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ACTUALIZACIÓN EN UROLOGÍA. Cribado del Cáncer de Próstata. Kiko Brotons Muntó GdT nefro-urología CS. Vila-real II (Carinyena). Castellón. Cáncer de Próstata. 25231 nuevos casos : 1ª causa de cáncer en hombres. 6062 muertes: 3ª causa de muerte por cáncer en hombres (1ª pulmón, 2ª colon)
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ACTUALIZACIÓN EN UROLOGÍA Cribado del Cáncer de Próstata Kiko Brotons Muntó GdT nefro-urología CS. Vila-real II (Carinyena). Castellón
Cáncer de Próstata • 25231 nuevos casos : 1ª causa de cáncer en hombres. • 6062 muertes: 3ª causa de muerte por cáncer en hombres (1ª pulmón, 2ª colon) • Tendencia descendente de la mortalidad por CaP durante las últimas décadas GLOBOCAN 2008. Estimated cancer Incidence, Mortality, Prevalence and Disability-adjusted life years (DALYs) Worldwide in 2008 [Internet]. globocan.iarc.fr. [cited 2013 Mar 11]. Available from: http://globocan.iarc.fr/[11/03/13 00:31:04]
PSA • Marcador prostático-específico, no cáncer específico • Aumenta en el CaP, HBP y prostatitis. • No hay ningún nivel de PSA que excluya o confirme el diagnóstico de CaP Thompson IM. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level. N. Engl. J. Med. 2004 May 27;350(22):2239–46.
PSA ELEVADO • Si el valor del PSA es > 10 ng/ml hay que realizar una biopsia guiada por ecografía, considerar otras circunstancias como edad, prostatitis o ser portador de sonda. • Si el valor del PSA se sitúa entre 4 y 10 ng/ml, hay que valorar el cociente PSA libre/total y la velocidad del PSA: • Un cociente PSA libre/total > 0,2 (>20%) indica HBP • Un cociente PSA libre/total< 0,2 (<20%) sugiere CaP y obliga a practicar una biopsia.
Detección precoz del cáncer de próstata. El beneficio principal de esta prueba podría ser la dismunición (retraso) de la mortalidad. Riesgos: los derivados del sobrediagnóstico y el sobretratamiento HIPÓTESIS DEL CRIBADO
PLCO ERSPC
RESULTADOS • PLCO1: no encontró diferencias significativas en mortalidad cáncer-específica ni en la global, entre los grupos de placebo y cribado • ERSPC2: disminución relativa del 21% (95% IC 31% al 8%) de la mortalidad cáncer-específica. • Se debe realizar cribado del CaP a 1055 hombres en el rango de 55 a 69 años de edad para prevenir 1 muerte adicional por CaP durante un seguimiento medio de 11 años 1. Andriole GL. Prostate Cancer Screening in the Randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: Mortality Results after 13 Years of Follow-up. J. Natl. Cancer Inst. 2012 Jan 17;104(2):125–32. 2. Schröder FH. Prostate-cancer mortality at 11 years of follow-up. N. Engl. J. Med. 2012 Mar 15;366(11):981–90.
6 ECA y 387286 participantes • El cribado se asoció al aumento de la probabilidad de ser diagnosticado de CaP y de tener un estadio I CaP • No reducción de la mortalidad específica o global • Conclusión: no existen evidencias que apoyen el cribado rutinario del CaP con PSA con o sin tacto rectal Djulbegovic M. Screening for prostate cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2010;341:c4543.
Djulbegovic M. Screening for prostate cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2010;341:c4543.
Djulbegovic M. Screening for prostate cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2010;341:c4543.
Ilic D, Neuberger MM, Djulbegovic M, Dahm P. Screening for prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013;1:CD004720. • 5 ECA y 341342 participantes (45-80 a). Seguimiento: 7-20 años • > %CaP en grupo-cribado (RR 1.30; 95% CI 1.02-1.65) • > %CaP localizado en g-cribado: (RR 1.79; 95% CI 1.19-2.70) • < %CaP avanzados en g-cribado: (RR 0.80; 95% CI 0.73-0.80) • No disminución de la mortalidad específica: • 5ECAs: (RR 1.0; 95% CI 0.86-1.17) • 2ECAs: (RR 0.96; 95% CI 0.70-1.30) • No disminución de la mortalidad global: • 4ECAs: (RR 1.0; 95% CI 0.96-1.03)
Ilic D, Neuberger MM, Djulbegovic M, Dahm P. Screening for prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013;1:CD004720. • El cribado se asoció a daños menores: • Sangrado, hematomas y ansiedad temporal • El cribado se asoció a daños mayores: • Sobrediagnóstico, sobretratamiento, infecciones, pérdida de sangre que requirió transfusión, neumonía, DE e incontinencia) • Falsos positivos PSA y sobrediagnóstico > 50% en ERSPC • CONCLUSIONES: • Los hombres deben ser informados de los riesgos • Los hombres con una expectativa de vida < 10-15 años deben ser informados de que el cribado es improbable que sea beneficioso
PAPPS 2012 • La determinación del PSA no debería recomendarse como prueba de cribado del CaP en población asintomática de riesgo medio (evidencia moderada, recomendación débil en contra) Marzo-Castillejo M. Recomendaciones en contra del cribado de cáncer de próstata con antígeno prostático específico. Atención Primaria. 2012 Jul 1;44(7):377–8. Marzo-Castillejo M. Aten Primaria. 2012 Jun;44 Suppl 1:23–35.
Screening for Prostate Cancer: U.S. Preventive Services Task Force RecommendationStatement Moyer VA. Ann Intern Med. 2012; 157: 120-134.
Informar a los pacientes entre 50-69 años sobre los limitados potenciales beneficios y de los riesgos subyacentes del cribado del CaP • No realizar cribado a pacientes que no hayan expresado claramente sus preferencias sobre el mismo. • No realizar cribado del CaP con PSA en hombres <50 años, > 69 años o en los que la expectativa de vida sea inferior a 10-15 años Qaseem A. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians*. Screening for prostate cancer: a guidance statement from the clinical guidelines committee of the american college of physicians. Ann Intern Med. 2013 May 21;158(10):761–9.
ACTUALIZACIÓN EN UROLOGÍA Qumioprevención del CaP Kiko Brotons Muntó GdT nefro-urología CS. Vila-real II (Carinyena). Castellón
FUNDAMENTOS DE QUIMIOPREVENCIÓN CAP • CaP: causa muy frecuente de cáncer y de mortalidad por Ca en varones (1 de cada 6 varones). • Elevados costes asociados al CaP • Potenciales beneficios importantes asociados a una quimioprevención efectiva. • Actualmente no existe ningún fármaco aprobado para la quimioprevención del CaP. • Algunos: selenio, vit. E, AINEs, toramifeno, estatinas. • 5-ARI: estudios PCPT y REDUCE Hamilton. BMC Medicine 2011, 9:105
PCPT / REDUCE Hamilton. BMC Medicine 2011, 9:105
PCPT / REDUCE Hamilton. BMC Medicine 2011, 9:105
CONCLUSIONES • Se presume que las RRR serán menores en la práctica clínica. • Los 5-ARI previenen sobretodo CaP con Gleason <6 • Existe un aumento del riesgo para padecer CaP de alto grado en hombres tratados con 5-ARI • Disminución del tamaño prostático • Los 5-ARI al disminuir el tamaño prostático aumentan la sensibilidad del PSA para la detección de CaP de alto grado. • La eliminación de los CaP detectados en el REDUCE • Efectos secundarios en la esfera sexual de los 5-ARI • FDA: denegó en 2010 la indicación. Hamilton. BMC Medicine 2011, 9:105
QUMIOPREVENCIÓN CON 5-ARI. REV COCHRANE • Los 5-ARI disminuyen el riesgo de ser diagnosticado de CaP en hombres sometidos a cribado regular. • No hay información suficiente para determinar el efecto de los 5-ARI sobre la mortalidad específica o global. • 5-ARI aumentan la DE y sexual Wilt, TJ. BJU International 2010, 106:1444-515
ACTUALIZACIÓN EN UROLOGÍA Manejo del PSA en tratados con dutasteride Kiko Brotons Muntó GdT nefro-urología CS. Vila-real II (Carinyena). Castellón
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO REDUCE En pacientes con Dutasteride Marberger M et al. BJU Int. 2011, 185:126-131
PSA en tratados con Dutasteride 1º 2º 3º Inicio tratamiento dutasterida Tras 6 meses de tratamiento Seguimiento (monitorización anual) PSA inicial PSA basal PSA nadir* 6 meses en adelante 0 meses (*) valor de PSA más bajo que se obtiene tras el tratamiento con 5-ARI Adaptado de Marberger M et al. BJU Int 2012 Apr; 109 (8): 1162-9
Indaleçi Urdangarin Citamos anualmente a Indaleçi y realizamos la misma valoración que al inicio PSA basal
Indaleçi Urdangarin ¿Cuál es el PSA nadir? ¿Qué harías con Indaleçi?
PSA en tratados con Dutasteride • Establecer el PSA basal tras 6 meses de tratamiento (50% del valor inicial) • Después, monitorización anual del PSA, según PSA nadir. • Cualquier aumento del PSA nadir debe ser confirmado • El aumento confirmado del PSA nadir puede indicar: • Mala cumplimentación del tratamiento con dutasterida • La necesidad de realizar una biopsia de próstata para descartar un cáncer de próstata Marberger M et al. BJU Int 2012 Apr; 109 (8): 1162-9