1 / 16

Gorączki o nieznanej etiologii

Gorączki o nieznanej etiologii. Definicja gorączki #1. Słowo to pochodzi z języka łacińskiego (forvere - ogrzewać) i powszechnie utożsamiane jest ze wzrostem temperatury ciała.

trina
Download Presentation

Gorączki o nieznanej etiologii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gorączki o nieznanej etiologii

  2. Definicja gorączki #1 • Słowo to pochodzi z języka łacińskiego (forvere - ogrzewać) i powszechnie utożsamiane jest ze wzrostem temperatury ciała. • Z patofizjologicznego punktu widzenia gorączka jest zaburzeniem termoregulacji polegającym na przestawieniu termostatu w przednim podwzgórzu na wyższy poziom, co objawia się wzrostem temperatury ciała, a czasem innymi objawami wynikłymi z mechanizmów regulacyjnych np. dreszczami, a w momencie spadku temperatury ciała obfitym poceniem.

  3. Definicja gorączki #2 • Kliniczna definicja gorączki to temperatura mierzona w odbytnicy powyżej 38°C , mierzona w ustach powyżej 37,8°C, a mierzona w dole pachowym powyżej 37,2°C. • GORĄCZKA O NIEZNANEJ PRZYCZYNIE (Fever of Unknown Origin- FUO) definiowana jest jako temperatura wyższa iż 38,3'C utrzymująca się dłużej niż trzy tygodnie, której przyczyny nie udaje się znaleźć podczas rutynowej diagnostyki prowadzonej przez tydzień.

  4. Etiologia • Najważniejsze przyczyny: • Zakażenia (25-50%)‏ • bakteryjne • wirusowe • grzybicze • pasożytnicze • Choroby autoimmunologiczne (15-40%)‏ • Nowotwory (5-25%)‏ • Inne (np. leki, gorączka sztucznie wywoływana) • U 5-15% chorych nie udaje się ustalić przyczyny gorączki.

  5. Postępowanie diagnostyczne #1 Wywiad: Konieczne jest staranne przeprowadzenie rutynowego badania podmiotowego, poszerzonego o pytania na temat: wyjazdów zagranicznych kontaktów ze zwierzętami ukąszeń ran implantowanych materiałów kontaktu ze środkami toksycznymi sferę seksualną sposobów spędzania czasu wolnego chorób występujących w rodzinie wykwitów skórnych (np. erythema nodosum – ch. autoimmunolog., erythema migrans – borelioza)‏ stosowanych leków przebytych szczepień napadów potów utraty ciężaru ciała świądu

  6. Postępowanie diagnostyczne #2 Badanie fizykalne: Powinno być gruntowne i regularnie powtarzane. Szczególną uwagę należy zwrócić na: stan skóry zatoki oboczne nosa węzły chłonne szmery w okol. przedsercowej narządy miąższowe gruczoł krokowy u mężczyzn badanie okolicy odbytu (przetoki)‏ wyrostki kolczyste kręgów (ból przy opukiwaniu w zapaleniu szpiku kostnego)‏

  7. Diagnostyka różnicowa Choroby bakteryjne: ropnie umiejscowione w j. brzusznej gruźlica zakażenia układu moczowego zapalenie wsierdzia zapalenie dróg żółciowych zapalenie szpiku

  8. Diagnostyka różnicowa Choroby wirusowe i in.: HIV Herpes wirusy: CMV i wirus Epsteina-Barra Grzyby Pasożyty Riketsjozy Chlamydia

  9. Diagnostyka różnicowa Nowotwory: Chłoniaki Białaczki Guzy lite Histiocytoza

  10. Diagnostyka różnicowa Kolagenozy i choroby autoimmunologiczne: Toczeń układowy Choroby ziarniniakowe: Sarkoidoza Choroba Leśniewskiego-Crohna Wytwórcze ziarninowe zapalenie wątroby Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (zapalenie tętnicy skroniowej). Choroby endokrynologiczne: Nadczynność tarczycy i podostre zapalenie tarczycy Niewydolność nadnerczy

  11. Diagnostyka różnicowa Inne choroby: Obwodowe zatory płucne i utajone zakrzepowe zapalenie żył Choroba Kikuchi Choroba Stilla Inne stany: Gorączka wywołana lekami Choroby dziedziczne: rodzinna gorączka śródziemnomorska Sztucznie wywoływana gorączka, w tym zespół Munchausena

  12. Postępowanie diagnostyczne Etap I - diagnostyka rutynowa i rozszerzona morfologia krwi z rozmazem OB, CRP Elektrolity bad. ogólne moczu HBs antygen Transaminazy TSH czynnik reumatoidalny przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) odczyn tuberkulinowy Rtg kl. Piersiowej Ekg, Usg j. brzusznej Posiewy krwi (tlenowe i beztlenowe) Posiewy moczu Kał na drobnoustroje patogenne (Salmonella, Shigella, Yrsinia, Campylobacter)‏ Plwocina na tbc, grzyby i bakterie Diagnostyka serologiczna Badania serologiczne na obecność autoprzeciwciał

  13. Postępowanie diagnostyczne etap II - gdy rozpoznanie nie zostało ustalone powtórzenie badania fizykalnego przy podejrzeniu zap. wsierdzia- 10 posiewów tlenowych i beztlenowych krwi w okresie narastania gorączki echokardiografia. scyntygrafia kości ew. TK kl piersiowej i j. brzusznej, NMR Ultrasonografia naczyń PET

  14. Postępowanie diagnostyczne Etap III - diagnostyka inwazyjna gastroduodenoskopia, rekto-, kolonoskopia Bronchoskopia angiografia płucna badanie histopatologiczne węzłów chłonnych badanie szpiku kostnego wycinek skóry wycinek tętnicy skroniowej BAC laparoskopia z biopsją wątroby

  15. Postępowanie diagnostyczne Etap IV - ultima ratio - leczenie na ślepo Antybiotykoterapia doustna - Cyprofloksacyna wraz z amoksycyliną z klawulanianem. Monoterapia, gdy nie ma wskazań do stosowania wankomycyny - cefepim, ceftazydym, imipenem lub meropenem. Leczenie dwoma antybiotykami bez wankomycyny. - aminoglikozyd i jeden z następujących antybiotyków: penicylina, cefalosporyna lub karbapenem. Leczenie wankomycyną w połączeniu z jednym lub dwoma antybiotykami.

  16. Dziękuję za uwagę

More Related