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PREGUNTAS DE NEUMOLOGIA

PREGUNTAS DE NEUMOLOGIA. EPOC/ASMA NEUMONÍA TEP DISTRESS RESPIRATORIO CANCER DE PULMON????. EPOC/ASMA. ASMA CRÓNICA RECURRENE REVERSIBLE. EPOC CRÓNICA PROGRESIVA SEMIRREVERSIBLE. OBSTRUCCIÓN INFLAMATORIA. MUSCULO LISO. GLANDULAS MUCOSAS. LA TRAQUEA…. MUSCULO LISO HIPER

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PREGUNTAS DE NEUMOLOGIA

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Presentation Transcript

  1. PREGUNTAS DE NEUMOLOGIA • EPOC/ASMA • NEUMONÍA • TEP • DISTRESS RESPIRATORIO • CANCER DE PULMON????

  2. EPOC/ASMA

  3. ASMA CRÓNICA RECURRENE REVERSIBLE EPOC CRÓNICA PROGRESIVA SEMIRREVERSIBLE OBSTRUCCIÓN INFLAMATORIA

  4. MUSCULO LISO GLANDULAS MUCOSAS LA TRAQUEA…

  5. MUSCULO LISO HIPER CONSTRICCIÓN GLANDULAS MUCOSAS HIPER SECRECION HIPERREACTIVIDAD

  6. RONQUERA ESTRIDOR RONCUS SIBILANCIAS NO CREPITANTES ESOS RUIDOS

  7. DILATACIÓN B.DILATACIÓN SIMPÁTICO A Beta 2 +++ NA Alfa 1 + CONTRACCIÓN B.CONSTRICCIÓN PARASIMPÁTICO ACh M ++ His H2 ++ MUSCULO LISO

  8. INHIBICIÓN SIMPÁTICO A , NA ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICO Ach SECRECIÓN: Gl. caliciformes

  9. ACCIÓN RAPIDA DURACIÓN CORTA SALBUTAMOL TERBUTALINA A DEMANDA ACCIÓN LENTA DURACIÓN LARGA SALMETEROL FORMOTEROL … FIJOS SIMPÁTICO-MIMÉTICOSBETA AGONISTAS

  10. ACCIÓN RAPIDA DURACIÓN CORTA IPRATROPIO A DEMANDA ACCIÓN LENTA DURACIÓN LARGA TIOTROPIO FIJOS PARASIMPÁTICO-LÍTICOSACh AntaGONISTAS

  11. ASMA:HS tipo I INFLAMACIÓN/EDEMA • INMEDIATO (VD , PERMEABILIZACIÓN) HISTAMINA • TARDÍO (TRASUDACIÓN MUCOSA) LEUCOTRIENOS

  12. B.CONSTRICCIÓN HISTAMINA INFLAMACIÓN SECRECIÓN PG , LT… ASMA

  13. ALVEOLOS LIBRES:NO CREPITACIÓN • RONCUS • SIBILANCIAS

  14. VENTOLÍN PARA TODOS

  15. ¿CUÁNDO HAY QUE CAMBIAR EL TRATAMIENTO?

  16. MEJOR NO MENEALLO

  17. En el asma persistente leve. ¿Cúalde los siguientes esquemas terapéuticospuede considerarse de elección?: 1) Salmeterol a demanda 2) Salbutamol pautado más salbutamol a demanda. 3) Budesonida a demanda más salbutamol a demanda. 4) Budesonida pautada más sabutamol a demanda. 5) Budesonida pautada más salbutamol pautado.

  18. En el asma persistente leve. ¿Cúalde los siguientes esquemas terapéuticospuede considerarse de elección?: 1) Salmeterol a demanda 2) Salbutamol pautado más salbutamol a demanda. 3) Budesonida a demanda más salbutamol a demanda. 4) Budesonida pautada más sabutamol a demanda. 5) Budesonida pautada más salbutamol pautado.

  19. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenérgicos en crisis de broncospasmo?: 1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardíacos. 2) Son eficaces por vía oral. 3) Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aéreas de pequeño y gran calibre. 4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. 5) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina.

  20. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenérgicos en crisis de broncospasmo?: 1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardíacos. 2) Son eficaces por vía oral. 3) Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aéreas de pequeño y gran calibre. 4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. 5) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina.

  21. BONQUITIS CRÓNICA ENFISEMA EPOC

  22. ASMA HIS LT IgE EPOC Anti-ACh EN COMÚN: ADRENERGICOS TEOFILINAS CORTICOIDES

  23. EPOC

  24. Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 paquetes/año). El síntoma fundamental es una disnea de mínimos esfuerzos. La auscultación pulmonar es normal, aunque en la exploración física destaca la presencia de aumento de presión venosa y edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera errónea en este paciente?: 1) Realizar una espirometría con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstrucción crónica al flujo aéreo. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situación clínica. 3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con insuficiencia cardiaca derecha. 4) Ampliar el estudio del paciente con radiografía de tórax y ecocardiograma. 5) Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiológica.

  25. Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 paquetes/año). El síntoma fundamental es una disnea de mínimos esfuerzos. La auscultación pulmonar es normal, aunque en la exploración física destaca la presencia de aumento de presión venosa y edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera errónea en este paciente?: 1) Realizar una espirometría con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstrucción crónica al flujo aéreo. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situación clínica. 3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con insuficiencia cardiaca derecha. 4) Ampliar el estudio del paciente con radiografía de tórax y ecocardiograma. 5) Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiológica.

  26. Un paciente fumador presenta en la espirometría forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relación FEV1/FVC del 40%. Según estos resultados, el paciente presenta: 1. Una obstrucción al flujo aéreo leve. 2. Una obstrucción al flujo aéreo moderada. 3. Una obstrucción al flujo aéreo grave. 4. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave. 5. Una obstrucción al flujo aéreo grave asociada a restricción al menos moderada

  27. GOLD

  28. Un paciente fumador presenta en la espirometría forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relación FEV1/FVC del 40%. Según estos resultados, el paciente presenta: 1. Una obstrucción al flujo aéreo leve. 2. Una obstrucción al flujo aéreo moderada. 3. Una obstrucción al flujo aéreo grave. 4. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave. 5. Una obstrucción al flujo aéreo grave asociada a restricción al menos moderada

  29. Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento habitual con agonistas b2-adrenérgicos y anticolinérgicos de acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el último ano que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. . Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base?: 1) Teofilina. 2) Glucocorticoides inhalados. 3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. 4) N-acetilcisteina. 5) Cromoglicato.

  30. Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento habitual con agonistas b2-adrenérgicos y anticolinérgicos de acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el último ano que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. . Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base?: 1) Teofilina. 2) Glucocorticoides inhalados. 3) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos. 4) N-acetilcisteina. 5) Cromoglicato.

  31. Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg yPaCO2 42 mmHg. La radiografía de torax muestra signos de hiperinsuflacción pulmonar. En la espirometría se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del85% y una relacion FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticadode EPOC. .Cual es la gravedad de su enfermedad segun la clasificación GOLD?: . 1) Muy leve. 2) Leve. 3) Moderada. 4) Grave. 5) Muy grave

  32. ESCALA GOLD • FEV1: 48% +INS. RESPIRATORIA (PaO2:54)

  33. Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg yPaCO2 42 mmHg. La radiografía de torax muestra signos de hiperinsuflacción pulmonar. En la espirometría se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del85% y una relacion FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticadode EPOC. .Cual es la gravedad de su enfermedad segun la clasificación GOLD?: . 1) Muy leve. 2) Leve. 3) Moderada. 4) Grave. 5) Muy grave

  34. NEUMONIA

  35. CASERA NEUMOCOCO HAEMOPHILUS MORAXELLA + ATÍPICOS MYCOPLASMA LEGIONELLA CHLAMIDIA COXIELLA HOSPITAL NEUMOCOCO ENTEROBACTERIAS PSEUDOMONAS FLORA VIA ORL-RESPIRATORIA

  36. FLORA BUCAL GRAM+ ANAEROBIOS ASPIRACIONES

  37. Un paciente de 80 años con antecedentes de insuficiencia renal crónica y diabetes tipo 2, presenta desde hace 3 días tos con expectoración purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y dolor costal derecho. En la exploración presenta una presión arterial de 120/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La temperatura es de 38ºC; se encuentra algo confuso y parcialmente desorientado. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra un infiltrado de pequeño tamaño en esa localización. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tratamiento antibiótico más adecuado?: 1) Eritromicina IV más Cefuroxima IV, hospitalizado. 2) Amoxicilina-clavulánico IV más Gentmicina IV, hospitalizado. 3) Ceftriaxona IV más Claritromicina VO, hospitalizado. 4) Telitromicina IV, hospitalizado. 5) Levofloxacino durante 7 días, ambulante.

  38. ¿ ES DE INGRESO? CURB 65

  39. ANTECEDENTES 80 AÑOS DM2 IR SITUACIÓN ACTUAL NO SRIS NO DERRAME NO COMPLICACIÓN PURULENTA CURB65 = 3PACIENTE

  40. Un paciente de 80 años con antecedentes de insuficiencia renal crónica y diabetes tipo 2, presenta desde hace 3 días tos con expectoración purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y dolor costal derecho. En la exploración presenta una presión arterial de 120/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La temperatura es de 38ºC; se encuentra algo confuso y parcialmente desorientado. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra un infiltrado de pequeño tamaño en esa localización. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tratamiento antibiótico más adecuado?: 1) Eritromicina IV más Cefuroxima IV, hospitalizado. 2) Amoxicilina-clavulánico IV más Gentmicina IV, hospitalizado. 3) Ceftriaxona IV más Claritromicina VO, hospitalizado. 4) Telitromicina IV, hospitalizado. 5) Levofloxacino durante 7 días, ambulante.

  41. EN LA COMUNIDAD NOSOCOMIAL ANTIBIÓTICOS

  42. FLORA ORL NEUMOCOCO HAEMOPHILUS MORAXELLA AMOXICILINA CEFALOS 3ª QUINOLONA ATÍPICAS MYCOPLASMA LEGIONELLA CHLAMIDIA COXIELLA MACRÓLIDO LA COMUNIDAD

  43. FLORA HOSPITAL COLI KLEBSIELLA PSEUDOMONA CEFALOS 3ª + QUINOLONA NOCOCOMIAL

  44. Beta-LACTÁMICO* Y PIPERACILINA ó CEFALOS 4ª ó CARBAPENEMES QUINOLONA* CIPROFLOXACINO ó LEVOFLOXACINO PSEUDOMONA

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