PSICOPATOLOGÍA Y TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA Susana Al- Halabí , PhD

1. TERAPIA COGNITIVA PSICOPATOLOGÍA Y TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA Susana Al-Halabí, PhD

2. TERAPIA COGNITIVA Término genérico que se refiere a una forma de intervención psicoterapéutica destinada a disminuir las conductas y las emociones disfuncionales modificando las evaluaciones y los patrones de pensamiento del individuo. Epicteto: (Escuela Estoica) “No son los hechos objetivos mismos los que perturban la dinámica del alma, sino lo que pensamos sobre esos hechos”

3. HIPÓTESIS DE TRABAJO • Los patrones de pensamiento influyen sobre las emociones y la conducta. • Los problemas aparecen si existen distorsiones en esos patrones de pensamiento, que generarán emociones adversas y disfuncionales. • Por medio de la reestructuración de los pensamiento, a través de intervenciones psicoeducativas protocolizadas, puede mejorar el estado del paciente/cliente.

4. MODELO COGNITIVO • El malestar emocional no es generado por las situaciones sino por las interpretaciones que el sujeto hace de ellas. • La disfunción psicológica se explica por la manera en la que el sujeto interpreta sus circunstancias y las creencias que ha desarrollado sobre sí mismo, sobre los otros y sobre el mundo en general. • La manera en que los pacientes perciben el mundo es lo que determina sus emociones y su conducta.

5. TERAPIA COGNITIVA • Elementos destacados: • Reestructuración cognitiva • Promoción de una alianza terapéutica colaboradora • Procedimientos cognitivos y conductuales asociados

6. AUTORES DESTACADOS • Beck: Terapia Cognitiva • Ellis: Terapia Racional Emotiva Conductual • Meichenbaunm: Autoinstrucciones

7. TERAPIA COGNITIVA (TC)Beck • Fue desarrollada por A.T. Beck (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979) • Es un tratamiento específicamente diseñado para la depresión • Incluída en el influyente estudio del National Institute of Mental Health Treatment (NIMH): Depression Collaborative Research Program(Elkin, Parloff, Hadley y Autry, 1985) • Ofrece un planteamiento completo de la depresión: teoría, evaluación diagnóstica y procedimientos terapeúticos

8. TERAPIA COGNITIVABeck • Su eficacia para la depresión fue probada en relación con los tratamientos farmacológicos, por lo que constituye el tratamiento psicológico de referencia para cualquier otro que quiera establecerse. • Apoyo empírico: igual de eficaz que la imipramina y con recaída notablemente inferior que el tratamiento farmacológico (Hollon y cols, 1992). Igual de eficaz que la nortripilina y con menor tasa de recaídas (Murphy y cols 1984; Simons y cols, 1986)

9. TERAPIA COGNITIVABeck • Estructurada en 12 sesiones básicas más las de continuación y terminación (15 – 25 sesiones). • Enfoque psicoeductivo diseñado para modificar cogniciones y conductas. • Incluye técnicas conductuales, especialmente al principio y con los pacientes/clientes más deprimidos: • Programación de actividades • Asignación gradual de tareas para lograr un objetivo • Comprobación empírica • Relajación y entrenamiento en habilidades sociales

10. COMPONENTES DE LA TC • ESQUEMAS COGNITIVOS • LA TRÍADA COGNITIVA • DISTORSIONES COGNITIVAS O ERRORES LÓGICOS

11. COMPONENTES DE LA TC • ESQUEMAS COGNITIVOS: • Constituyen una abstracción fruto de la experiencia previa. Son organizaciones de significado referentes a uno mismo, los otros, los eventos y las cosas. Están organizados en la memoria a largo plazo, tanto de forma semántica como de manera episódica, mediante escenas de guiones. • Contienen las creencias y los supuestos personales así como otros significados de desarrollo más tempranos de tipo pre-verbal. • Aprendidos en la infancia y estables, lo que supone una vulnerabilidad específica a la depresión en concurrencia con eventos apropiados (son el núcleo de los trastornos cognitivos).

12. COMPONENTES DE LA TC • LA TRÍADA COGNITIVA: • Visión negativa de uno mismo. • Visión negativa del mundo. • Visión negativa del futuro. • DISTORSIONES COGNITIVAS O ERRORES LÓGICOS: • Provocan una activación disfuncional de los esquemas cognitivos y distorsionan la realidad.

13. DISTORSIONES COGNITIVAS • Pensamiento Todo/Nada: interpretar los acontecimientos en términos absolutos (uso de términos como todo, nunca, siempre, cuando su uso no está justificado por las circunstancias). • Sobregeneralización: tomas casos aislados y generar su validez para todo. • Etiquetado: asignar un nombre a algo en vez de describir la conducta observada objetivamente. La etiqueta asignada suele ser absoluta, inalterable o con fuertes connotaciones prejuiciosas.

14. DISTORSIONES COGNITIVAS • Filtro mental: fijarse exclusivamente en ciertos aspectos, usualmente negativos, de un evento o persona con exclusión de otras características positivas. • Descalificar lo positivo: despreciar experiencias positivas por razones arbitrarias. • Saltar a conclusiones: asumir algo negativo cuando no hay apoyo empírico para ello. Subtipos: - Lectura de pensamiento - Adivinación

15. DISTORSIONES COGNITIVAS • Magnificación y Minimización: subestimar y sobreestimar las circunstancias y las personas. Subtipos: - Catastrofismo: imaginar y rumiar el peor resultado posible sin importar lo improbable de su ocurrencia, o bien pensar que la situación es insoportable o imposible, cuando en realidad sólo es incómoda o inconveniente. • Razonamiento emocional: formular argumentos basados en los “sentimientos” en vez de en las circunstancias objetivas.

16. DISTORSIONES COGNITIVAS • Debeísmo: concentrarse en lo que uno piensa que “debería” ser en vez de asumir las cosas como son. Reglas rígidas independientemente del contexto. • Personalización o Falsa Atribución: asumir que uno mismo u otros han causado cosas directamente, (cuando posiblemente no haya sido así). Cuando se aplica a uno mismo puede producir ansiedad y culpa, y aplicado a otros, ira y enfado.

17. E

18. DISTORSIONES COGNITIVAS: EJEMPLOS Formas de distorsiones cognitivas estudiadas por Ellis y Beck: • Nadie me quiere (generalización excesiva) • Me va mal con las mujeres (generalización) • Soy tonto (etiquetado) • Sé que se están riendo de mí (leer el pensamiento, personalización) • No le gusto (leer el pensamiento) • Me va a ir mal en este examen (adivinar el futuro) • Soy un imbécil inservible (catastrofismo, generalización excesiva)

19. DISTORSIONES COGNITIVAS: EJEMPLOS • Tengo un problema y no he podido resolverlo, así que no tiene solución (saltar a conclusiones, pensamiento todo/nada) • Nada me saldrá bien en la vida (tremendismo, generalización excesiva, adivinar el futuro) • A alguien no le gusta mi trabajo, por tanto, seguramente a la mayoría de mis compañeros no les gusta mi trabajo (pensamiento todo/nada, leer el pensamiento) • Siento que no puedo con esto, por tanto, no puedo (razonamiento emocional) • "No puedo..." (saltar a conclusiones) • Esto siempre ha sido así, por tanto, siempre será así (adivinar el futuro, indefensión)

20. TERAPIA COGNITIVA DE BECK • Etapas: • Enseñar a identificar y reparar en los pensamientos automáticos disfuncionales (tríada cognitiva). • Enseñar la conexión entre pensamientos, emociones y conductas. Los pensamientos serían los determinantes de lo que se dice y hace. • Evaluar la racionalidad de los pensamientos automáticos. • Sustituir los pensamientos automáticos disfuncionales por interpretaciones más razonables. • Identificar y cambiar asunciones básicas disfuncionales (esquemas).

21. TERAPIA COGNITIVA DE EllIS • Creador de la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) en 1955 • Pionero del modelo cognitivo conductual en psicoterapia • Su concepción del malestar emocional se basa en el modelo ABC

22. A Acontecimientos (ANTECEDENTES) B Creencias (BELIEFS) C Consecuencias Interpretación TREC - ABC

23. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL • Además de creencias irracionales que pueda tener el cliente, las personas que sufren malestar emocional pueden “trabarse” en demandas rígidas y absolutistas que les perjudican. Estas exigencias tratan sobre: • Uno mismo: "Debo hacer las cosas bien" o "No debo hacer el ridículo". • Los demás: "Las personas deben tratarme con amabilidad y ser siempre justos conmigo" • El futuro: "El mundo debería ofrecerme una vida cómoda“ • La persona no siempre se da cuenta de que tienen este tipo de exigencias, y menos aún de que son irracionales. Si éstas no se cumplen, surgen una serie de consecuencias como la intolerancia a la frustración, ira, culpa, etc.

24. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL • El énfasis de la TREC está en el cambio profundo en la filosofía de vida, y no meramente en una remisión de los síntomas. • El concepto humanista de Ellis de autoaceptación está basado en calificar nuestras conductas pero nunca a nosotros como personas. Aunque las conductas pueden ser correctas o erróneas, todas las personas son valiosas como seres humanos.

25. TERAPIA COGNITIVA DE MICHENBAUM: AUTOINSTRUCCIONES • Se basan en el papel del lenguaje como modulador de la conducta (función directiva del habla). • Consiste en enseñar a usar el lenguaje interno como regulador de la conducta y como fuente de autocontrol. • Muy utilizado en Impulsividad

26. AUTOINSTRUCCIONES: EJEMPLO Pasos a seguir: • Un modelo adulto realiza la tarea mientras se habla a sí mismo en voz alta (modelado cognitivo). • El niño realiza la misma tarea bajo la dirección de las instrucciones del modelo (auto-guía externa y manifiesta). • El niño realiza la tarea mientras se da instrucciones a sí mismo en alta voz (auto-guía manifiesta). • El niño se cuchichea a sí mismo las instrucciones mientras avanza en la tarea (auto-guía manifiesta atenuada). • El niño realiza la tarea mientras guía su actuación por medio del habla interna, privada, inaudible, o autodirección no verbal (auto-instrucción encubierta).

27. CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA • Directivo • No prejuzgar las cogniciones del sujeto • Establecer una buena relación empática sin dejar de ser firmes • Tener credibilidad para el cliente/paciente

28. TC Y DEPRESIÓN: PROBLEMAS • El cliente muestra ideas de suicidio. • Actitud negativa hacia la eficacia del tratamiento. • No realizar las tareas para casa. • No realizar las tareas gratificantes. • Resistencia en el cuestionamiento de sus creencias y/o pensamientos negativos. • Repetición de ideas negativas después de haber sido trabajadas en consulta. • Alguna circunstancia vital produce un empeoramiento en el estado afectivo y los pensamientos negativos. • La tarea parece no progresar tan rápidamente como “debería”. • El cliente presenta una gran agitación y/o ansiedad.