INSUFICIENCIA CARDIACA

1. INSUFICIENCIA CARDIACA TRATAMIENTO

2. CLASIFICACION • CLASE A: CONTROL DE FACTORES DE RIESGO. • CLASE B: B-BLOQUEANTES,IECA. • CLASE C:B-BLOQUEANTES,IECA,DIU- RETICOS, INOTROPICOS. • CLASE D: CONTINUAR CON TODO LO ANTERIOR, RESINCRONIZACION VEN- TRICULAR,TRASPLANTE CARDIACO.

3. FARMACOS VASODILATADORESNITRATOS • ACCION:Formadores de GMP cíclico,redu cen la presión de llenado ventricular ,la de la AD, y la PCP.Producen vasodilatación coronaria mejoran la función ventricular en pacientes con cardiopatia isquémica. • INDICACIONES: ICA-EAP: NTG. Congestión pulmonar y vm conservado: nitratos orales.

4. FORMA DE PRESENTACION Y DOSIS: • NTG: Parche: 5 a 15 mg cada 24 horas. Gel (2%):1,25 a 5 cm cada 24 horas. EV:0,2 a 10 ug/kg/min. • DNI: Oral:5 a 30 mg cada 6 horas. Retardado: 20 a 60 mg cada 8-24horas. • MNI: Oral:20 mg cada 8 horas. Retardado:40 a 60 mg cada 12-24 hs. • RAV: hipotensión, cefalea, tolerancia, taquicar- dia y síncope.

5. VASODILATADORESNITROPRUSIATO Vasodilatador arterial-venoso, formador de GMP cíclico,disminuye la pre y poscarga,la TA, aumen ta el vm y disminuye el consumo de oxigeno por el mio cardio. • INDICACIONES: IC grave con disminución del vm, aumento de la PCP y TA normal o aumentada. IC y regulgitación mitral,ruptura de músculo papilar. • DOSIS:0,5 a 5 ug/kg/min,goteo en D5%. • RAV:hipotensión,toxicidad por cianuro y tiocianato : acidosis láctica, nauseas, desorientación,psicosis.

6. VASODILATADORESHIDRALAZINA Vasodilatador arterial,disminuye la poscarga aumentando el vm y mejora la perfusión pe- riférica. Limitación de su uso TA menor de 100 mmhg. • DOSIS: 1OO-300 mg cada 24 hs. • INDICACIONES: intolerancia a los IECA u otra contraindicación.

7. VASODILATADORESIECA • ACCION: reducen los niveles de AT II,y aldos- terona, disminuyen el tono simpático,producien do vasodilatación arterial y venosa.Aumenta la formación de quininas vasodilatadoras,aumen- ta el NO,y PG.Tienen efecto diurético y natriuréti- co. • INDICACIONES: IC, clase B-C, retrazan la progresión de la enfer medad,disminuyen la mortalidad y el número de hospitalizaciones.

8. IC POR IAM. PROFILAXIS: Pos IAM para evitar el remodelado. Disfunción ventricular asintomática( FE menor de 35%) • DOSIS: • Enalapril: 2,5 a 40 mg día. • Captopril: 6,25 a 50 mg cada 8 horas. • Lisinopril: 5 a 40 mg día. • Ramipril: 1,25 a 20 mg día. • Benazepril: 5 a 80 mg día.

9. RAV: Hipotensión,tos seca, hiperpotasemia empeoramiento de la función renal. • CONTRAINDICACIONES: Edema angioneuró- tico, embarazo, estenosis bilateral de la arteria renal o unilateral en riñón único.

10. VASODILATADORESARA Producen una mejoría clínica y hemodinami ca similar a los priles,tienen mejor toleran- cia, no producen tos, comparten el resto de reacciones adversas y contraindicaciones. • DOSIS: • Losartán: 50 mg día. • Valsartán: 40 a 160 mg cada 12 horas.

11. OTROS VASODILATADORES BLOQUEANTES CALCICOS: AMLODIPINA Utiles en pacientes con IC secundaria a car diopatía isquémica o HTA. Importante efecto inotrópico negativo que contraindica su uso en severa disfunción ventricular sistólica.No mejoran los síntomas ni la Supervivencia en la IC. • DOSIS: Amlodipina: 1,25 a 10 mg día. IBOPAMINA: Agonista D1-D2 vasodilatador arte- rial y venoso.

12. B-BLOQUEANTES • ACCION: Antianginosos,antiarritmicos y antihi- pertensores.Aumentan el vm y la tolerancia al e- jercicio, disminuye el número de internaciones,la mortalidad y la incidencia de arritmias en la IC. • INDICACIONES: IC ( clase B-C) se recomienda iniciar con dosis bajas e incrementar la dosis cada dos semanas. • DOSIS: • Bisoprolol: 10 mg día. • Carvedilol: 25 a 50 mg día. • Metoprolol: 50 a 200 mg día.

13. RAV: bloqueos, bradicardia, broncocons- tricción,calambres, hipoglucemia y atenúa los síntomas de esta. • CONTRAINDICACIONES:Asma, bradicar- dia, bloqueo AV y exacerbación de IC.

14. DIURETICOS • TIAZIDAS: • Clortalidona: 25 a 100 mg día. • Hidroclortiazida: 25 a 100 mg día. • Indapamida: 2,5 a 5 mg día. • De ASA: • Furosemida: 20 a 400 mg día • Torasemida:5 a 100 mg día. • AHORRADORES DE POTASIO: • Amilorida: 5 a 10 mg día. • Espironolactona: 12,5 a 25 mg cada 12-24 horas.

15. TIAZIDAS: disminuyen la absorción de cloru ro, sodio en el TCD y parte del asa de Henle. • INDICACIONES: IC leve o asociada a otros diuréticos en insuficiencia cardiaca moderada o grave. • RAV: hipopotasemia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, intolerancia a la glucosa. • DE ASA: disminuye la absorción de sodio, po tasio y cloruro en la rama ascendente del asa de Henle. • RAV: alcalosis metabólica,hipopotasemia,hi peruricemia.

16. ESPIRONOLACTONA: antagonista de la Aldosterona.Mejora la clase funcional en pa cientes con clase III-IV, reduce la mortalidad y número de internaciones. • RAV: vómitos, diarrea, hiperpotasemia,gi necomastia.

17. INDICACIONES TERAPEUTICAS: ICA: diuréticos en asa, vía endovenosa, tienen a cción directamente vasodilatadora y luego acción diurética. ICC: con edemas y signos de congestión`pulmo- nar los diuréticos en asa y tiazidas vía oral se u- san, a veces asociados a los ahorradores de po- tasio para reforzar la acción diurética y evitar la hipopotasemia.

18. RESISTENCIA A LOS DIURETICOS CAUSAS: • Deplección del volumen intravascular. • AINES. • Secreción tubular disminuida ( IR,AINES). • Disminución del flujo renal. • Disminución de la absorción. • Mala adhesión al tratamiento.

19. NUEVOS FARMACOS • PNA: Nesiritida, aumenta la formación de GMP cíclico,produce vasodilatación arteriovenosa con acción diurética y natriurética. • Inhibidores de la vasopeptidasa de ATII . • Antagonista de los receptores de la endotelina: Basentán, Tezosentán. • Inhibidores de la citoquinas: Etanercept y Fento xifilina. • Antagonista de los receptores de la vasopresina: Conivactan.

20. INSUFICIENCIA CARDIACADIASTOLICA TRATAMIENTO: • IECA-Espironolactona. • B-bloqueantes o bloqueantes cálcicos que mejoran la relajación ventricular. • Diuréticos y Nitratos.

21. GRACIAS