Reset, azaz Format C

1. Reset, azaz Format C Dr. Sinkó Eszter, Dr. Szócska Miklós Semmelweis Egyetem Egészségügyi Menedzserképző Központ

2. Két program tapasztalatai alapján • Megyei ellátás-fejlesztési program • 2007 késő ősze • Speciális szakellátással foglalkozó kórházigazgatói fórum • 2008 február • Molnár Lajos után, jóval válság előtt • Nem megoldások vázolása, hanem tapasztalatok feldolgozása, kiindulási pontok meghatározása

3. A programok kiindulási pontjai • Közfinanszírozott egészségügyet meghatározó gazdasági környezet rossz, kilátásai negatívak (mitől is javulna?) – alapvető fenntarthatósági problémák • Egészségügyi rendszerstratégiai vákuum • Fiskális döntéshozatali dominancia • Magunk között őszinték vagyunk - alapvető felismerés, együttműködési készség a fenntartók és intézményvezetők részéről • Mindez alapokat adott ahhoz, hogy megkeressenek, megnézzük: fenntartói, intézményvezetői szinten mit lehet tenni – a beavatkozáshoz azonban ez nem elég

4. Fenntarthatósági problémák • Akkor és most… • A jelenlegi ellátórendszer fenntarthatatlan • A jelenlegi finanszírozási szinten és dinamikában • A jelenlegi emberi erőforrás helyzetben és dinamikában

5. Emberi erőforrás krízis • Demográfia (öregedés, késői aktivitás, nemek aránya) • Képzési adatok (400:30:1) • Migráció (aktív orvosi 10%) • Motivációs helyzet, kiégettség perspektíva hiánya (96%)

6. Diagnózis - nyár • A mai egészségügyi rendszer alapvető céljait (méltányosság, hatékonyság, minőségi ellátásra törekvés, stb.) • ennyiféle szolgáltatáshoz való hozzáféréssel, • ebben az ellátói struktúrában, • ezzel a működési mechanizmussal, • ilyen mértékű igénybevétel mellett • a jelenlegi forrásokból nem képes még a 2006. előtti szinten sem teljesíteni.

7. Gyógyító-megelőző kassza Milliárd Ft

8. Diagnózis – ősz=nyár • Valamekkora pénz kerül a rendszerbe (ha megszavazzák a parlamentben), de ez csak arra elég, hogy a rendszer a látványos összeomlást elkerülje • Azaz a teendők még mindig itt tornyosulnak előttünk, a feladvány még mindig ugyanaz, mint kettő vagy fél évvel ezelőtt volt • Elnyújtott haldoklási és gyászreakció • Még mindig az időnyerési/tagadási fázisban vagyunk

9. A mai ellátórendszer működése • Minden esetlegesen alakul • Fragmentálódott ellátások • Kríziskezelésre egyedi és többnyire egymást kioltó szolgáltatói stratégiák • EU fejlesztési források rossz hasznosulása • A betegek kiszolgáltatottságának fokozódása, az ellátás minőségének romlása • A szereplők nem „hozzák” azt a teljesítményt, ami tőlük elvárható lenne

10. A beavatkozás elvi lehetőségei vagy további többletforrásra kell szert tenni és/vagy a szolgáltatási csomag felülvizsgálatát kell kezdeményezni, és/vagy az ellátórendszer struktúráját kell megváltoztatni, és/vagy a működési mechanizmust kell átalakítani.

11. Szakmai lehetőségek, nemzetközi tapasztalatok • Az ellátási filozófia és az • Ellátás technológiája megváltozott • egynapos ellátások, távdiagnosztika stb. • Beruházások (anyagi, szellemi, ágazatok közötti koordinációt igénylő) kellenek a váltáshoz • Erőforrás koncentráció • Pl. finn Coxa modell • Esetszám evidenciák • Munkamegosztás újragondolása (vertikális, horizontális) • Ágazatok közötti koordináció

12. Tapasztalatok, összegzés I. • Rendszerstratégia nincs, e nélkül pedig nem megy • Az egyéni túlélési kényszer, rövid távú politikai érdekek erősebbek mint a közérdeket megjelenítő együttműködési kényszer • A vezetés (rendszerszintű és helyi) koordinatív funkciója hiányzik, e nélkül nem megy • Valakinek, valamilyen intézménynek vezetnie, koordinálni kell az eseményeket. A szükséges átalakítások, a szükséges beruházások mérete miatt pusztán gazdasági mechanizmusok mentén nem megvalósítható

13. Tapasztalatok, összegzés II. • Tudatos felkészülésre van szükség • A rendszerstratégia mentén együttműködés • Együttműködési mechanizmusok, nélkül nem megy • Pl. Kapacitás cserére intézményi készség, de nincs támogató környezet és/vagy megfelelő mechanizmus • Ösztönzők nélkül nem megy

14. Váltás a működési mechanizmusban • Az ellátást mint folyamatot kell értelmezni • Át kell tekinteni, hol vannak lyukak a mai rendszerben (pl. kórházi ellátás után, a gondozásban, a rehabilitációban) • Az ellátási folyamatban résztvevők körét és feladatrendszerét pontosan meg kell határozni, új érdekeltséget kell megállapítani a rendszer helyes működése érdekében • Új szereplőt kell behozni, aki az ellátórendszert koordinálja