Belek kórtana

1. Belek kórtana

2. Mind a vékony-, mind a vastagbelek betegségei kóros változást okoznak a széklet ürítésében: • Csökkenhet a székletürítések száma – obstipatio • Vagy nőhet – diarrhoea

3. Obstipatio • Általában naponta 1x széklet • Normális széklet: jól formált, elegendő mennyiségű, nem túl híg és nem beszáradt • Székrekedésnél a széklet kemény – sokáig időzik a vastagbélben és sok víz szívódik vissza belőle • Oka: salakszegény táplálkozás – ami nem idézi elő a bélfal olyan mérvű feszülését, amely székelési ingert váltana ki

4. Minden olyan tényező székrekedést vált ki, amely a vastagbél mozgását csökkenti, így a gyenge bél-, és hasfalizomzat is hajlamosít rá • A terhesség után is hasonló okok miatt alakulhat ki a hajlam • Ülő életmód, mozgáshiány • Székletürítés gyakori akaratlagos elnyomása, elfoglaltság vagy lustaság miatt • Fájdalmas székelés miatt – aranyér, végbélsipoly, daganat, fekélyes gyulladás • Kellemetlen közérzettel társul – a rectumot kitöltő faeces feszítő hatása miatt

5. Diarrhoea • A székelések száma napi 3-4-re, vagy ennél többre emelkedik, hasi görcsökkel • A colon perisztaltikáját gyorsítják, zavart lesz idő hiányában a vízvisszaszívódás, ezért híg, folyékony a széklet • Oka: ételmérgezés, akut enterális fertőző betegség (salmonella), túl zsíros, fűszeres étel, enteritis, bélférgesség, étkezés utáni hasmenések (allergia) • Az éjjel is jelentkező hasmenés a colon betegségeire jellemző

6. Oka lehet még: izgalom, ijedtség, hormonális kórképek – Addison-kór, pajzsmirigy hyperfunkció • Heveny hasmenés szövődménye: kiszáradás, erre különösen érzékenyek a csecsemők, kisgyermekek, idősek • Idült forma – gyakori colitis esetén

7. Dyspepsia • A bélnyálkahártya anatómiailag ép, mégis emésztési zavart észlelünk a betegnél • Erjedéses dyspepsia – a szénhidrátok emésztési zavarában alakul ki • Keletkezésében a patogénné váló coli-törzseknek van szerepe • Az erjedés termékei izgatják, fokozzák a bélperisztaltikát, a vízfelszívódás is zavart lesz, hasmenés alakul ki • A széklet híg, savanyú, szúrós szagú, sok gázbuborékot tartalmazó, habos

8. Rothadásos dyspepsia – rothasztó mikroorganizmusok váltják ki • Oka: elégtelen gyomoremésztés, hasnyáltermelés zavara, belek gyulladásos betegségei • Valódi hasmenést idéz elő, mert a bélnyálkahártya is beteg A dyspepsiák csak akut formában lépnek fel, ha már krónikus változatot öltenek, akkor szervi elváltozással járó hasmenéses állapotokról beszélünk

9. Pseudodiarrhoea • Ha néhány napos székrekedést hasmenés követ, majd ismét obstipatio követ, fontos tünet lehet! • Eredetét precarcinomás állapotként kell kezelni (obstipatio) • Tisztázni kell, szűkület vagy daganat áll-e a háttérben

10. Akut hasi katasztrófák • A bélbetegségek diagnosztizálásakor ennek eldöntése az orvos egyik teendője • Életveszélyes állapot • Fogalma: különféle okból hirtelen bekövetkező nagy hasi fájdalommal járó sokkhoz és peritonitishez vezető kórkép, sürgős beavatkozást igényel

11. Oka lehet: • Emésztőszervi fekélyek átfúródása • Hasüregi szervek gennyes gyulladása • Pancreatitisacuta • Appendicitisacuta • Mechanikus ileus • Kövek vagy idegen testek átfúródása • Hasi műtétek után varratelégtelenség vagy fertőződés • Méhen kívüli terhesség • Petefészek-cysta megrepedése • Mesentherilás erek trombózisa vagy embóliája • Kizárt sérv

12. Ezen kórképek hashártyagyulladással járó folyamatokat idéznek elő • A heveny hasi katasztrófák esetében engedély nélkül gyógyszert adni, a beteget etetni vagy itatni, hashajtót vagy beöntést adni szigorúan tilos!!! • Közös panaszok: hirtelen nagy fájdalom, hányinger, hányás, puffadás, a széklet és a szelek megállnak, láz, izomvédekezés, faciesabdominalis + sokkos állapot tünetei + megbetegedett szervre jellemző tünetek • Kezelés

13. Sérvek • Valamilyen hasűri szerv a hashártya fali lemezét maga előtt tolva a hasizmok között vagy külvilág felé előre (külső sérv), vagy a belső testüregek felé boltosul (belső sérv) • a nyílás, amelyen a sérv előreboltosult, a sérvkapu • a hashártya fali lemezének a zsákszerű részlete a sérvtömlő • a benne levő bél, hasűri szerv részlete a sérvtartalom

14. ha a sérvtartalom a sérvkapun keresztül visszahelyezhető a hasűrbe, reponilis a sérv, ha nem, akkor irreponilis • külső sérvek közül leggyakoribb a lágyéksérv (hernia inguinalis) – férfiaknál gyakoribb és a scrotumban boltosul, nőknél ritkább, a nagyajakba türemkedik a hasűri szerv

15. újszülött és csecsemőkorban gyakori a köldökgyűrűn átboltosuló köldöksérv (hernia umbilicalis) • műtéti hegek helyén és a hasfal veleszületett gyengeségében, kövér egyéneken gyakori a hasfali sérv • sérv legsúlyosabb szövődménye: kizáródás (a sérvkapu összeszorul), ez perforálódhat, heveny hashártyagyulladás alakulhat ki

16. Rekeszsérv: nem valódi sérv, a hasüreg tartalmának a mozgékonyabb részei a mellüregbe türemkednek – összenyomhatják a tüdőt • Főleg idősebb, kövér, többször szült nőknél észleljük

17. Végbélrák • Igen gyakori rosszindulatú daganat, férfiaknál kb. 2x gyakoribb, mint nőknél • Hajlamosít rá a végbél gyulladásai, berepedései • A végbél anatómiai helyzete miatt a környezetével hamar összekapaszkodik • A daganat legtöbbször újjal elérhető magasságban van, mégis nagyon sok elhanyagolt esetet látunk

20. Tünetek: székelési inger, idegen érzés a végbélben, fájdalmas székelés, véres nyálka vagy véres széklet ürítése • Ezeket a panaszokat a beteg és gyakran az orvos is aranyeres panasznak tartja, és nem történik meg időben a kivizsgálás • Nem beszélünk róla • Gyógyulás kizárólag korai műtéttől várható, ha a daganat a végbélnyíláshoz közel van, fel kell áldozni a záróizomzatot is – anus prae

21. Vastagbélrák • A vastagbél nyálkahártyájából kiinduló rosszindulatú daganat, egyre gyakoribb megbetegedés (lehet jó is) • Hajlamosít rá a vastagbél krónikus gyulladása, polipja, diverticulumok, étkezési szokások • Leggyakrabban a sigmából indul ki • Lassan növekedik és áttéteket is elég későn ad, tehát sokáig gyógyítható

22. Tünet: tisztázatlan eredetű lázak, bizonytalan hasi panaszok, a megszokott székelési ritmus megváltozása, hasmenés-székrekedés váltogatja egymást • Bélkorgások, később székelési nehézség, vérzés, fogyás, fájdalom, végül ileus

23. Salmonellosis • A vékonybél heveny, fertőző, járványos gyulladása • Oka: salmonella-baktérium családtagjai, kivéve a salmonella typhit • A fertőzést a rágcsálók, a baromfik (kacsák) esetleg a sertés közvetíti • A járvány terjedését elősegítik az élelmiszerek helytelen tárolása, nyers tojások felhasználása, higiénés szabályok elmúlasztása

24. A járvány endémiás, körülírt közösségekben jelentkezik (lakodalom, nyári táborok, üzemi étkezde), akik azonos ételt, esetleg fagylaltot fogyasztottak • Tünet: 6-48 óra incubatio (lappangás) után láz, hányás, bélgörcsök, híg-vizes hasmenés és collapsus hajlam • Exicossis, elkülönítés, ÁNTSZ-be bejelentés

25. Typhus abdominalis • Az ileum nyiroktüszőin kezdődő, majd a bél falára is ráterjedő heveny, fertőző, járványos gyulladás • Oka: salmonella typhi bacilus • Kórokozót üríti a beteg ember, és a bacilusgazda; a bacilusok az epehólyagban vannak • A járványt a megfertőződött víz és élelmiszerek terjesztik • Különösen kedveznek a természeti katasztrófák

26. Lappangási idő 2 hét • Először hőemelkedés, utána állandó magas láz, bradycardia, ködös tudatállapot, a mellkas és a hasfal bőrén nyomásra elhalványuló kis piros foltok – roseolák • Lép nagyobb, nyelvháton barnás lepedék, nyelv széle és csúcsa szabad, a beteg obstipál • A bélgyulladásból vérzés, perforáció • Láz csökken, közérzet javul • 5-6. hét: lábadozás ideje, gyenge állapot • ÁNTSZ

27. Ileus • A béltartalom továbbítása, a bélpasszázs teljesen vagy részlegesen gátolt • Okai: • Dinamikus ileus – ha a bélfal beidegzése zavart • Paralytikus ileus: a perisztaltika megszűnik, sok hasi szervünk betegségének a kísérője is lehet • Spasztikus ileus: a bélfal simaizomzatának a görcse miatt nem jut tovább a béltartalom, oka lehet ólommérgezés

28. Mechankius ileus – a bél lumenét valami elét zárja; két csoportra osztjuk, aszerint, milyen a bélfal vérellátása • Obstrukciós ileus – a vérellátás megtartott, okozhatják daganatok, bélbe fúródott kövek, vagy idegen testek • Destrukciós ileus – ha a bélfal érellátása megszűnt • Strangulációs (leszorításos) ileus – leggyakoribb a kizárt sérv vagy a hasüregben régebben lezajlott műtétek vagy gyulladások után lenövések, összenövések vannak, ezek alá szorul be egy bélkacs

29. Invagináció (bélbetüremkedés) – a bélnek egy szakasza kesztyűujjszerűen visszacsúszik az előtte lévő bélszakaszba; főleg kisgyermekeknél fordul elő • Volvulus (bélcsavarodás) – egy bélkacs a saját mesentheriuma körül megfordul

30. A has egyre puffad – meteorizmus, széklet, szelek nem távoznak, a beteg fokozatosan sokkos állapotba kerül, hányinger, hányás, a mechanikus (destrukciós) ileusnál a bélfal elhal, kialakul a hashártyagyulladás, a bél nekrózisa, ami életveszélyes állapot! • Az elzáródás fölött a perisztaltika egy idő múlva megfordul és bélsárhányás lép fel - miserere

31. Minél magasabban van a bélelzáródás, annál veszedelmesebb, mert a hányás és az exsudatio révén igen sok folyadékot és ásványi anyagot veszít a szervezet • A pangó béltartalom a nagyfokú fertőzés veszélyét, a bélfalon átfúródó baktériumok pedig a peritonitis veszélyét jelentik • Zavart szenvedhet a veseműködés is, a folyadék-elektrolit háztartás zavara mellé még extrarenális azotaemia is kialakulhat

32. A hashártya kórtana • Bárhol a tápcsatornában fertőzés lép fel, vagy bármilyen egyéb kóros elváltozás alakul ki, a hashártya a megtámadott helyen letapad és megakadályozza a fertőzés tovaterjedését • Így keletkezik a fertőzés helyén a körülírt hashártyagyulladás – peritonitis • Súlyos esetben a gyulladás nem körülírt, a fertőzés tovaterjed, kiterjedt hashártyagyulladás alakul ki (peritonitis diffusa)

33. Lehet a hasűri szervek gyulladásának következménye, pl. appendicitis, pancreatitis, kizáródott sérv • Lehet oka az üreges hasűri szervek perforatioja, pl. ulcus ventriculi, ulcus duodeni, carcinomás fekélyek, epehólyeg perforatio • A perforatio miatt fellépő peritonitis súlyos, rossz prognózisú állapot, mert az izzadmányban baktériumok is elszaporodnak és szepszist okoznak • A körülírt peritonitis gyakran tályogképződéssel jár • Ez a forma főleg a medencei szervek gyulladásait kíséri

34. Minden hasűri műtét után kialakul kisfokú gyulladásos védekezés, de ez nem kóros • Valódi posztoperatív peritonitis – nem kellő sterilitás, műtéti varratok elégtelensége, endogén fertőzés miatt • Helyi tünetei közül vezető a fájdalom, ami később az egész hasra kiterjed, a hasfali izomzat is védekezik – deszkakemény lesz a has tapintata, ez az izommerevedés a hashártyagyulladás egy legjellemzőbb tünete

35. A bélműködés teljesen leáll, meteorismus, majd csillapíthatatlan hányás jelentkezik • Facies abdominalis (facies Hippokratica), a sokk tünetei jelentkeznek, a betegnek a tudata is zavart lesz • Az alapvető ok tisztázása a legfontosabb! • Észlelhetjük a megbetegedett szerv tüneteit is

36. A máj kórtana • A máj heveny gyulladása, a májsejtek elfajulásával, esetleg pusztulásával jár. Okozhatják mérgek (gomba, kígyóméreg, foszfor, arzén, permetezőszerek, organikus oldószerek), baktériumtoxinok, vírusok

37. Hepatitis epidemica • Járványos, fertőző, akut májgyulladás