NEUMOLOGÍA PRIMERA CLASE

1. NEUMOLOGÍAPRIMERA CLASE DR. JOSÉ R. FUCHS

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO Los órganos que conforman el sistema respiratorio se agrupan en: • Vías aéreas superiores: cavidades nasales, faringe y laringe. • Vías aéreas inferiores: tráquea, bronquios y pulmones. Los pulmones son los órganos centrales del sistema respiratorio donde se realiza el intercambio gaseoso. El resto de las estructuras, llamadas vías aéreas o respiratorias, actúan como conductos para que pueda circular el aire inspirado y espirado hacia y desde los pulmones, respectivamente realiza el intercambio gaseoso.

3. ANATOMÍA • Al final de la espiración la mayor parte del volumen de los pulmones es aire, mientras que casi la mitad de la masa de los pulmones consta del volumen de sangre. • El tejido alveolar solo pesa 250 g en total, pero tiene un área de 75 m2. • Las fibras de tejido c0njuntivo y surfactante sirven para mantener la integridad anatómica de esta área de superficie grande y compleja

4. ANATOMÍA • Las fibras de tejido conjuntivo están constituidas por colágeno y fibras elásticas: dividen segmentos del pulmón, revisten las vías respiratorias y los vasos y revisten las paredes alveolares con una red fibrosa y elástica muy fina. • Tiene una distribución multidireccional lo que no solo sirve de sostén si no que también previene que las vías respiratorias colapsen a pesar de cambios en los volúmenes pulmonares.

5. El Factor surfactante • Es un material complejo que producen las células alveolares tipo II compuesto por fosfolípidos y proteínas relacionadas • Cubre la superficie epitelial alveolar y reduce importantemente la tención superficial del alveolo lo que permite que estos se expandan con una presión de distención transpulmonar de menos de 5 cmH2O. • En ausencia de este revestimiento alveolar los alveolos se colapsarían durante la espiración y la presión negativa para volver a distenderlos sería mayor que la que se genera durante el proceso ventilatorio.

6. Vías respiratorias de conducción y unidades respiratorias terminales o acinos • Las vías respiratorias de conducción proximales están revestidas por células epiteliales cilíndricas seudoestratificadas ciliadas apoyadas sobre un esqueleto cartilaginosos y con glándulas mucosas subepiteliales. • Los cilios se mueven hacia la faringe y junto con la capa de moco constituyen el principal mecanismo de defensa contra factores contaminantes. • Las vías respiratorias tienen también músculo liso circunferencial que a medida que se van ramificando y disminuyendo de calibre, se pierden, al igual que las glándulas mucosas. • Las vías respiratorias de conducción de menor tamaño son los bronquiolos no respiratorios

7. Sistema Nervioso Pulmonar • La inervación del pulmón proviene de los sistemas simpático, parasimpático (vagal) y los sistemas no adrenérgicos no colinérgicos(NANC). • Fibras eferentes: • Fibras parasimpáticas con fibras eferentes colinérgicas muscarínicas que median la broncoconstricción, vasodilatación pulmonar y secreción de glándulas mucosas • Fibras simpáticas, cuya estimulación causa relajación del músculo liso bronquial, vasoconstricción pulmonar, e inhibición de las glándulas secretoras. • Sistema NANC con múltiples transmisores implicados, entre ellos: ATP, NO y peptídicos como sustancia P y péptido intestinal vasoactivo (VIP), es un sistema inhibitorios como broncodilatación y funciona equilibrando el sistema colinérgico excitador.

8. Sistema Nervioso Pulmonar • Fibras aferentes constan sobre todo de fibras sensitivas vagales: • Las que provienen de receptores de estiramiento broncopulmonares, se ubican en la tráquea y bronquios proximales. Se estimulan en la inflación del pulmón y producen broncodilatación y un aumento en la frecuencia cardíaca. • Fibras provenientes de receptores de irritantes y tienen la misma localización. Al estimularse provocan tos, bronconstricción y secreción de moco. • Fibras C o fibras de receptores yuxtacapilares, son fibras amielínicas que terminan en el parénquima pulmonar y las paredes bronquiales y muestran respuesta a estímulos químicos, provocando respiración rápida y superficial, secreción de moco, tos y lentificación de la frecuencia cardiaca con la inspiración.

9. Sistema Vascular y Linfático

10. Volúmenes y Capacidades Pulmonares • Los volúmenes son primarios, no se superponen entre sí: • Volumen de ventilación pulmonar o volumen tidal (Vt): Es la cantidad de gas inhalada y exhalada en cada respiración en reposo. Normal para una persona de 70 Kg es alrededor de 350 a 400 ml. • Volumen residual: Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una exhalación máxima.

11. Volúmenes y Capacidades Pulmonares • Las capacidades pulmonares están compuesta por dos o más volúmenes pulmonares: • Capacidad vital (VC): Es la cantidad total de aire que puede exhalarse después de una inhalación máxima. • La capacidad pulmonar total (TLC): Es la capacidad vital más el volumen residual. • Capacidad total residual funcional (FRC): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones después de una exhalación normal, constituido por la capacidad de reserva espiratoria más el volumne residual.

12. TLC: Capacidad pulmonar total. VC: Capacidad vital. RV: Volumen residual. IC: Capacidad inspiratoria FRC: Capacidad funcional residual IRV: Volumende reserva inspiratoria ERV: Volumende reserva espiratoria VT: Volumen de ventilación pulmonar o volumen tidal RV: Volumen residual

13. Propósito de Medir los Gases Arteriales • Determinar el estado ácido-base del paciente.       • Determinar cuanto oxígeno están llevando los pulmones a la corriente  sanguínea y por consiguiente a los tejidos. • Determinar cuan bien el pulmón elimina el gas bióxido de  carbono, producto del metabolismo celular .

14. Normales de Gases Arteriales y su Definición

15. Normales de Gases Arteriales y su Definición PH compatible con la vida: 6,8 a 7,8

16. Sistemas Amortiguadores • Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes  del PH de los líquidos corporales. Esto lo hacen por retención o liberación de iones de hidrógeno. • El principal sistema amortiguador  extracelular del organismo es el de bicarbonato y ácido carbónico. •  Bicarbonato – (HCO3) – Acido carbónico  (H2CO3) • En condiciones normales hay 20  (veinte) partes de bicarbonato (HCO3), por  1 (una) de acido  carbónico (H2CO3). Los niveles normales del  PH (7.35-7.45) se alteran  cuando cambia esta proporción de 20:1. • Recuerda hay 20 partes de bicarbonato HCO3 por 1 de acido carbónico (H2CO3). Una proporción de 20:1. • 20 bicarbonato HCO3 • 1 ácido carbónico H2CO3

19. Desbalances Respiratorios explicados en forma sencilla

20. Desbalances Respiratorios explicados en forma sencilla

21. Desbalances Metabólicos Explicados en Forma Sencilla

22. Desbalances Metabólicos Explicados en Forma Sencilla

23. Interpretación de Gases Arteriales

24. Enfermedad Pulmonar Obstructiva y Restrictiva • Espirometria • Los exámenes mecánicos básicos para chequear la función pulmonar pueden hacerse con un espirómetro. (El espirómetro es un instrumento utilizado para medir el volumen del aire que entra y sale de los pulmones.) Para poder hacer este examen se necesita que por medio de un tubo la persona inhale profundamente y después sople el aire que tiene en los pulmones con fuerza, rápidamente, y por completo. El examen se debe repetir hasta que por lo menos dos de las inhalaciones sean lo más completas que sea posible. • Es útil para poder determinar • Si una persona tiene una enfermedad de los pulmones; • Qué clase de enfermedad es. • Si una persona se está mejorando o no. • Poder saber qué tanto ha sido afectada la salud de una persona.

25. Enfermedad Pulmonar Obstructiva y Restrictiva El espirómetro mide la cantidad de aire que sale y la velocidad con que los pulmones son desocupados. Estas medidas son muy útiles para hacer evaluaciones de enfermedades pulmonares. Estas medidas son llamadas FVC (Forced Vital Capacity en inglés o Capacidad Vital Forzada) y FEV1 (ForcedExpiratoryVolume in OneSecond en inglés, o Volumen Expiratorio Forzado por Segundo) las cuales se describen enseguida.

26. Enfermedad Pulmonar Restrictiva • Capacidad Vital Forzada (FVC - Forced Vital Capacity) es el volumen máximo de aire que se puede soplar a una velocidad máxima después de inhalar profundamente • Una medida de Capacidad Vital Forzada entre 80% y 120% del nivel predicho se considera normal. Cuando los pulmones están rígidos debido a una enfermedad de los tejidos pulmonares, como el enfisema o fibrosis pulmonar intersticial, generalmente muestran volumen pulmonar reducido. • Cuando una enfermedad causa este tipo de abnormalidad se le conoce como "condición pulmonar restrictiva". • Una medida de capacidad vital forzada normal quiere decir que es poco posible que esta persona sufra de una condición pulmonar restrictiva. La capacidad vital forzada puede ser baja debido a otras razones como el dolor de pecho, otras clases de enfermedades, o falta de esfuerzo.

27. Enfermedad Pulmonar Obstructiva • Volumen Expiratorio Forzado por Segundo (FEV1 - ForcedExpiratoryVolume in OneSecond) es el volumen máximo de aire que se puede exhalar durante el primer sugundodespués de una expiración completa. • Se considera normal una medida del 80% al 120% del límite predicho del volumen expiratorio forzado por segundo. • La medida del volumen expiratorio forzado por segundo es muy útil para diagnosticar cualquier condición obstructiva de los pulmones. • El volumen expiratorio forzado por segundo se reduce cuando las vías del aire (los brónquios) están angostas u obstruidas, como cuando se tiene asma, o EPOC. • Tambiénpuede ser reducida esta medida debido a la condición restrictiva de los pulmones.

28. Promedios del Volumen Expiratorio Forzado por Segundo y de la Capacidad Vital Forzada • Los promedios de estas dos medidas pueden ser útiles en determinar la clase de enfermedad pulmonar que una persona pueda tener. • Un promedio de 0.7 o mayor se considera normal. • Esta relación puede estar reducido en la presencia de obstrucción de las vías aéreas, pero el promedio es normal con una condición pulmonar restrictiva.

29. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION