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FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR. DR NGUYEN DUONG TUAN. GENERALITE. Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur ont des conséquences dévastatrices surtout chez les patients âgés.
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FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR DR NGUYEN DUONG TUAN
GENERALITE • Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur ont des conséquences dévastatrices surtout chez les patients âgés. • A part le risque considérable de morbidité et de décès des patients, ces fractures entraînent une perte de mobilité et de la qualité de vie des patients.
PHYSIOPATHOLOGIE • Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur intéresse la tête fémorale, le col fémoral et les 4 à 5 premiers centimètres sous le massif trochantérien. • La vascularisation du l’extrémité supérieure du fémur est faite de 2/3 à partir de l’artère circonflexe et de 1/3 à partir de l’artère du ligament rond.
CLASSIFICATION • FRACTURE DE LA TÊTE FEMORALE. • FRACTURE DU COL FEMORAL (Classification de GARDEN). • FRACTURE BASI-CERVICALE. • FRACTURE DU GRAND TROCHANTER. • FRACTURE PERTROCHANTERIENNE. • FRACTURE SOUS TROCHANTERIENNE • FRACTURE TROCHANTERO DIAPHYSAIRE.
FRACTURE DE LA TÊTE FEMORALE • Souvent associée aux luxations de la hanche. • Peut être uni ou pluri-fragmentaires.
FRACTURE CERVICALE • Classification de GARDEN
FRACTURE DU GRAND TROCHANTER • Fracture parcellaire ou totale du grand trochanter.
FRACTURE PER TROCHANTERIENNE • La plus fréquente. • Simple ou comminutive.
FRACTURE TROCHANTERO-DIAPHYSAIRE • Touche la massif trochantérien et la diaphyse fémorale.
EXAMEN CLINIQUE • Mécanisme: chute. • ATCD (ostéoporose, médicaments, traitement par corticoïde, tare associée, alcoolisme, tabagisme, obésité). • Douleur importante. • Impotence fonctionnelle totale. • Le membre inférieur touché est raccourci et en rotation externe. • Recherche de complications vasculo-nerveuses (à noter sur le dossier).
EXAMENS COMPLEMENTAIRES • RADIOGRAPHIES du BASSIN F, HANCHE touchée F et P. • TOMOGRAPHIES ou SCANNER en cas de doute de fracture non déplacée. • EXAMENS BIOLOGIQUES préopératoires. • ECG.
TRAITEMENT MEDICAL • Antalgiques. • Anticoagulant (Hbpm). • Traitement de l’état de choc (remplissage, oxygène, réchauffement). • Traction collée ou trans-osseuse provisoire à visée antalgique.
TRAITEMENT CHIRURGICAL • Dépend du type de fracture. • Réduction suivie d’ostéosynthèse par vis, vis plaque, clou plaque, clou Gama. • Pose d’une prothèse cervicocéphalique ou une prothèse biarticulaire, trochantéro-diaphysaire ou totale. • Permet une mise rapide au fauteuil et une rééducation précoce en fonction de la stabilité de la synthèse.
COMPLICATIONS • Complications dues à l’alitement (escarre, trouble respiratoire, infection urinaire, phlébite, embolie pulmonaire). • Pseudarthrose. • Cal vicieux. • Luxation de prothèse. • Infection locale. • Trouble de la marche.
CONCLUSION • La prévention des fractures est très importante ( hygiène de vie avec une activité physique régulière, alimentation équilibrée, ensoleillement correcte, supplémentation calcique et hormonale si besoin). • Conseils pour rendre l’habitat des personnes âgés plus sûr pour éviter les chutes.