Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium”

1. Helicobacter pylori (Hp) ”A fekélyt okozó baktérium” • - Spirál alakú baktérium a gyomor nyálkahártyában • - Emberi szervezetben először 1983-ban mutatták ki (Warren and Marshall) • A világ népességének 50%-a fertőzött • Kiváltó oka lehet a nyombél- /gyomorfekélynek és a gyomorráknak • - A legelterjedtebb fertőző betegség a világon

2. A növekedés feltételei • A baktérium anaerob, azaz csak alacsony oxigéntartalmú környezetben életképes • Az urease aktivitása magas – ez a baktérium túlélésének alapvető feltétele az erősen savas környezetben • Az karbamidot hidrolizálja – ammóniára és széndioxidra bontja • Semlegesíti a mikrokörnyezetét • Ostoros baktérium, így közelíti meg a karbamidot

3. Hol található a baktérium a gyomorban? Gastric ulcers ca 70 – 90 % Gastric cancers ca 60 – 90 % H. Pylori törzsek Duodenal ulcers ca 95 %

4. Helicobacter pylori(Hp)A baktérium epidemiológiája 70% 30% 70% 30% 80% 50% 40% 70% 90% 70% 70% 70% 80% 90% 80% 20% 80% Source: Helicobacter Foundation

5. Helicobacter pylori (Hp)fertőzés és betegség Összefüggés a baktérium és a gyomor betegségei között

6. Gyomorhurut • H. pyloritörzseka mucosa antrumbanvannak, ahol nem termelődik gyomorsav • Krónikus H. pylorifertőzéskrónikus gyulladás, gyomorhurut és az immun sejtek infiltrációja • Krónikus gyulladás a gyomor mucosa termelő mirigyeket tönkreteszi, kiterjedtgastrikus atrophyát okozvaa gyomor nyálkahártya (mucosa) elvékonyodása • Krónikus gyulladás általában nincsenek tünetek

7. Peptikus fekély • H. Pylori fő rizikó faktora a gyomorfekélynek (70%) és a nyombélfekélynek (95%). • A fertőzött egyének 10-20%-nálalakul ki peptikus fekély. • A peptikus fekély rizikófaktora a NSAID és aH. pylori • H. pyloriés a NSAID –additív, vagy szinergens hatásúak a peptikus fekélykialakulásában

8. Gyomorrák • Világszerte a negyedik leggyakoribb rákfajta, a rák következtében kialakuló halálozásban a második helyen van • A H. pylorifertőzéshez köthető • A H. pylorielőfordulása magasösszehasonlítva a nem fertőzöttekkel (OD 3.7-28.4) • Magas az előfordulása Japánbanés Koreában, Kelet-Ázsia egyes részein, Közép- és Dél- Amerikábanés Kelet-Európában

9. Helicobacter pylori (Hp)Irányelvek Maastricht 2-2000 Consensus Guidelines Emésztési zavar (dyspepsia) kezelése Nincsenek malignus tünetek Kor <50 “Teszteld és Kezeld” Kilégzési teszt Kezelés (Eradikáció) Kilégzési teszt követése Malignus tünetek Kor >50 Endoszkópia

10. Tendenciák a világban • Maastricht 2 Konszenzus 2000- “A szerológiai vizsgálat nem elég pontos, hogy a rutin klinikai gyakorlatban használjuk” • Maastricht 3 Konszenzus 2005- “A beteg követése az eradikáció után, a UBT (kilégzési teszt)marad a legelfogadottabb módszer” • American College of Gastroenterology “Teszteld és kezeld ha a beteg 55 év alatti és nem mutat alarmtüneteket” “UBT (kilégzési teszt)a legmegbízhatóbb módszer az eradikáció utáni követésre”

11. Helicobacter pylori (Hp)kezelése 7 napos kezelés két antibiotikummal (Clarithromycin & Amoxicillin) + proton pumpa gátló (PPI) Az esetek 80 – 90 % -ában sikeres eradikáció

12. Helicobacter pylori (Hp)Az eradikációeredménye A H pylori eradikációja lecsökkenti az új fekélyek kockázatát 100 % Az kiújuló fekélyek gyakorisága /év Nem eradikált H.pylori Eradikált H.pylori

13. Svédországban évente mintegy 400 ember veszti életét autóbalesetben – és ugyanannyian halnak meg vérző gyomorfekélyben „észrevétlenül”………..

14. Új klinikai területek és a Hp • Parkinson • By-pass gastric surgery • Haemophilia • Thyroid • Dementia • Anaemia • Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)

15. Hpdiagnosztizálása • Invazív tesztek (biopszia endoszkópia) • Gyors Ureázteszt (RUT) • Tenyésztés • Hisztorológia (szövettan) • Polimeráz láncreakció (PCR) • Nem-Invazív tesztek • Urea kilégzési teszt (UBT) az arany standard • Szerológiai tesztek • Székletből antigén teszt

16. Vizsgálati módszerek összehasonlítása

17. UBT (Karbamid kilégzési teszt) Az UBT módszer azon a tényen alapul, hogy a H. pylori baktérium ureáz enzimet termel, ami katalizálja a karbamid molekula hidrolízisét ammoniávvá és széndioxiddá. - Először Graham és munkatársai említik 1987-ben • Arany standard • A betegnek 13C-al, vagy 14C-el jelzett karbamidot adnak • H. pylori lebontja a karbamidot, a jelzett szén felszívódik • Ezt a jelzett szénatomot lehet mérni a beteg által kilélegzett CO2 • formájában, ami megmutatja,hogy van e jelen H.pylori.

19. Konkurensek összehasonlítása

20. A Kibion cég UBT tesztjének előnyei Az oldat összehasonlítása a tablettával Oldat Tabletta

21. Veszélytelen aradioaktív dózis? • A teszt dózisa 1µCi • A sugárzás dózisa egyenlő: • egy napi átlagos háttérsugárzással vagy, • néhány órás repülőúton kapott sugárdózissal vagy, • néhány pohár narancslével. • Mentesség az Amerikai Egyesült Államokban 1997. december 2-án az NRC engedélyezi, hogy bárki 1µCi 14C karbamidot tartalmazó kapszulát kapjon, birtokoljon, használjon, szállítson vagy beszerezzen "in vivo” diagnosztikai használatra, engedély nélkül. 1µ Curie = néhány óra repülőn

22. A Heliprobe®rendszer • egy Heliprobe™ kilégzési kártyából • egy HeliCap™ kapszulából • és a Heliprobe™ készülékből áll

23. “Doctors Office” teszt • Eredmény azonnal a vizsgálat után • Betegbarát módszer • Gyors, standardizált és egyszerű módszer • Egyetlen gombnyomás • Eredmény 15perc alatt. • Nem drága készülék

24. HeliCap™, kapszula, • Kék • Egy kapszula 1 μCi14C-karbamidot • tartalmaz • Csomagolás: 10 kapszula / készlet

25. BreathCard™ (Légzési kártya) Csak a használat előtt kell felnyitni az alufóliás védőcsomagolást A légzési kártyába addig kell fújni, amíg az indikátor nem változik narancsszínről sárgára Csomagolás: 5 légzési kártya / doboz; 2 doboz / készlet

26. Vizsgálat • A vizsgálat előtti legalább 6 órában nem szabad étkezni, 1 hónapban nem ajánlott antibiotikumok,illetve 1-2 hétben savlekötő anyagok szedése • A kapszulát vízzel kell bevenni. Ezután 10 percet kell várni.

27. Ezután a páciesnek a légzési kártyába kell fújni a kilélegzett levegőt, amíg az indikátor színe narancsból sárgába megy át. A páciensnek nem kell folyamatosan fújni, lehet pihenni fújás közben.

28. Ezután a kártyát behelyezzük a mérőkészülékbe és a zöld gombot megnyomjuk. A mérés 4 percig tart. Ha a páciens pozitív, akkor a készülék kijelzőjén a „HeliProbe 2” feliratlátható. Ha a páciens negatív, akkor a készülék kijelzőjén a „HeliProbe0” feliratlátható. Ha a „HeliProbe 1” feliratlátható az eredmény határeset, ekkor a készülék automatikusan újraméri a kártyát. Ha a páciens nem fertőzött a karbamid a szervezetből 72 órán belül eltűnik (a vesék kiválasztják)

29. A Heliprobe®Rendszer előnyei • Megbízható, szenzitivitás 95%, specificitás 100% • Egyszerű és gyors a páciensnek is, az orvosnak is • Helyszíni választ ad,„doctor office test” • Rövid vizsgálati idő • Nincs előkészítési idő • Fájdalommentes • Csak az aktív fertőzést mutatja ki • Költséghatékony