Electrodiagnostic

2. Electrodiagnostic Amir H. Bakhtiary PhD. PT Associate Professor Physiotherapy Department Rehabilitation faculty Semnan University of Medical Sciences

4. آمپلي فاير شنوايي و بلندگو تقويت كننده‌هاي شنوايي پتانسيل‌ها را به صوت تبديل كرده و به بلندگو منتقل ‏مي‌نمايند. اين روش در تشخيص بسياري از پتانسيلهاي الكتروميوگرافي از جمله ‏فيبريلاسيون (شبيه صداي ريزش باران )‏ و امواج ميوتونيك ‏ (صداي شیرجه هواپيماهاي بمب افكن) ‏بسيار با ارزش است. از طرف ديگر بلندگوهاي آمپلي فاير شنوايي براي تشخيص نويزها از ‏پتانسيلهاي واقعي كمك موثري است.‏

5. دستگاه تحريك كنندهيا استيمولاتور • در بررسي سرعت هدايت عصبي يا ‏NCV ‏ تحريك اعصاب ضروري مي‌باشد. ‏استيمولاتور يك تحريك مربعي شكل بسیار كوتاه مدت توليد مي‌كند تابتوان اعصاب زير الكترود كاتد را تحريك کرد. • هنگام بكار گيري ‏استيمولاتورها سه پارامتر بايد تنظيم گردد كه عبارتند از: • مدت زمان پالس ‏تحريك، • شدت تحريك • ‎‎ فركانس تحريك.‏

6. مدت زمان تحريك معمولاً در محدوده زماني 0/5 تا 1 msecبوده و مدت زمان‌هاي طولاني‌تر،موجب ناراحتي و شكايت بيمار مي‌گردد. به طور كلي در بررسي NCS بهتر است از زمان‌هاي كوتاه تحریکی استفاده شود. شدت تحريك از 0 تا 500 V و يا 0 تا 100 mA مي‌باشد. با افزايش تدريجي شدت تحريك تا بالاي شدت ماگزيمم مي‌توان به حداكثر آمپلي تود پتانسيلدست يافت. مقدار شدت تحريك براي تحريكات سوپراماگزيمال (فوق ماگزيمم) اهميت بسيار دارد. با افزايش 25% تا 50% شدت ماگزيمم ميتوان تحريكات سوپراماگزيمال را انجام داد كهبخصوص در بررسي NCS حركتي و RNS در مياستني گراويس استفاده مي‌شود.

7. فركانس تحريكات بين 1 تا 50 Hz قابل تنظیم می باشد. از فرکانس 1 ‏Hzبراي تستهاي SNCV و MNCV استفاده ميگردد، كه بيماران بخوبي آن را تحمل مي‌كنند. ‏افزايش فركانس تحريك درد بيشتري ايجاد مي‌كند. از فركانس‌هاي پايين 2 تا 3 ‏Hzبراي تشخيص مياستني گراويس استفاده می شود فركانس‌هاي بالا 20 تا 50 ‏Hzدر سندرمهای مياستنيك ، نظیر سندرمEaton-Lumbert ‎‏ براي ‏بررسي وضعيت انتقال عصبي عضلاني‏ و ایجاد پديده Facilitationو خستگي ‏استفاده مي‌گردد.‏

8. ثبت و ذخیره پتانسیلها • پتانسيل‌ها را در ‏EMG‏ به چهار شكل مي‌توان ذخيره ‏كرد : • نماي منفرد یا Single shot، • نماي سوار ‏شده بر يكديگر یا Superimposed(A)، • ثبت‌هاي پشت سر هم‏ یا Raster Recording‏(B)و • ثبت مداوم یاContinuous(C)

9. الكترودهاي ثبات هنگام ثبتالكتروميوگرافي و الكترونوروگرافياز دو نوع الكترود سطحي يا سوزني جهت تحريك و ثبت پتانسیلها استفاده می شود.

10. الکترودهای سطحی هنگاماستفاده از الكترودهاي ثبات سطحي باید امپدانس يا مقاومت بين الكترودها و پوست را كاهشداد.استفاده از ژل مخصوص زير الكترودها ویا کاغذ سمباده ظریفامپدانس را كاهش میدهد براي ثبت پتانسيل‌هاي اعصاب و عضلات بايد از 2 الكترود 1) الكترود فعال (کاتد) و 2) الكترود غير فعال(آند) يا الكترود مرجع استفاده كرد. سيگنالي كه از عضلات و اعصاب ثبت مي‌گردد، در حقيقت اختلاف پتانسيل بين دو الكتروداست. در بررسی ‏NCV‏ حركتي، از قانون Belly-Tendon‏ ‏ براي ‏قرار دادن الكترود فعال روي تنه عضلاني و الكترود غير فعال ‏نزديك تاندون استفاده كرده که با تحريك عصب ‏‏ را ثبت نمائيم، موج ‏ثبت شده CMAP با انحراف منفي شروع مي‌شود و بدنبال آن انحراف مثبت ظاهر ‏مي‌شود.

12. الکترودهای تحریکی از الكترودهاي سطحي برای تحريك اعصاب محيطي حسي و حركتي و تست تحريك مكرر اعصاب استفادهمي‌شود. اینالكترودها از 2 قسمت فلزيويا نمدي تشكيلشدهكه در داخل يك بار پلاستيكي كوچك تعبيه شدهاند اگرازكاتد به عنوان الكترود فعال استفاده شود، بايد آن را در بررسي NCV اعصاب حركتي در قسمت ديستال و در بررسي NCV اعصابحسي به صورت ارتودروميك در قسمت پروگزيمال نسبت به الكترود غير فعال (آند) قرارداد. در بررسي حسي آنتي دروميك نيز الكترود فعال (كاتد) در ديستال قرارمي‌گيرد

14. الکترودهای سوزنی از الكترودهاي سوزني ‏که داخل عضله و يا در مجاورت عصب قرار داده شوند، در تحريكات و ثبت پتانسیلهای الكتروميوگرافي كلينيكي و تحقيقاتي استفاده می شود. الكترودهاي ‏سوزني انواع مختلف دارند كه شامل: 1- الكترود سوزني تك قطبي، 2- ‏الكترود سوزني كانسنتريك ، 3- الكترود سوزني دو قطبي‏ ، 4- الكترود چند ‏تايي ، 5- الكترود سوزني ماكرو 6- الكترود سوزني مخصوص ‏SFEMG‏ ‏

16. The recording surface of the macro-EMG electrode (A) is its cannula, which can extend through the MU territory. The concentric needle electrode (B) records from the inner core at its tip. The muscle fibers (MFs) closest to its tip contribute to such features as the amplitude (small semicircle), but it records from a moderate portion of the MU territory (circle). These MFs contribute to the duration feature of the motor unit action potential. The single-fiber EMG electrode is the most selective (C), with a recording surface of 15-mm diameter on the side of the needle's shaft.

17. الكترود سوزني تك قطبي الكترود سوزني تك قطبي از فولاد ضد زنگ ساخته شده است و به غير از نوك الكترود بقيه قسمت‌هاي آن عايق بندي مي‌باشد. اين الكترود سوزني درد كمتري براي بيمار دارد و در تشخيص فيبريلاسيون و امواج ثبت تيزنسبت به سوزن كانسنتريك حساس‌تر است. در بررسي الكتروميوگرافي با سوزن تك قطبي بايد از الكترود سطحي به عنوان الكترود مرجع در پوست مجاور عضله استفاده كرد. زمانيكه اعصاب محيطي عمقي بوده از الكترود سوزني به عنوان الكترود تحريكي نيز مي‌توان استفاده كرد، به ويژه در تحريك عصب سياتيك در بريدگي سياتيك در ناحيه خلفي ران.

18. فوايد استفاده از الكترود سوزنينسبت به الكترودهاي ‏سطحي‏ الف) نسبت سيگنال به نويز‏ ‏ به طور چشمگيري با كاهش امپدانس ‏افزايش مي‌يابد يا نسبت نويز به سيگنال كاهش مي‌يابد. ‏ ب) پتانسيل عمل اعصاب بخصوص اعصاب حسي كه با الكترودهاي ‏سطحي قابل ثبت نمي‌باشند را مي‌توان ثبت كرد و آمپلي تود پتانسيل ‏ثبت شده از اعتماد و اطمينان بيشتري برخوردار است.‏ پ) پراكندگي‏ ‏ پتانسيل‌ها را مي‌توان ثبت نمود. ‏

19. From Endplate From muscle fibres

20. الكترودهاي سوزني كانسنتريك الكترود كانسنتريك يا الكترود هم محورشامل يك سيم پلاتيني در قسمت مركزی سوزني كه كاملاً از قسمت خارج عايق بندي شده است. قسمت مركزي الكترود فعال مي‌باشد و قسمت خارجي سوزن در واقع الكترود مرجع است. استفاده از الكترودهاي سوزني كانسنتريك براي بررسي و آناليز كميپتانسيل عمل واحدهاي حركتي (MUAP) ضروري مي‌باشد. از آنجائیکه سوزن در نزديك 10 تا 12 فيبر قرار گرفته اين تكنيك نمي‌تواند پتانسيل كل فيبرهاي عضلاني مربوط به تحريك عصب را ثبت كرد. در حاليكه در ثبت سطحي از عضله فعاليت كليه فيبرهاي عضلاني ثبت مي‌گردد. بنابراين بهتر است از اين تكنيك براي بررسي انتقال عصبي-عضلاني و تعيين دقيق محل وقفه هدايت عصبي استفاده نشود.

22. A, Motoneuron (MN) territory. B. Recording electrode is positioned between the endplate zone and the end of the MFs (ie, away from the endplate zone). C, Single MF APs recorded by the needle electrode (1-6 corresponding to the numbered MFs shown in A and B). AP recorded from MF 3 is largest because of its proximity to the electrode. D, Summation of the individual MF APs as they form the MUAP.

23. Concentric Needle electrode Monopolar Needle electrode

24. الكترودهاي سوزني دو قطبي استفاده از الكترودهاي سوزني دوقطبي در مطالعات EMG پيشنهاد نمي‌شود، زيرا MUAP‌هاي ثبت شده با اين سوزن داراي آمپلي تود و زمان كمتري است. و در نتيجه MUAP ثبت شده به وسيله اين سوزن دقيقاً شبيه به الگوي MUAP ثبت شده در بيماران ميوپاتيك مي‌باشد. کاربرد آن در ثبت CNAP از اعصاب مختلط نظير عصب اولنار مي‌توان از الكترودهاي سوزني دو قطبي بهره گرفت،زیرا استفاده از اين نوع الكترود، شدت تحريك و آرتيفكت تحريكي را به حداقل مي‌رساند.

25. الكترود چندتايي یا Multielectrode Needle Electrodes اين الكترود براي تعيين محدوده و قلمرو هر واحد حركتيابداع شدهاست و متشكل از 14 سيم پلاتينياست كهازدرون كانال سوزن خارج شده و الكترود مرجع يكي از اين 14 سيممي‌باشد.

26. الكترود الكتروميوگرافي ماكرو الكترودهاي ماكرو داراي دو منطقه فعال ثبت هستند. که مخصوص ثبت پتانسيل عمل در مساحت 15 mm2 مربوط به كل واحد حركتي است. پتانسيلهايي جمع آوري شده با تكنيك معدل گيري ثبت مي‌شوند. به دليل سطح ثبت بسيار بزرگ الكترود ماكرو, قسمت كانولا (بخش خارجی) قابليت اندازه گيري پتانسيل‌ها را ازقسمت وسيعتري از واحد حركتي نسبت به الكترودهاي سوزني دو قطبي و كانسنتريك دارد.

27. الكترود سوزني فيبر منفرد از الكترود سوزني فیبر منفرد برای مطالعات SFEMGاستفادهمي‌گردد. اين الكترود شامل يك سيمپلاتيني كوچك است كه ازكانال خارجمي‌شودوسطح ثبت كننده اين الكترود سوزني حدود 25µmاستكهمي‌تواند فعاليت الكتريكي اختصاصي يك فيبر عضلاني را ثبت نمايد. در حاليكه در الكترود سوزني كانسنتريك سطح ثبت حدود 150تا580µmمي‌باشد که بسيار بزرگتراست. اين الكترود قادر است فعاليت حدود 10 تا 12 فيبرمنفردرا ثبت نمايد و سطح خارجيكانولا به عنوان الكترود مرجع مورد استفاده قرارمي‌گيرد