YÜZEYEL MİKOZLAR

1. YÜZEYEL MİKOZLAR Prof.Dr.Zeynep SÜMER

2. YÜZEYEL MİKOZLAR Pityriasis versikolor Tinea nigra Siyah piedra Beyaz piedra • Deri mikozları Dermatofitoz Keratomikoz

3. PITYRIASIS VERSICOLOR • Stratum korneumda yüzeyel kronik enfeksiyon • Etken: Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare) (Lipofilik maya) • Klinik bulgular: Göğüs, sırt, kollar ve karında hiperpigmente veya depigmente maküller

4. M.furfur

5. M.furfur insan derisinde, zorunlu lipofilik tür • M.sympodialis insan derisi • M.pachydermatis köpeklerde

6. Wood lambası ile portakal-kırmızı renkte floresans.

7. PITYRIASIS VERSICOLOR • Follikülit • Lipid içeren parenteral nütrisyon sıvısı verilen hastalarda sistemik enfeksiyon • Mikr.: Kısa hif ve maya hücreleri (köfte-makarna görüntüsü) • Kültür: Maya (zeytinyağlı by.) rutin değil • Tedavi: Topikal selenium sülfit Oral ketakonazol Oral itrakonazol

8. Skin scrapings taken from patients with Pityriasis versicolor stain rapidly when mounted in 10% KOH, • glycerol and Parker ink solution and show characteristic clusters of thick-walled round, budding yeast-like cells • and short angular hyphal forms up to 8 um in diameter (ave. µm diam.).

9. TINEA NIGRA • Stratum korneumda yüzeyel, kronik, asemptomatik enf. • Etken: Hortae(Exophiala) werneckii (pigmentli) • Tropikal bölgelerde sık • Klinik bulgular: Avuçiçi, parmaklar ve yüzde kahverengi maküler lezyon

10. Hortaea werneckii The yeast cells are annelloconidia. Phase contrast microscopy. Blue filter, 630.

11. TINEA NIGRA • Mikr.: Kahverengi pigmentli septalı hifler ve maya hücreleri • Kültür: Siyah koloniler • Tedavi: Topikal salisilik asit ve iyot solüsyonları

12. SİYAH PIEDRA • Saçta mantar enfeksiyonu • Etken: Piedraia hortae • Tropikal bölgelerde sık • Klinik bulgular: Saç etrafında sert, kahverengi-siyah nodüller

13. SİYAH PIEDRA • Mikr. Koyu renkli septalı hifler ve askuslar. Askuslar içinde tek hücreli, iğ şeklinde, bir ucu hafif kıvrık, bir ya da daha fazla polar filamenti olan askosporlar • Kültür: Kahverengi siyah koloniler • Tedavi: Topikal salisilik asit, azollü kremler

14. BEYAZ PIEDRA • Saç, sakal, aksiller ve genital kıllarda enf. • Etken: Trichosporon beigelii (maya) • Tropikal ve ılıman iklimlerde sık

15. BEYAZ PIEDRA • Klinik bulgular: Saça az yapışık, yumuşak, beyaz-sarı nodüller • Mikr.: Septalı, birbirine yapışık hifler, artrokonidya, blastospor • Kültür: Yumuşak, krem renginde koloniler • Tedavi: Traş, azollü kremler

16. DERMATOFİTOZ(=Tinea = Ringworm) • Keratinize dokuda(deri, saç, kıl, tırnak) oluşan, etkeni dermatofit cinsi küf mantarları olan enfeksiyonlar • Microsporum Saç, deri • Epidermophyton Deri, tırnak • Trichophyton Saç, deri, tırnak

17. DERMATOFİTLER • Keratinazları ile keratini hidrolize ederler. • Siklohekzimide dirençlidirler. • Enfekte ettikleri konağa ve doğal olarak bulundukları bölgeye göre 3 gruba ayrılırlar.

18. DERMATOFİTLER • ANTROPOFİLİK(insan kaynaklı): Trichophyton rubrum... • JEOFİLİK (toprak): Microsporum gypseum... • ZOOFİLİK Microsporum canis: kedi ve köpek Microsporum manum: domuz Trichophyton verrucosum: at ve sığır…

19. DERMATOFİTOZPatogenez ve Bağışıklık • Travma, temas • Nem • Kalabalık yaşam • Hücresel immün yetmezlik (kronik enf.) • Re-enfeksiyon olası (ancak daha yüksek inokulum gerektirir, daha kısa sürer)

20. DERMATOFİTOZKlinik Sınıflandırma • Enfeksiyon tutulan anatomik bölgeye göre isimlendirilir: • a. Tinea barbae • b. Tinea korporis • c. Tinea kapitis • d. Tinea kruris (inguinalis) • e. Tinea pedis • f.Tinea manum • g. Tinea unguium

21. A five week old baby showing typical M. canis lesions with raised, • erythematous advancing borders following contact with several Siamese cats.

23. Tinea of the groin (tinea cruris) showing typical circular, • erythematous lesions with raised advancing margins.

24. Tinea capitis • Saç ve saçlı deri • Trichopyhton ve Microsporum türleri • Yüzeyel inf • Derin inf.(kerion celsi) (en sık T.verrucosum) • Favus (T.schoenleinii, kellikle sonuçlanır)

27. İD REAKSİYONU • Bazı kişilerde gözlenen mantarların kendilerine veya ürünlerine karşı organizmada oluşan aşırı duyarlılık • Dermatofit inf. İyileşince kendiliğinden kaybolur. • En sık ellerde, veziküller şeklinde

28. İD RXN. İÇİN • Vücutta bir dermatofit inf. Varlığı • İd lezyonlarında mantar elemanlarının bulunmaması • Tirkofitin deri testinin (+) gerekir.

29. Kıl tutulumu • Endotriks tutulum (kıl kökünde) • Ektotriks tutulum( kıl kökü dışına çıkıp sporları ile manşon gibi sarma) • Favik tip ( endotriks bambu kamışı görünümünde)

30. DERMATOFİTOZKlinik Bulgular • Deride: Yuvarlak, kuru, kızarık, kaşıntılı, pullanan lezyonlar , miçetoma (nadir) • Saçta: Lezyonlar, ”kerion”, skar, “alopesi” • Tırnakta: Renk değişikliği, kalınlaşma, şekil bozukluğu, subungual debri birikimi • Favus (Tinea favosa)

31. PATOGENEZ • Org.nın mantar metabolik ürünlerine yanıtı • Suşun virülansı • Anatomik lokalizasyon • Lokal ve çevresel faktörler

32. Genelde yüzeyel inf. • Kerion, miçetoma (subkutan dokuya yayılım) • Nadiren sistemik inf. • Toprak ve hayvan kaynaklı inf. Daha akut, daha ağır inflamasyon

33. Basit bir inf değil • Serumdaki bazı moleküller • Kompleman akt. • Kemotaksis • Yağ asitleri • İnfekte derinin kendini daha iyi yenilemesi

34. Ayak tabanında yağ bezlerinin olmayışı kro. İnf. Artışı • Pubertede oluşan hormonal değ. İnf.da azalma • Terleme ve uzun süreli su teması deri bariyerinin zayıflaması

35. Bağışık yanıt • Hücresel bağ. Yanıt • Trikofitin deri testi (hücresel aşırı duyarlılık) • İd reaksiyonu

36. DERMATOFİTOZBulaş Yolları • Yakın temas • Giysi, tarak, havlu, çarşaf... (İndirek yollar) • Hayvanlar ile direkt temas (Zoofilik)

37. DERMATOFİTOZTanı • Klinik tanı Lezyonların görünümü Wood lambası (UV, 365 nm) • Lab tanısı A. Direk mikroskopik inceleme(%10-25 KOH) Ektotriks enfeksiyon, endotriks enfeksiyon, favik saç

38. Artrokonidyumların lokalizasyonu Ektotriks enfeksiyon(saçın yüzeyinde mozaik kılıf, wood +) Endotriks enfeksiyon(saç köklerinin içinde, wood -) Favik saç ( bambu kamışı gibi, sporlar ve hava kabarcıkları, wood +)

39. WOOD LAMBASI • Saçlı derinin inf.da floresans • Saçsız deri lezyonlarında (-) • Eritrazma (Corynebacterium minutissimum) floresans (+)

40. DERMATOFİTOZTanı • Kültür • Mikobiyotik agar • Sabouraud dekstroz agar Kloramfenikol, gentamisin (bakteri inh.) Sikloheksimit (saprofit mantarları,C.albicans, çok yavaş üreyen dermatofitler, diğer olası etkenlerin inh)

41. Littmann Oxall agar(siklohekzimite duyarlı etkenlerin izolasyonu için) • Milk solid agar ( T.verrucosum izolasyonu için) • Patates Dekstroz Agar ( pigment oluşumu ve konidiyum oluşumu için) • Dermatofit Test Medium

42. DERMATOFİTLERTanımlama • A. Koloni Morfolojisi • B. Mikroskopik görünüm (laktofenol pamuk mavisi) • MakrokonidyumMikrokonidyum Microsporumiğ---------------(+) Epidermophytonlobut------------(-) Trichophyton-- -(az)silindir/ --- (+) lobut/iğ tekli, küme

43. DERMATOFİTLERTanımlama • C. Fizyolojik testler İn vitro saç perforasyon testi (T.mentagrophytes ve M.canis) Vitamin ve aminoasit gereksinimi Üre hidrolizi Pirinçli besiyerinde üreme “BCP-milk solids-glucose”da üreme Sıcaklık toleransı

44. DERMATOFİTOZTedavi • İdeal tedavi yok • Antifungaller fungostatik etkili • Topikal Mikonazol, klotrimazol, ekonazol, terbinafin... • Oral Grizeofulvin Ketakonazol Itrakonazol Terbinafin

45. KERATOMİKOZ(=Mikotik keratit) • Korneada enfeksiyon • Travma/cerrahi öyküsü • Etken: Saprofit mantarlar (Aspergillus, Fusarium, Alternaria, Candida), Histoplasma capsulatum • Klinik bulgular: Korneal ülser

46. KERATOMİKOZ • Tanı: Korneal kazıntı veya operasyon materyalinin direk incelemesi ve kültür • Tedavi: Cerrahi (keratoplasti) Topikal pimarisin Nistatin Amfoterisin B

47. Exophiala werneckii

48. Tinea nigra plantaris of three years duration in a 50 year old man from South America. Note the typical darkly-pigmented, non-scaling macules.