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Activités académiques

Activités académiques. Jean-François E T T E R Dr sci. polit., privat docent, maître d'enseignement et de recherche Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine - Université de Genève 11 novembre 2004. CV. IMSP depuis 1992 MER depuis 1998 2000 Privat docent

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Presentation Transcript

  1. Activités académiques Jean-François E T T E R Dr sci. polit., privat docent, maître d'enseignement et de recherche Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine - Université de Genève 11 novembre 2004

  2. CV • IMSP depuis 1992 • MER depuis 1998 • 2000 Privat docent • 1996 Dr Sciences politiques • 1995 Dipl. santé publique • 1999-2003: subside PROSPER du FNRS • Publications: - 61 articles originaux dans journaux peer-reviewed • Plus de 3’000’000 Frs obtenus en subsides de recherche, développement et évaluation

  3. Plan • Enseignement • Services • Recherche

  4. Enseignement • Enseignement pré-gradué: - 3ème année médecine: module « Immersion » - 5ème année médecine: activités à choix • Enseignement post-gradué: - Paris: capacité inter-universitaire en traitement des addictions. Public = 40 médecins. 2 h. de cours sur la psychologie des fumeurs - Cours/Conférences: DSP, dipl. informatique médicale, pharmaciens, assistantes en pharmacie, hygiénistes dentaires.

  5. Services • IMSP: - membre du conseil de direction • GE: - membre de la Commission cantonale de statistique socio-sanitaire (nommée par le Conseil d’Etat) • International: - élu membre du comité exécutif de la Society for Research on Nicotine and Tobacco (SRNT). - éditeur assistant du journal Addiction - membre du comité scientifique des conférences européennes SRNT en 2002, 2003, 2004 - peer-reviewer (journaux, NCI, CR-UK, OFSP, …)

  6. Services: stop-tabac.ch • Parmi les 5 meilleurs sites internet sur l’arrêt du tabac • Lancet-Oncology: parmi les 12 meilleurs sites • 1er dans Google • Efficacité démontrée (double les chances d’arrêter) • 6 langues: français, allemand, italien, anglais, danois, chinois • 45’000 visiteurs par mois • 500’000 brochures distribuées depuis 1998 • 4 collaborateurs • Budget 200’000 frs / an • DASS, OFSP, Ligues cancer CH, NE, DK

  7. The top five cigarette-consuming countries (1997) Cigarettes (billions of pieces) 1. Knight E, Ayers O and Mayer G. The US Tobacco Industry in Domestic and World Markets. Washington: Congressional Research Service; 1998.

  8. stop-tabac.ch • Forum, chat • Témoignages • FAQ • Tests (dépendance, $) • Quiz • Brochures • Traitements, photos, maladies • Nouvelles hebdomadaires par e-mail (10’000) • Adresses • Compte rendu individuel + suivi • >100'000 enregistrements

  9. Deaths from modifiable behavioral risk factors, USA 2000 435 Tobacco 400 Diet and inactivity 85 Alcohol 75 Microbial agents 55 Toxic agents 43 Motor vehicle 29 Firearms 20 Sexual behaviour 17 Illicit drugs 0 100 200 300 400 Deaths (in 1000s) in 2000 Mokdad et al. JAMA 2004; 291: 1238–45

  10. Genève: nb. décès selon OFS: femmes -- Cancer sein -- Cancer poumon

  11. 40 70 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 60 male smokers 30 50 female smokers 40 20 30 % male deaths 20 10 10 % femaledeaths 0 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Years Le tabac: une bombe à retardement Developing countriesare in stage 1 or 2 Developed countriesare in stage 3 or 4 % of smokers among adults % of deaths caused by smoking

  12. France: projections 2020 Source: C. Hill

  13. Baseline — If proportion of young adults taking up smoking halves by 2020 — — If adult consumption halves by 2020 Estimated cumulative deaths 1950–2050 with different intervention strategies1 520 500 500 400 340 300 Tobacco deaths (millions) 220 200 190 100 70 1950 2000 2025 2050 Year 1. World Bank. Curbing the epidemic: Governments and the economics of tobacco control. World Bank Publications, 1999. p80.

  14. Consommation journalière de tabac, Suisse (ISPA)

  15. Consommation cigarettes / habitant Suisse: 4ème plus forteconsommation de cig.sur 73 pays (2000) Guindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February 2003.

  16. Minutes of labor / Marlboro pack Switzerland: 3rd cheapest cigarettes in 48 countries Guindon et al, Tobacco Control 2002;11:35-43.http://tc.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/11/1/35

  17. Coût-efficacité traitt. dép. tabac : US$ / année de vie Pas remboursé ! 500 interventions Teng et al. Risk Analysis 1995;15(3):369-90

  18. Recherche sur tabagisme • Arrêt du tabac • Réduction de la consommation • Substituts nicotiniques • Méthodes psychométriques • Evaluation de programmes • Internet: recueil de données • 61 articles scientifiques originaux dans journaux peer-reviewed

  19. Recherche: collaborations actuelles • GE- Dépt physiologie (D. Bertrand)- Dépt psychiatrie (A. Malafosse) • VD- CHUV (J. Cornuz) • UK- University College London (R. West, M. Ussher)- King’s College London (J. Stapleton) • USA- University of Vermont (J. Hughes)- Brown University (R. Niaura)- UCLA (N. Schneider) • Israel: Tel Aviv University (R. Dar) • France: J. Le Houezec + tabacologues

  20. Distribution des fumeurs par 'stadede changement', Genève 1996 Preventive Medicine 1997 26(4), 580-585 Article cité 59 fois.

  21. Questionnaire  compte rendu • Intention d'arrêter de fumer • Inconvénients du tabagisme (risques, poids) • Situations de rechute => strategies • Aide des autres • Dépendence • Utilisation substituts nicotiniques • Age, sexe, enfants

  22. Essai randomisé, 2'934 fumeurs • Arrêt tabac, 7 mois après entrée dans programme = aucune bouffée tabac 4 dernières semaines • arrêt = 1 / 28 (NNT) • odds ratio=2.6 • p<0.001 Archives Intern Med 2001;161:2596

  23. Réduction de la consommation • Tentatives arrêt: >95% échec à un an • 3/4 fumeurs: pas intention arrêter dans 6 mois • Certains sont intéressés à réduire cig./jour • N'utilisent pas consultat° sevrage • Q = substituts nic. efficaces pour réduction chez gros fumeurs (20+ cig./j) non motivés à arrêter ? • Produits diponibles OTC: effet sur réduction avec conseil minimal? • Aussi: effet sur arrêt, motivation à arrêter?

  24. Intervention • Durant 6 mois, traitement de: • nicotine, choix entre: patch 15 mg, gomme 4 mg, et / ou inhalateur 10 mg (n=265) • placebo (n=269) • pas d'intervention (n=389) • Produits envoyés aux participants par poste • Education limitée à une brochure • Pas de contact en personne ni téléphone

  25. Réduction avec substituts nicotine

  26. Réduisent cig./j. d'au moins 50%

  27. Arrêt du tabac à 26 mois (aucune bouffée 4 dernières semaines)

  28. Impact de messages sur réduction • Q = messages sur usage simultané NRT et cigarettes découragent arrêt ? • Essai randomisé sur internet • E-mail à 9074 à fumeurs et ex-fumeurs • Au hasard: différents messages • Réponses: n=2027 (25% de 8124 adresses e-mail valides) Addiction 2003;98:941-50

  29. Messages • 1) NRT aide à arrêter • 2) NRT aide aussi à réduire, chez fumeurs qui ne veulent pas arrêter • 3) Ne pas utiliser en même temps NRT et cigarettes car effets secondaires (compendium)

  30. Impact on motivation to quit smoking In current smokers only (e-mail)

  31. Impact on motivation to use NRT In current smokers only (29-item survey)

  32. Effet placeboDar R, Etter JF. J Consult Clin Psychol, in press Participants’ guesses regarding whether they received nicotine or placebo, assessed at the 6-month follow-up survey

  33. Mean reduction in cigarettes smoked per day as a function of actual and perceived treatment,after 6 months Received Nicotine Received Placebo Guessed nicotine -14.0 -13.8 Guessed placebo -8.1 -8.1 Did not know -10.7 -8.9 Total -11.3 -9.3

  34. Méta-analyse effets à long terme NRT • Collaboration avec J. Stapleton (King’s College) • Cochrane sur NRT: >100 études, 30’000 sujets • 1 épisode de ttt de 8-12 sem. Suivi = 6 à 12 mois • Pour études >4 ans suivi, diff. nicotine vs. placebo diminue de 40% entre 1 an et >4 ans (de 7% à 4%) • => changement de paradigme? (Maladie chronique) • Nouveaux produits: Zyban, rimonabant, varenicline, vaccin • Effet sur la mortalité ? • Cf. certains anti-arythmiques

  35. Récepteurs nicotiniques: alpha-4 et beta-2 • Collaboration avec D. Bertrand et A. Malafosse • Q = tabagisme associé avec polymorphismes récepteurs alpha-4 et beta-2 ? • 392 fumeurs, ex-fumeurs et jamais-fumeurs • Questionnaire sur internet • Saliva et ADN: par la poste • Résultats:- pas d’association avec tabagisme- association avec dépression et anxiété, plus forte chez les fumeurs

  36. alpha-4: polymorphisme exon 5 C856T

  37. Cloninger: modèle neuro-psycho-pharmacologique • 4 traits de tempérament:- Novelty Seeking- Harm Avoidance- Reward Dependence - Persistence • Liés aux systèmes de neurotransmetteurs:- Novelty Seeking = dopamine - Harm Avoidance = sérotonine  - Reward Dependence = noradrénaline  • Jumeaux: héritabilité 4 traits de 50% à 65% (Heath 1994) • Etudes alcoolisme: NS et HA

  38. Etude sur "stop-tabac.ch", 775 personnes • Novelty Seeking Fumeurs > jamais fumeurs (+0.5 écart-type) avec degré de dépendance • Harm Avoidance Fumeurs > jamais fumeurs (+0.3 écart-type) • Reward Dependence Fumeurs > Ex-fumeurs (+0.2 écart-type) • Persistence Fumeurs > Ex-fumeurs (+0.2 écart-type) avec âge à l'arrêt du tabac Nicotine & Tobacco Research 2003;5:401

  39. Comparaison schizo vs. population: tabac + OH Schizo Population n=151 n=742 • Fumeurs 70% 28% *** • Ex-fumeurs 12% 28% *** • Cigarettes / jour 22 cig. 16 cig.*** • 1ère cig. 5 min. réveil 53% 10% *** • Intention arrêter 6 mois 21% 26% (ns) • Tentative arrêt an dernier 22% 27% (ns) 2 articles dans Schizophrenia Bulletin

  40. Développement de questionnaires • Pas de bonne science sans bons instruments ! • Dépendance des cigarettes • Symptômes de sevrage • Attitudes envers tabagisme (pour & contre) • Attitudes envers substitution nicotinique • Self-efficacy • Stratégies de changement (« coping ») • Exposition à la fumée

  41. The Cigarette Dependence Scale • Test de Fagerström: 1978 • DSM-IV: 1994 • Internet: 3’009 fumeurs • Retest après 2 semaines (n=578) • Suivi (arrêt du tabac) après 45 jours (n=990) • Cotinine: salivettes par la poste (n=108) • Neuropsychopharmacology 2003;28:359-370.

  42. The Cigarette Withdrawal Scale • Tests des symptômes de sevrage: «utilisés et recommandés alors qu’ils ne sont pas validés» (Patten & Martin 1996). • Internet n = 3’050 • Retest à 2 semaines n = 187 • Suivi à 6 semaines n = 1’119 • 21 items, 6 dimensions • Nicotine & Tobacco Research (in press) • Comparaison 3 échelles (J. Hughes)

  43. Mesure de l'exposition à la fumée Cig./jour * cotinine R2 = 0.36 Echelle 4 items: R2 = 0.63

  44. Critique du modèle de Prochaska • Stades de changement = 4 variables:- motivation- comportement (fumeur / ex-fumeur)- tentatives d’arrêt derniers 12 mois- durée de l’abstinence • Fumeurs occasionnels ? • Classification par différents questionnaires Etter JF, Sutton S. Assessing 'stages of change' in current and former smokers. Addiction 2002;97:1171-1182

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