Kontinens hos äldre

1. Kontinens hos äldre Kurs: Äldres hälsa Ht 2010 Karin Stenzelius

2. Disposition • Berättelser • Definition • Förekomst • Normal funktion • Åldrandets inverkan på funktion • Sjukdomar, symptom och läkemedels inverkan • Förebyggande åtgärder • Utredning • Åtgärder • Hjälpmedel • Tabu och föreställningar • Åter till berättelserna • Avslut

3. Vad är urin/avföring ? • Slaggprodukt som måste ut • Stopp = livsfarligt • Läckage = besvärligt men ofarligt

4. Definitioner • Inkontinens • Oförmåga att kontrollera blåsa och tarm när det gäller att tömma kroppen på avfallsprodukter

5. 1. Urininkontinens • Läckage som orsakar besvär eller lidande • Ingen angiven mängd, eller hur ofta • Ansträningsinkontinens • Trängningsinkontinens • Blandinkontinens • Överrinningsinkontinens • Funktionell inkontinens

6. 2. Avföringsinkontinens • Anal inkontinens • Gaser, tarminnehåll • Faecesinkontinens • Tarminnehåll • Dubbel inkontinens • Både urin och avföringsläckage

7. Förekomst av inkontinens Kvinnor Män

8. Förekomst forts. Kvinnor Män

9. Kontinens handlar om …. • normal volym • normal konsistens • förmåga att känna att blåsa/tarm är full - sensivitet • vänta till man kommit fram - knipförmåga • hitta rätt plats - kognitivt intakt • ta sig till toalett - mobilitet • förmåga att se - vision • förmåga att knäppa upp, ta av (finmotorik)

10. Urinproblem hos äldre-en mix • Tömningsproblem (voiding problems) • Resturin • Känna nödighet • Svårt att tömma • Lagringsproblem (storage problems) • Svårt att kontrollera • Täta trängningar • Läckage • Infektioner • Kombineras av tarmproblem • Diarrée • Förstoppning • Avföringsläckage

11. Nattliga störningar

12. Avföringsproblem hos äldre – en mix • Förstoppade • Laxerar ofta • Lös avföring/diarrée • Läkemedel som förvärrar • Brist i kosthållning • Intorkade/för lite dryck • + åldersförändringar

13. Orsaker till kontinensproblem hos äldre ?? Mediciner Andra sjukdomar Det normala åldrandet

14. Blåsans normala funktion • Förvaring • utan trängningar eller störande känslor av fyllnad • Periodiska tömningar av urin, • nedåt men absolut tätt uppåt. • Switchen mellan dessa funktioner är central

15. Normal blåsfunktion • Att vara symptomfri • Att ha viljemässig kontroll, dvs kunna starta och stoppa miktion • Max 8 miktionstillfällen/24 tim, dagtid • Blåskapacitet 3-500 ml • Dygnsurinvolym c:a 1500-2000 ml

16. Tjocktarmens normala funktion • Normal peristaltik för tarminnehåll framåt • Efter 8-15 timmar når rectum • Skall tömma en mjuk formad massa • 1-2 ggr/dag eller • Rectum skall känna tarminnehållet • Slutmusklen inre och yttre – hålla tätt för både lös och fast avföring

20. Åldrandets inverkan Övre och nedre urinvägar Tarm Generellt

21. Generellt • Syn • Svårt att se kontur, tredimentionellt, urskilja färger • Behov av starkt ljus • Minne • Tolka impuls till trängning • Minnas vägen till toalett

22. Förmåga att seatt se konturer

23. Mobilitet • Gång, tid att ta sig till en toalett • Ta sig upp (resa sig) och ner (sätta sig) • Lyfta fötter och armar • Vighet i armar för att torka sig • Balans • Handfunktion/fingerfärdighet, knäppa upp

24. Handfunktion eller

25. Åldrandets inverkan Njure • Reducerad funktion • Glomerulär filtration minskar ca 50% • Mer urin för samma mängd slaggprodukter • Minskad blodgenomströmning i njurarna • Minskad ADH produktion • Minskad förmåga att koncentrera urin ffa nattetid

26. Blåsan • Blåsmuskeln blir mindre elastisk • Minskad kapacitet • Bindväv inväxt i blåsmuskeln • Minskad kontraktionsförmåga • Minskad sensibilitet hos de afferenta sensorerna • Reducerad känslighet för innehåll • Fördröjer känslan av att blåsan behöver tömmas • Placering förändrad, vinkel

27. Prostata Förstorad körtel ger förträngning Bäckenbotten Atrofiering av muskulatur Slemhinna Minskad sekretion ger ökad infektionsbenägenhet Förtunnad, skör slemhinna p.g.a. minskad östrogenproduktion hos kvinnor Forts. Åldrandets inverkan

28. Åldrandet och tarmen • Peristaltiken blir långsammare • Immobilitet • Minskad sekretion • Minskad blodgenomströmning • Analkanalens vinkel förändrad • Muskeldystrofi i bäckenbotten • Förlossningsskada • Många/alla mediciner påverkar tarmen

29. Sjukdomars inverkan på kontinens • Sjukdomar i hjärta o kärl • Cor incomp, • Sjukdomar i centrala nervsystemet • Demens, stroke, MS, Parkinson m.m • Sjukdomar i perifera nervsystemet • diabetes • Sjukdomar i urinvägar eller genitalia • Prostataförstoring, framfall

30. Fall, symtom, hjälpbehov

31. Läkemedel och äldre • Polyfarmaci • Interaktioner • Biverkningar • Absorbtion • fett och vattenlöslighet • Cirkulation • födointag • Eliminering (lever och njurfunktion) • Följsamhet mot ordination

32. Antikolinergika Antidepressiva Diuretika Kolinergika Diarrée Antacida Antibiotika Antidepressiva Antipsykotika Diuretika Förstoppning Antihistaminer Antidepressiva Antipsykotika Diuretika Ca-blockare Opiater Barbituater Läkemedel och kontinens Tarm Urinvägar

33. Börja med att förebygga • Underlätta att hitta • Toalettmiljön t.ex förhöjning • Korta tiden till toaletten • Ta sig upp • Gånghastighet • Balans • Undanröj hinder på vägen • Nattbelys vägen till toalett

34. Basal utredning • Anamnes • Allmän (sjd, med,tarmfunktion, UVI, gyn, rökning, övervikt) • Inkontinensanamnes (frekvens, mängd, debut, utlös faktorer, tömning, nykturi) • Påverkan på dagligt liv • ADL-funktion • Miktionslista/läckagetest • Urinsticka/odl + kreatinin • Residualurin • Fysiskalisk undersökning

35. Preliminär diagnos • Tömningsproblem • Ansträngnings, träningsinkontinens eller bland? • Tarmtömning/läckage eller en mix • Dubbel problematik

36. Prioritera • 1. Tömning • >150 med problem av IVU/förhöjt krea –akut åtgärd med avlastning • >150 inga problem – följ upp • > 200 inga problem – tät uppföljning • 2. Läckage

37. Måltrappa för behandling av inkontinens hos äldre 24-timmars kontinens Kontinens dagtid Färre inkontinenstillfällen/bättre tömning

38. Behandling • Helhetssyn !! • Hemmiljö, • Funktion, fysisk och mental • Social situation • Konservativ (frekvens, lagring, tömning) • Dryck o kost • Mobilisering • Traditionell uroterapi • Medikamentell • Kirurgisk behandling ett alternativ !

39. Behandla det dominerande symtomet • Ansträngningsinkontinens (urin o tarm) • Bäckenbottenträning • Operation • Trängningsinkontinens • Blåsträning/tarmträning • Antikolinergika

40. Tarmfunktion • Bra konsistens på avföring • Regelbundna tider/tömningar • Fibrer • Vätska • Undvik laxermedel

41. Besvär från urinvägarna som alltid skall utredas akut • Hastigt påkomna symtom av täta trängningar • Blod i urin • Knölar i testikel • Sår på penis

42. Hjälpmedel – när ? • Under utredning • Till dem som konstaterats inte kan behandlas eller där behandling inte hjälpt fullt ut

43. Personligt anpassade • Kön • Daglig aktivitet • Om de klarar sig själva eller behöver hjälp • Mentalt status • Läckagets omfattning och tid dag/natt • Personlig preferens • Förvarings- avfallsmöjligheter

44. 1,5-3 l < 1,5 dl 1-2,5 dl 3-5 dl 1,5 dl

45. Kontinensbåge

46. Analpropp vid avföringsläckage vid användning före användning

47. Viktigt ! • Hjälp till toaletten, regelbundet • 75% av den totala urinmängden kom i blöjan ! • Åtgärd som erbjuds är skydd • (Socialstyrelsen 2006) • Inga riktlinjer om ny utprovning • Toalettassistans förekom sällan

48. Att få kissa på en toalett och inte i ett skydd borde vara en mänsklig rättighet

49. Föreställningar och tabun Var När Hur Med vem

50. Kroppskontroll Skam Uppstår i relation till andra Nakenhet = ung/snygg Nakenhet, gammal= ful kropp Illalukt Smuts, sak på fel plats (kulturellt) Brist på ord Familjerelationer förändras Make/maka Mor/son Far/dotter (Widding Isaksen 2002) Varför finns tabu?