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CARMEN R PIZARRO OTERO LND

Mitos y realidades en las dietas en la población de Autismo: Implicaciones en el campo de la comunicación. CARMEN R PIZARRO OTERO LND. Contenido. Rol de nutrición como parte de tratamiento Rol del licenciado en nutrición y dietética Discusión de tendencias típicas de terapia nutricional

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  1. Mitos y realidades en las dietas en la población de Autismo: Implicaciones en el campo de la comunicación. CARMEN R PIZARRO OTERO LND Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  2. Contenido • Rol de nutrición como parte de tratamiento • Rol del licenciado en nutrición y dietética • Discusión de tendencias típicas de terapia nutricional • Deficiencias típicas nutricionales • Mitos y realidades de la terapia nutricional • Dieta libre de gluten y caseína • Otras tendencias típicas utilizadas como terapia nutricional • Nuevas tendencias nutricionales • Necesidades individuales según habilidades • Servicios Adaptativos necesarios para calidad nutricional • Implicaciones de la terapia nutricional en la terapia del habla-lenguaje y de audición. • Amino ácidos, vitaminas y minerales necesarios a reforzar. • Hora de la comer • Recomendaciones de las relaciones interdisciplinarias entre licenciadas en nutrición y dietética y otros profesionales de la comunicación. • Implicaciones de las dietas en la ejecución en las terapias. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  3. ObjetivosAl concluir esta conferencia podrá: • Describir el rol del licenciado en nutrición y dietética con la terapia medico nutricional y deficiencias típicas nutricionales. • Comparar y distinguir la necesidad de las tendencias típicas de terapia nutricional, como dieta libre de gluten y caseína, entre otras. • Conocer necesidades individuales típicas según las habilidades de las personas y con el apoyo de servicios adaptativos necesarios para calidad nutricional. • Divulgar necesidades de nutrientes como amino ácidos, vitaminas y minerales típicamente necesarias a reforzar. • Comparar y considerar estrategias de intervención conociendo comportamientos típicos a la hora de las comidas. • Discutir las implicaciones de las dietas en la ejecución en las terapias. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  4. Desorden del espectro autismo (“ASD” en ingles) • Discapacidades del desarrollo que comienzan en la niñez causadas por irregularidades en el cerebro. • Ampliación generalizada de la materia gris y blanca del cerebro. • Personas con ASD tienen problemas de destrezas sociales y de comunicación aunque puedan hablar. • Tienen conductas repetitivas y son reacios a cambios en su rutina. Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition) Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  5. Desorden del espectro autismo (“ASD” en ingles) • Mas que indiferentes o insensibles, personas con ASD con hipersensitividad a estimulo sensorial como: • Sabor • Olor • Sonidos • Luces • Ecolalia • 40% de las personas con ASD no hablan. • Se considera el mas genético de los desordenes neuropsiquiátrico que afecta los niños en EU. Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition) Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  6. Criterio para Diagnosticar • Deficiencia en comunicación social persistente e interacción social a través de múltiples contextos. • Deficiencia: en socio emocional, • en conducta comunicativa no verbal y • en desarrollar, entender y mantener relaciones personales • Patrones de conducta, intereses o actividades repetitivas y/o restringidas • Movimientos motores • Inflexibles a cambios en rutina • Fijación e interés restringidos a objetos o situaciones • Híper o hipoactividad a aspecto sensorial del ambiente Ne urodevelopmental Disorders Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  7. Rol de nutricion como parte del tratamiento • Nutrición se considera parte del tratamiento de la población ASD por • Dietas de popularidad • Aspecto sensorial y-o motor de alimentarse • Es importante considerar factores que podrían alterar la nutrición del individuo como: • Conductas a la hora de comer • Nutrientes que suelen ser deficiente • Sobre dosis o ingesta excesiva de otros nutrientes • Deficiencia de comunicación • Deficiencia de autosuficiencia Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  8. Rol de los profesionales de los desórdenes de la comunicación al ofrecer consejería a sus clientes. • Rol del licenciado en nutrición y dietética se basa en los estándares y guías de: • “Academy Quality Management Committee” del “Academy of Nutrition and Dietetics” que guían a: • “The Behavioral Health Nutrition Dietetic Practice Group of the Academy of Nutrition and Dietetics” • Estos desarrollaron unos estándares para Dietistas en Registradas (RD´s) de: • Práctica • Rendimiento profesional Cushing P, Spear D, Novak P, Rosenzweig L, Wallace LS, Conway C, Wittenbrook W, Lemons S, Medlen JG. Academy of Nutrition and Dietetics: Standards of Practice and Standards of Professional Performance for Registered Dietitians (Competents, Proficient, and Expert) in Intellectual and Developmental Disabilities. J AcadNutr Diet. 2012 Sept;112(9):1454-1464. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  9. CONT. Rol de nutricionistas-dietistas • Propósito: • Promover recursos de dietética y nutrición que sean seguros, efectivos y eficientes a la población. • Facilitar practicas evidenciadas. • Servir como recurso evaluador de profesionales. • Toda licenciada en nutrición y dietética debe aspirar a seguir y cumplir con estos estándares como ejercicio de autoevaluación. • Identificar su cumple con las competencias requeridas para manejar estos casos como profesional. • Autoevaluación de conocimientos y destrezas requeridas. • Identificar si necesita reforzar conocimientos o expertas. • Proveer una base de información para profesionales y el publico. • Comunicación con otros profesionales de la salud (maestros, terapistas, etc.). Cushing P, Spear D, Novak P, Rosenzweig L, Wallace LS, Conway C, Wittenbrook W, Lemons S, Medlen JG. Academy of Nutrition and Dietetics: Standards of Practice and Standards of Professional Performance for Registered Dietitians (Competents, Proficient, and Expert) in Intellectual and Developmental Disabilities. J AcadNutr Diet. 2012 Sept;112(9):1454-1464. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  10. CONT. Rol de nutricionistas-dietistas • Nutrición para individuos con deficiencias del desarrollo debe asegurar: • Balance de necesidades nutricionales para lograr igualdad en calidad de vida, considerando: • Gustos y preferencias (en sabor y textura) • Habilidades (Capacidad de autoalimentación y preparación de alimentos) • Apoyo (servicios necesarios y adaptaciones) • Considerar limitaciones que el individuo puede tener y comprometan su nutrición: • Actividades de cuidado personal (vestirse, bañarse, comer, etc.) • Hablar y ser entendido • Capacidad cognitiva • Ambular • Toma de decisiones • Autosuficiencia para vivir por cuenta propia • Ganancia y manejo de ingresos Cushing P, Spear D, Novak P, Rosenzweig L, Wallace LS, Conway C, Wittenbrook W, Lemons S, Medlen JG. Academy of Nutrition and Dietetics: Standards of Practice and Standards of Professional Performance for Registered Dietitians (Competents, Proficient, and Expert) in Intellectual and Developmental Disabilities. J AcadNutr Diet. 2012 Sept;112(9):1454-1464. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  11. Deficiencias tipicas nutricionales Sobre peso/Obesidad Deficiencia motora Falta de estímulo o incluirlo en actividades físicas Malos hábitos alimentarios y poca variedad en ingesta de alimentos en especial frutas y vegetales por aspecto sensorial Prefieren alimentos procesados y altos en grasa Disfunción Gastrointestinal en algunos casos Problemas Cardiovasculares Deficiencia de carnitina Poco ejercicio cardiovascular Dieta pobre Sobrepeso y obesidad Diabetes Consumo excesivo de hidratos de carbono Falta de actividad física Sobre peso y obesidad Osteoporosis Deficiencia de ingesta de calcio y alimentos con calcio Cáncer por deficiencia de vitamina D Anemia Pobre dieta Por condición Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  12. Mitos y Realidades de la terapia nutricional • Dieta con Gluten y Caseína causa autismo • Evitar consumo de gluten y caseína previene autismo o lo cura Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  13. Dieta Libre de Gluten y Caseina Tendencias típicas y mas popular como terapia nutricional para ASD es la dieta libre de gluten y caseína. ¡Cuidado! Ganancias del mercado de productos libre de gluten entre 2004-2011 aumentaron en 28% con expectativas de ganancias de aprox. $2.6 billones para 2012. Alguna data sugiere que la dieta libre de gluten y caseína puede mejorar los síntomas de ASD pero NO existe data definitiva ni la Academia Americana de Pediatría apoya es uso de la dieta como terapia o manejo de la condición. Gaesser G and Angadi SS. Gluten-Free Diet:Imprudent Dietary Advice for the General Population? J AcadNutr Diet. 2012 Sept;112(9):1330-1333. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  14. Benefícios del Gluten • Beneficios del gluten • La fibra reduce problemas de lípidos como triglicéridos. • Puede reducir oxidación de LDL, reducción de acido úrico y creatinina. • Mejoría en Presión Arterial • “Boost” al sistema inmune (por amino acido glutamina) Gaesser G and Angadi SS. Gluten-Free Diet:Imprudent Dietary Advice for the General Population? J AcadNutr Diet. 2012 Sept;112(9):1330-1333. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  15. Riesgos de dietaLibre de Gluten • Riesgo de eliminar gluten (trigo, cebada, centeno y avena mezclada con estos), es eliminar de la dieta gran parte de la fuente de: • Vitaminas complejo B • Hierro • Fibra • Riesgos de consumo de alimentos Libre de o sin Gluten: • Pueden ser altos en grasas y calorías. • Restringirse de gluten por completo podría afectar de forma negativa su intestino. Gaesser G and Angadi SS. Gluten-Free Diet:Imprudent Dietary Advice for the General Population? J AcadNutr Diet. 2012 Sept;112(9):1330-1333. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  16. Riesgos de dietaLibre de Caseina • Riesgo de eliminarlecheosustitutosparaeliminar la proteinacaseina pone al paciente ASD a riesgo de deficiencia de: • Deficiencia de proteina • Calcio • Vitamina D • Porconsecuencia hay riesgo a • Osteoporosis (huesosdebiles) • Deficiencia al sistemainmunologico (por def de vitamina D) con riesgo a cancer, infeccionesy diabetes. Gaesser G and Angadi SS. Gluten-Free Diet:Imprudent Dietary Advice for the General Population? J AcadNutr Diet. 2012 Sept;112(9):1330-1333. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  17. DIETA LIBRE DE GLUTEN Y CASEINA • Solo para personas con Celiac Disease diagnosticada por gastroenterólogo. • Muchas familias con persona con ASD la consideran como intervención que podría ayudar a aliviar los síntomas. • Todo es evidencia anécdota de que los niños mejoran en comportamiento físico y emocional (no funciona como reacción alérgica típica). • No hay estudios científicos que apoyen la efectividad de la dieta en reducción de síntomas de ASD. • No hay prueba de laboratorio especifica que pueda predecir que persona ASD se beneficie o no de la dieta por lo que muchas familias lo intentan. Autism speaks.org Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  18. Estudiosrelacionados a laDIETA LIBRE DE GLUTEN • Según este estudio • Solo recomendada en los casos de ASD que luego de una prueba de permeabilidad intestinal mostraron presentar “leaky gut” • Faecal calprotectin (FC) se ha estudiado en individuos con o sin síntomas gastrointestinales diagnosticados ASD. • Mostrando una predisposición genética. de Magistris L, Familiari V, Pascotto A, Sapone A, Frolli A, Iardino P, Carteni M, De Rosa M, Francavilla R, Riegler G, Militerni R, Bravaccio C.Alterations of the intestinal barrier in patients with autism spectrum disorders and in their first-degree relatives. J PediatrGastroenterolNutr. 2010 Oct;51(4):418-24 Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  19. OTRAS TENDENCIAS TIPICAS NUTRICIONALES Sabemos que personas ASD tienen problemas de alimentación pero es poca la información de las características de los alimentos que suelen aceptar. Un estudio que se logróa través de cuestionarios a los padres de 138 niños con ASD mostró: Tipos de problemas típicos de alimentación Alimentos que prefieren Cual es la relación entre problemas de alimentación y preferencia de alimentos de la familia. La relación entre características del diagnostico y los comportamientos de alimentación. Resultados indican que los niños prefieren: Menos tipos de alimentos de los que la familia consume. La familia prefiere preparar y consumir mas los alimentos que la persona con ASD consuma. Schreck KA , Williams K . Food preferences and factors influencing food selectivity for children with autism spectrum disorders . Res Dev Disabil . 2006;27(4):353–363 Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  20. Características Nutricionales en niños con ASD • Estudio hecho por un año con 87 niños con autismo • Entre las edades de 1-13 años fueron evaluados. • Se tomaron medidas antropométricas • Y un “Food Summary Score” por grupo de alimento. • Resultados mostraron: • La necesidad de desarrollar herramientas de evaluación nutricionales específicas para la condición • Al igual que técnicas de consejería para la población a riesgo. • En un estudio que explora el envolvimiento de la dietista en el tratamiento de los niños con autismo se encontró que un 9% nunca son referidos a dietistas y que servicios nutricionales era la educación que los que los padres mas querían recibir. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  21. Cont. Carácterísticas nutricionales en niños con ASD • No alteraciones en curva de crecimiento. • 74% baja ingesta de frutas y vegetales. • 68% baja ingesta en granos íntegros. • Alimentos preferidos: • “Chicken tender-nuggets” • Papas fritas • Dulces • Guineo • Habichuelas tiernas • Bebidas azucaradas como refrescos, “Kool-Aid” o “Gatorade”. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  22. Baer M, Harris A., Pediatrics nutrition assessment: Identifying children at risk. J Am Diet Assoc. 97:107A, 1997 Necesidades Individuales según habilidades FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON NIÑOS ASD • Bajo peso en niños • Altas necesidades de energía en niños • Problemas de alimentación • Medicamentos crónicos, permanentes, constante o continuos Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition) Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  23. Baer M, Harris A., Pediatrics nutrition assessment: Identifying children at risk. J Am Diet Assoc. 97:107A, 1997 • Actualmente no hay evidencia clara que indique que megadosis de nutrientes ayuden a la condición (Nye and Brice 2002). • Anemia causada por problemas de “Pica” suele ocurrir. • Rutinas de comida y limitación de alimentos son comunes pues no aceptan con facilidad variedad en texturas o colores. • Existe riesgo a ahogarse pues suelen tragar sin masticar por no sentir la textura. Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition) Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  24. Necesidades nutricionales: • Un estudio que analizo la ingesta dietaria de 129 niños con desorden del espectro autista demostró manejo inadecuado de nutrientes, (en algunos casos deficiencias y excesos en otros) en comparación con los Dietary Reference Intake (DRI). • Entre los 2 a 17 años de edad con la edad promedio de 5 ½ años en la mayoría (solo 9 mayores de 9ños de edad) • 111 (86%) varones • 18 (14% ) niñas Gutierrez A, Bell KC, Hewitson L. Ditary Intake Analysis of Children with Autism Spectrum Disorder: A Restrospective Chart Review of 129 Patients. J AcadNutr Diet. 2012 Sept;112(9):A-26. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  25. Riesgo nutricional: Deficiencias (<80% DRI) Excesos • Amino ácidos • (Varios amino ácidos pero luego hablaremos de lisina y metionina que son 2 amino ácidos precursores de Carnitina). • Vitaminas • E en 69% de los casos • K en 68.2% de los casos • Folato 65.9% de los casos • Acido Pantoténico 62% de los casos • Proteína a expendio de ingesta de hidratos de carbono. En todos los grupos de edad. Gutierrez A, Bell KC, Hewitson L. Ditary Intake Analysis of Children with Autism Spectrum Disorder: A Restrospective Chart Review of 129 Patients. J AcadNutr Diet. 2012 Sept;112(9):A-26. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  26. Cont. Riesgonutricional: Deficiencias (<80% DRI) • Minerales • Calcio en 82.9% de los casos • Hierro en 51.9% de los casos • Potasio en 89.9% de los casos • Cromio en 97.5% de los casos • Molybdenum 66.7% de los casos Gutierrez A, Bell KC, Hewitson L. Ditary Intake Analysis of Children with Autism Spectrum Disorder: A Restrospective Chart Review of 129 Patients. J AcadNutr Diet. 2012 Sept;112(9):A-26. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  27. Riesgo nutricional y Omega 3 • El cerebro requiere el acido graso omega 3 para la integridad de la membrana y reducir inflamación, podría ser beneficioso incluirlo en la dieta o suplementar. • ASD aparenta estar relacionado a inmunidad alterada. Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition) Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  28. Sarubin-Fragakis, A. and Thompson, C. The Health Professional’s Guide to Popular Dietary Supplements (3rd edition) Definición de Carnitina • Sintetizado en el cuerpo de lisina y metionina, carnitina es un acido carboxílico que contiene nitrógeno. • Lysina es amino acido esencial (en proteína animal y granos) precursor de carnitina. • Tiene una función central en el metabolismo de amino ácidos por trasportar ácidos grasos de cadena larga a la mitocondria para la beta oxidación. • Si hay deficiencia de carnitina es importante llevar dieta baja en grasa por dificultad en metabolizar grasas. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  29. Sarubin-Fragakis, A. and Thompson, C. The Health Professional’s Guide to Popular Dietary Supplements (3rd edition) Sarubin-Fragakis, A. and Thompson, C. The Health Professional’s Guide to Popular Dietary Supplements (3rd edition) Cont. Carnitina • También L-carnitina afecta el metabolismo de acetil- coenzima A= energía generada por célula • 95% aproximadamente de la carnitina almacenada en el cuerpo se encuentra en: • músculo esqueletal • músculo cardiaco • Es necesario corregir deficiencia. • Aunque visualmente no aparente necesitarlo es importante discutir con MD. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  30. Sarubin-Fragakis, A. and Thompson, C. The Health Professional’s Guide to Popular Dietary Supplements (3rd edition) Cont. Carnitina • Cumplir con necesidades calóricas o energía para prevención de perdida de peso. • Hipoglicemia relacionada. Prevención con meriendas • Molestia GI y olor fuerte • Liquida • Pastilla (moler) • Labs alterados asociados con insuficiencia o deficiencia • “Free Carnitine/Total Carnitine” = 0.75-0.90 • “Carnitine Esters/Free Carnitine” = 0.4 o menos Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  31. Sarubin-Fragakis, A. and Thompson, C. The Health Professional’s Guide to Popular Dietary Supplements (3rd edition) Cont. Carnitina • Deficiencia de carnitina • Debilidad muscular (hipotonia) • Cardiomiopatía • Acumulación de ácidos grasos • Alimentos con carnitina: • Carne de res molida cruda 4 oz (106 mg/serving) • Leche (whole) 1 cup (8mg/serving) • Pechuga de pollo (1/2) (3.3 mg/serving) • Queso Americano 2 onzas (2.1 mg/serving) • Espárragos (1/2 taza) o pan integral (0.1 mg/serving) Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  32. NO colorantesniaditivos • Colores artificiales: Mas aun si contienen aluminio • Sabores artificiales • Aspartame • BHA • BHT • Cafeína • EDT • Glutamato monosódico MSG • Nitratos • Nitritos • Ácido fosfórico • Bromato de potasio • Quinina • Olestra • Polisorbato 60, 80 • Sacarina • Sulfitos • Vanillin (sabor artificial) • TBHQ Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  33. Las nuevas tendencias nutricionales sirven para notar las implicaciones de la dieta con la ejecución de las terapias Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  34. Nuevastendenciasnutricionales • Asegurar balance adecuado de los macronutrientes • Carbohidratos (Farináceos, Frutas, Vegetales y Leche) • Limitar para prevención de diabetes. • No restringir demasiado ya que debemos prevenir hipoglicemia (mas aun si hay deficiencia de carnitina). • Asegurar ingesta de fibra • Proteína (Carnes y granos) • Limitar para evitar exceso de grasa adherida a las carnes. • No restringir demasiado para prevención de anemia, deficiencia de hierro. • Grasas • Limitar para metabolismo adecuado de ácidos grasos en casos de deficiencia de carnitina. • No restringir demasiado para asegurar consumo de Omega 3 Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  35. Cont. Nuevastendenciasnutricionales • Asegurar balance adecuado de los micronutrientes • Deficiencia de estas Vitaminas asociadas a • Vitamina B (Las vitaminas B sirven como coenzimas que facilitan el trabajo de todas las células) • B1-Tiamina- Fallo cardiaco, debilidad, confusión mental, perdida masa muscular. • B2-Riboflavina-labios partidos y enrojecimiento en la boca, parpados inflamados y sensitividad a la luz. • B3-Niacina- Diarrea, Irritación gastrointestinal, nauseas, perdida de apetito, debilidad, mareos, confusión mental. (Toxicidad puede causar fallo hepático y bajar la presión sanguínea) • Ácido Pantoténico (VITAMINA B5)-Insomnia, fatiga, distres gastrointestinal. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  36. Cont. Nuevastendenciasnutricionales • Asegurar balance adecuado de los micronutrientes • Deficiencia de estas Vitaminas asociadas a • Folato- Anemia, diarrea o estreñimiento, acides, infección, depresión, confusión mental, fatiga y desmayo. (Exceso o toxicidad de esta esconde deficiencia de vitamina B12.) • Otras vitaminas B • B6- Piridoxina- anemia, boca cortada, irritabilidad, movimiento irregulares de honda del cerebro, calambre, dermatitis, piedra en los riñones. • B12-Cobalamina-Anemia, fatiga, hipersensitividad en la piel. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  37. Cont. Nuevastendenciasnutricionales • Asegurar balance adecuado de los micronutrientes • Deficiencia de estas Vitaminas asociadas a • Vitamina D- Problemas de calcificación y alteraciones en desarrollo de los huesos. Huesos largos alargados, espasmo muscular y profusión del abdomen, espasmos musculares alteración en la hormona de la paratiroides. • Vitamina E-Anemia, dificultad para caminar, dolor muscular, debilidad y degeneración muscular. • Vitamina K- Hemorragia • BT- Carnitina- (No es vitamina ya que el cuerpo la genera según la necesidad. Importante para función celular). Facilita la transferencia de ácidos grasos por la membrana de la mitocondria a nivel celular. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  38. Cont. Nuevastendenciasnutricionales • Asegurar balance adecuado de los micronutrientes • Deficiencia de Minerales asociados: • Calcio- Alteración en el crecimiento y perdida ósea (riesgo a osteoporosis). No se absorbe si no hay vitamina D. • Potasio- Debilidad muscular y confusión. • Hierro- riesgo a sistema inmune, poca productividad física, fatiga, debilidad, función cognoscitiva dispareja, reduce capacidad de aprendizaje, reduce periodo de atención y coordinación y aumenta incidencia a “pica”. • Cromio- Deficiencia asociado con inhabilidad de manejar glucosa (riesgo a diabetes) • Molybdenum- desconocido pero es un mineral trazo que aparece deficiente en la población ASD. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  39. Cont. Nuevastendenciasnutricionales • Asegurar balance adecuado de los ácidos grasos esenciales. • Deficiencia de Omega 3: • Retraso en el desarrollo y crecimiento • Lesiones en la piel • Desordenes en riñón e hígado • Problemas neurológicos y visuales • Típico en dietas bajas en grasa y sin grasa en niños menores de 2 años por mucho tiempo sin consumo de grasas polidesaturadas. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  40. Riesgo Nutricional ANTES Y DURANTE EL EMBARAZO • Uso de suplementación de acido fólico durante el embarazo: • Asociado con disminución en riesgo neurodesarrollo fetal. • Un estudio para examinar la relación entre: • Suplementación con AF (400 μg/d- recomendado desde 1998 en Noruega) 4-8 semanas antes de concepción • y ASD de síndrome Asperger, PDD y Autistic Disorder Syndrome en 85,176 niños(as). • Entre 3.3-10.2 años de edad con edad promedio de 6.4 años. • Resultados: • Uso de suplementos de AF de al menos 1 mes antes de concepción tenían 10% incidencia de ASD vs. 21% que no usaron suplementación. Surén P, Roth C, Breshnahan M, et al. Associationbetween maternal use of folic acid supplements and risk of autism spectrum disorders in children. JAMA. 2013; 309(6):570-577. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  41. Serviciosadaptativosnecesariosparacalidadnutricional Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  42. Ejemplos de estrategias terapéuticas para terapia y entrevista  • Fomentar los servicios nutricionales para seguridad alimentaria. • Existe limitaciones en herramientas de evaluación para investigadores en salud publica y nutrición a la hora de comer. • Es por esto que se desarrolla un cuestionario para padres llamado “Meals in Our Household” Anderson SE, Must A, Curtin C, Bandini LG. Meals in Our Household: reliability and initial validation of a questionnaire to assess child mealtime behaviors and family mealtime environments. J AcadNutr Diet. 2012 Feb;112(2):276-84. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  43. Cont. Ejemplos de estrategias terapéuticas para terapia y entrevista  • “Meals in Our Household” • Es una herramienta (cuestionario) con 6 temas para tratar de manejar ese tiempo tan importante para evaluar la nutrición de los niños. Las 6 partes consisten en: • Estructura de comida de la familia • Comportamiento problemático del niño a la hora de comer. • Compensación con alimentos • Cuidado o preocupación del padre por la dieta de su menor. • Estrés entre padres como pareja relacionado al comportamiento del niño a la hora de comer. • Preferencias del menor rigen la ingesta de alimentos de toda la familia. Anderson SE, Must A, Curtin C, Bandini LG. Meals in Our Household: reliability and initial validation of a questionnaire to assess child mealtime behaviors and family mealtime environments. J AcadNutr Diet. 2012 Feb;112(2):276-84. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  44. Cont. Ejemplos de estrategias terapéuticas para terapia y entrevista  • El cuestionario se estudio entre 305 padres de niños entre 3-11 años de edad )53 de los niños estaban diagnosticados con “ASD” para: • Confiabilidad y fase inicial • Construir • Validez discriminante • Se encontró que esta herramienta “Meals in Our Household” podría ser una buena alternativas para profesionales de la salud estudiar el ambiente y comportamientos de niños a la hora de comer. Anderson SE, Must A, Curtin C, Bandini LG. Meals in Our Household: reliability and initial validation of a questionnaire to assess child mealtime behaviors and family mealtime environments. J AcadNutr Diet. 2012 Feb;112(2):276-84. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  45. Implicaciones de la terapianutricional en al terapia del habla-lenguajey de audición Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  46. Cihak DF, Kildare KK, Smith CC, McMahon DD, Quinn-Brown L. Use of video social stories to increase task engagement for middle school students with autism spectrum disorders. BehavModif. 2012;May 36(3) 399-425. Plan de tratamiento e intervención incorporando terapia del habla con la nutrición. • Análisis funcional en niños de intermedia (eran solo 4 niños) utilizando intervención con “Video Social Stories™” para remediar tareas de que requerían atención o comportamientos que deben evitar. • Resultados indican que utilizar “video Social Stories™” para tareas especificas mejoraron comportamiento para todos los estudiantes de grupo. • También, maestros de educación (especial y general) como estudiantes y participantes reportaron aceptabilidad social de la intervención. • Ejemplo: Appropriate Diet - A Social Story for Autism en You Tube (http://www.youtube.com/watch?v=_5vz0pQowOY) Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  47. Lee M, Davis C, Lofquest K, Reynolds A, Werkheiser R, Identifying Opportunities for the Involvement of Dietetic Interns in a Feeding Clinic for Children with Autism Spectrum Disorders (ASD) J AcadNutr Diet. 2012 Sept;112(9):A-29. Otro Plan de tratamiento e intervención incorporando terapia del habla con la nutrición. • Comparar y considerar estrategias de intervención conociendo comportamientos típicos a la hora de las comidas. • East Tennessee State University Language Center para niños “ASD” y desordenes de comunicación relacionados desarrollo una clínica de alimentación para preseescolar y escuela elemental. • Propósito: Crear experiencias positivas de alimentación para niños con dificultad a la hora de alimentarse impactando asi las barreras de comunicación social y previniendo riesgo nutricional al mejorar su alimentación y por ende crecimiento y desarrollo. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  48. Lee M, Davis C, Lofquest K, Reynolds A, Werkheiser R, Identifying Opportunities for the Involvement of Dietetic Interns in a Feeding Clinic for Children with Autism Spectrum Disorders (ASD) J AcadNutr Diet. 2012 Sept;112(9):A-29. Cont. otro plan de tratamiento e intervención incorporando terapia del habla con la nutrición. •  ¿Como lo hicieron?: • Internas en nutrición (ustedes tiene en PR) • Obtuvieron registro de alimentación de cada niño por 3 días en la clínica de alimentación. • Reunión con los padres para información de ingesta en horarios fuera del centro. • Hacer análisis nutricional. • Preparara documentación o informe escrito. • Discutir con padres y terapistas para: • Desarrollar e implementar actividades de conciencia de alimentos para incorporar alimentos con mayor densidad nutricional. • Crear seminarios para los padres y terapistas del habla y lenguaje (por separado) con temas relacionados a hallazgos mas comunes. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  49. Observaciones para optimizar terapias y prevenir malnutrición • Estreñimiento • Si hay estreñimiento hay poco apetito y con poco apetito poca energía de alimentos = poco rendimiento en terapias • Trabajar en conjunto con terapias de: • Modificación de conducta para conducta a la hora de comer • Ocupacional para trabajar con texturas • Nutricionista/dietista para asegurar nutrición optima de energía y nutrientes necesarios previniendo deficiencias. • Monitorear pica, intolerancias, historial de ahogarse y alimentos que tolera. • Evitar alimentos de riesgo a ahogarse si el niño es sensorial a texturas y no mastica bien. Escott-Stump, S. Nutrition and Diagnosis- Related Care (6th edition) Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

  50. Nutrición y Hora de comer • Recuerde y considere factores de riesgo nutricional como: (recuerde a los padres si es necesario) • Participe o haga la terapia a la hora de comer una vez para ver la dinámica del niño o usar cuestionario. • Comente sobre riesgos nutricionales y aconseje que evite megadosis de suplementos (usualmente con vitamina B6) • Comer en ambiente tranquilo y silenciosos será mejor tolerado. • Terapia de modificación de conducta y trabajar en la medida que sea posible con hábitos de alimentación, ya que hábitos de alimentación desordenados son comunes. • Mantener lenguaje simple y concreto. No ser abstracto. • Laminas, fotos o videos podrían ayudar. Prep: Carmen R Pizarro-Otero LND

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