CORONAROGRAPHIE

1. CORONAROGRAPHIE B JOUVE CH aix-en-pce

3. La salle de coronarographie • Spacieuse. • Matériel radiologique moderne avec chaîne d’imagerie numérique et documents CD R. • Surveillance continue de l’ECG, de la pression sanglante et de la saturation en O2. • Chariot de réanimation, défibrillateur, stimulateur externe, équipement nécessaire à la ventilation assistée avec respirateur mécanique. • Console de contre pulsion intra-aortique.

4. La salle de coronarographie • Elle doit répondre aux normes de radioprotection : -tabliers plombés pour le personnel -écran plombé entre l’opérateur et le tube à RX -lunettes plombées pour l’opérateur -vitres plombées de séparation avec l’annexe technique • Quantification de l’exposition par dosimétrie.

7. Les annexes de la salle • L’annexe technique avec la console d’enregistrement et de traitement des images, la station de gravage qui inscrit le document sur CD R (1/patient), la station PC de saisie du compte rendu de l’examen • La salle de surveillance (à proximité) pour accueillir le patient et le surveiller au décours de l’examen. • Un arsenal qui abrite le matériel consommable à usage unique: sondes, ballons, stents …

8. Le personnel de la salle • L’équipe médicale d’un centre doit comprendre au moins 2 cardiologues cathétériseurs pour assurer la permanence des soins. • L’acte diagnostique doit comprendre : 1 cardiologue cathétériseur et 2 personnels paramédicaux : 1 IDE et 1 manipulateur en radiologie

9. Le personnel de la salle • L’acte d’angioplastie doit comprendre 4 membres : -1 cardiologue angioplasticien -1 médecin rompu à la réanimation : (2é cardiologue ou anesthésiste- réanimateur ou réanimateur médical) -1 IDE -1 manipulateur en radiologie

10. Préparation du patient • Prise en charge par l’infirmière : interrogatoire, pose d’une perfusion • Réalisation du bilan paraclinique -ECG -Biologie : iono sang, créat, NFS, tests de coagulation -Radio du thorax non obligatoire

11. Préparation du patient • Remettre au patient le formulaire d’information qui détaille le but, le déroulement et les risques de l’examen. • Interrogatoire et examen médical, complément d’explication sur l’examen, obtention du consentement avec signature

12. Préparation du patient • Le traitement antiangineux et antiagrégant plaquettaire doit être poursuivi. • Il est recommandé d’arrêter les AVK 2 à 3 jours avant pour avoir un INR < 2. • Chez les patients sous Héparine, l’attitude dépend du contexte clinique.

13. Préparation du patient • A jeun > 4 heures avant l’examen • Rasage selon la voie d’abord • Prémédication par anxiolytique sublingual • Chez l’insuffisant rénal : hydratation par sérum salé isotonique 0.9% 1ml/kg/h 12h avant et 12h après l’examen + 600 mg matin et soir de N-acétylcystéine. • Si allergie à l’iode : corticoïdes

14. Technique • Abord percutanée et mise en place d’un introducteur à valve hémostatique. • La voie d’abord est : -fémorale le plus souvent -radiale en plein essor -humérale parfois • Les cathéters : -petit diamètre 4F (1.5mm) ou 5F (1.67mm) -portent le nom de leur inventeur : judkins, amplatz … • Le produit de contraste est l’ Iode

17. L’imagerie • Opacification des coronaires : -la coronaire gauche (5 incidences) -la coronaire droite (2incidences) -contrôle de pontage aorto-coronaire • Ventriculographie en OAD et souvent OAG • Tests de vasomotricité : -drogues vasodilatatrices (risordan) -test de provocation du spasme par le méthergin. • Aortographie thoracique

20. Après la coronarographie • Hémostase par compression manuelle de 10 mn complétée par un pansement compressif. • Parfois fermeture par dispositif percutanée : collagène résorbable ou suture. • Surveillance post-examen du pouls distal à la ponction, de la TA et de l’ECG. • Lever immédiat si voie brachiale ou dispositif Lever tardif (6, 12 ou 24h) si voie fémorale. • En règle le malade est hospitalisé parfois l’examen est ambulatoire(respect des C.I.)

21. Complications de coronarographie • INCIDENTS : -réactions vagales à la ponction -nausées et vomissements liés à l’iode -tachycardie ou fibrillation ventriculaire lors des injections en pression bloquée

22. Complications de coronarographie • Complications locales : -thromboses artérielles : humérales 1.9% et fémorales 0.24% -dissections artérielles : humérales 0.93% et fémorales 0.13% -hématomes importants < 1% -faux anévrismes rares

23. Complications de coronarographie • ACCIDENTS GENERAUX : -décès 0.12 à 0.14% -infarctus du myocarde 0.25 à 0.45% (0.79% après 65 ans) -AVC 0.1% (0.8% après 65 ans) -dissections coronaires -réactions allergiques mineures ou majeures (choc) -aggravation d’une insuffisance rénale.

24. Indications de la coronarographie • Maladie coronaire : -angor d’effort avec test d’effort positif chez le sujet jeune ou si positif pour un niveau peu élevé -angor instable : angor d’effort aggravé angor de novo crescendo, angor de repos -ischémie silencieuse documentée par test d’effort et/ou scintigraphie si diabète.

25. Indications de la coronarographie • Infarctus du myocarde aigu en évolution dans le but de pratiquer une angioplastie soit primaire soit après échec d’une thrombolyse iv. • Bilan après un infarctus du myocarde : contrôle d’une thrombolyse réussie, infarctus non-Q, récidive angineuse ou à titre systématique… • Bilan avant chirurgie valvulaire • Cardiopathie congénitale