • att på enheter där mat serveras till patienter (vårdavd, dagvårdsavd, dialysmott etc);- ska livsmedel hanteras av personal som under det aktuella arbetspasset har kökshanteringen som enda arbetsuppgift - ska maten om möjligt komma till enheten i portionsförpackningar, om inte portioneras ut i köket av den personal som har köksplaceringen - ska maten delas ut på bricka till varje patient - ska patienterna uppmanas att tvätta händerna före maten- ska brickor, glas, porslin och bestick maskindiskas efter varje användning- får inte patienter, anhöriga eller personal i patientvård ha tillträde till köket

Forts. ”skall-beslut” • att alla patienttoaletter inom vårdenheter ska förses med handdesinfektionsmedel. Patienter och besökare ska uppmanas skriftligt och muntligt att desinfektera händerna att tvätta och desinficera händerna efter toalettbesök • att städningen av enheterna ska ha god kvalitet och inkludera noggrann mekanisk rengöring av alla toaletter minst 1 gång per dag. Redskap som används för städning av en toalett får inte flyttas och användas på andra toaletter. • att vid nytt fynd av VRE hos inneliggande patient ska;- kontakt tas med vårdhygien - smittspårning och utskrivningsodlingar genomföras enligt vårdprogrammet • att vid överflyttning av patient som är VRE-bärare, eller som är provtagen för VRE men där svar ännu inte hunnit komma, måste detta rapporteras till mottagande enhet

ESBL Hur är läget? Vad görs?