AUDITORÍA NÚM. 404

1. Auditoría Especial de Desempeño AUDITORÍA NÚM. 404 AUDITORÍA DE DESEMPEÑO A LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA-ONCOLÓGICA INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA CUENTA PÚBLICA 2007 Abril 2009

2. Contenido 1

3. I. Contexto 2

4. El 45% de los 20 millones de mexicanos constituía a la población adulta del país. Contexto 1940 9 millones de connacionales tenían entre 20 y 53 años de edad 3

5. La esperanza de vida era de 53 años de edad. Contexto 1940 9 millones de mexicanos tenía la posibilidad de vivir hasta la edad adulta de 53 años 4

6. La esperanza de vida saludable era de 25 años de edad. Contexto 1940 9 millones de mexicanos podían gozar de buena salud hasta los 25 años de edad 5

7. Las causas de la pérdida de la vida en la población adulta eran las enfermedades crónico-degenerativas. Contexto 1940 El cáncer se ubicaba dentro de las 20 principales causas de muerte de los mexicanos 6

8. La tasa de mortalidad por cáncer era de 118 personas por cada cien mil mexicanos adultos. Contexto 1940 10.6 miles de mexicanos de entre 20 y 53 años de edad morían a causa de algún tipo de cáncer 7

9. El 50% de las 10.6 miles de muertes oncológicas eran por cáncer cérvico-uterino. Contexto 1940 5.4 miles de mujeres en edad fértil morían a causa del cáncer provocadas por el virus del papiloma humano 8

10. Contexto 1940 El 17% de las 10.6 miles de defunciones por cáncer eran producto de tumores malignos de la piel. 1.8 miles de mexicanos fallecían a causa de carcinomas, sarcomas y linfomas en la piel 9

11. Contexto 1940 El 12% de las 10.6 miles de defunciones reportadas eran por lesiones cancerosas de mama. 1.3 miles de mujeres de entre 25 y 45 años de edad morían por carcinomas en las glándulas mamarias 10

12. Contexto 1940 El 21% de las 10.6 miles de muertes fueron provocadas por otros tipos de cáncer. 2.2 miles de personas morían a causa de carcinomas que afectaban sus vías aerodigestivas, cabeza, cara y cuello, entre otras 11

13. II. Política pública 12

14. En 1946 se decretó la creación del Instituto Nacional de Cancerología (INCAN). Contexto 1946-1950 En 1950, el INCAN inició operaciones 13

15. En el decreto de creación del INCAN, se estableció que su objetivo consistía en detectar padecimientos tumorales. Contexto 1946-1950 El objetivo del INCAN se orientó a detectar cáncer: • De manera gratuita a los indigentes y débiles económicamente • Mediante el pago de cuotas a un número restringido de pacientes económicamente capacitados 14

16. Con la aprobación de la Ley que crea los Institutos de Cancerología, Oftalmología, Gastroenterología y Urología se modificó el objetivo del INCAN. Contexto 1963 El objetivo consistió en asistir a los enfermos cancerosos por medio de los servicios de: • Atención médico-quirúrgica • Hospitalización • Fármacos y medicamentos 15

17. Con la publicación de la Ley del Instituto Nacional de Cancerología se incorporaron al objetivo de brindar asistencia médica dos servicios más: Contexto 1987 • El estudio del cáncer • La formación de médicos oncólogos 16

18. En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, vigente en 2007, se establece que el objetivo general del INCAN consiste en: Política pública Objetivo general • Proteger, promover y restaurar la salud de la población adulta del país con cáncer 17

19. En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud se dispone que los objetivos específicos del INCAN son: Política pública Objetivos específicos • Brindar asistencia médica a pacientes con cáncer • Investigar los problemas oncológicos del país • Formar recursos humanos para la atención de los tumores malignos • Administrar los recursos financieros aprobados 18

20. Política pública Población objetivo En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud se señala que son beneficiarios de los servicios del INCAN: La población adulta del país que padece cáncer: • Referida por instituciones públicas de salud • Preferentemente no derechohabientes de la seguridad social 19

21. Política pública Disciplinas biomédicas En el Estatuto Orgánico se indica que el INCAN cuenta con 4 disciplinas biomédicas para la atención de los pacientes con cáncer. Disciplinas biomédicas del INCAN: Medicina Interna Patología Cirugía Radioterapia 20

22. Política pública Especialidades médicas En el Estatuto Orgánico se señala que el INCAN cuenta con 14 especialidades medicas. Las especialidades médicas del INCAN son: Oncología médica Hematología Quirúrgica Post Morten Experimental Citopatología Ginecología Cabeza y cuello Tumores mamarios Urología Gastroenterología Piel y partes blandas Anestesiología Radiocirugía 21

23. Política pública Servicios auxiliares En el Estatuto Orgánico se establece que el INCAN cuenta con 10 servicios auxiliares de atención médica: Quimioterapia Terapia intravenosa Medicina Nuclear Banco de Sangre Radiodiagnóstico Infectología Mamografía Resonancia magnética Tomografía computarizada Ultrasonido 22

24. Política pública Investigación científica En el Estatuto Orgánico se indica que la investigación que lleva a cabo el INCAN se orienta a: • Estudiar el comportamiento biológico del cáncer • Desarrollar nuevos fármacos 23

25. Política pública Formación de recursos humanos En el Estatuto Orgánico se establece que el INCAN imparte estudios de especialización y posgrados en 10 disciplinas académicas. Las disciplinas académicas del INCAN son: Cirugía oncológica Ginecología oncológica Hemato-oncología Oncología médica Radio-oncología Algología Anestesiología Endoscopia Patología Radio- diagnóstico 24

26. Política pública Infraestructura médica De acuerdo con el Manual de Organización, la infraestructura médica del INCAN consiste en: • 141 camas • 72 consultorios • 1 laboratorio clínico • 5 salas de quirófano • 3 gabinetes de radio- diagnóstico 25

27. Política pública Recursos humanos Conforme a la plantilla de personal autorizada por la SHCP y la SS, el INCAN dispone de 1,005 trabajadores dedicados a la atención de pacientes con cáncer. La plantilla de personal del INCAN está integrada por: • 158 Médicos • 425 Enfermeras • 422 Paramédicos 26

28. Política pública Recursos humanos Conforme a la plantilla de personal autorizada por la SHCP y la SS, el INCAN cuenta con 94 médicos dedicados a la asistencia médica. • Los 94 médicos que dispone el INCAN para la proporcionar servicios médicos están acreditados por la UNAM 27

29. Política pública Recursos humanos De acuerdo con la plantilla de personal autorizada por la SHCP y la SS, el INCAN cuenta con 34 investigadores. La plantilla de investigadores del INCAN se integra por : • 18 médicos especializados en el estudio del comportamiento biológico del cáncer • 16 para el desarrollo de nuevos fármacos 28

30. Política pública Recursos humanos Conforme a la plantilla de personal autorizada por la SHCP y la SS, el INCAN cuenta con 30 médicos dedicados a la docencia. • Los 30 médicos con que cuenta el INCAN para la docencia están acreditados por la UNAM 29

31. Política pública Administración financiera En la Ley de los Institutos Nacionales de Salud se establece que el INCAN financia sus servicios por medio de tres fuentes. Las fuentes de financiamiento del INCAN son : • Aportaciones del Gobierno Federal • Cuotas de recuperación • Donaciones 30

32. III. Resultados 31

33. Resultados Universal conceptual 32

34. Resultados Cobertura de atención 33

35. Resultados Población objetivo En 2007, el INCAN atendió al 5.7% de los 134.0 miles de mexicanos enfermos de cáncer. 7.6 miles de connacionales que padecían cáncer fueron atendidos por el instituto, en los términos que señala la Ley de los Institutos Nacionales de Salud 34 R 14

36. Resultados Población objetivo El INCAN atendió a 7.6 miles de enfermos de cáncer y su capacidad física le permitía atender a 10.3 miles de personas. El porcentaje de atención de pacientes con cáncer fue de 74%, respecto de su capacidad física 35 R 14

37. Resultados Población objetivo El 3% de los 7.6 miles de enfermos atendidos en el INCAN padecía cáncer de pulmón, décimo tercera causa de muerte en el país. El INCAN atendió a 250 pacientes con cáncer en sus servicios de neumología, cantidad similar a la propuesta en su programa de trabajo 36 R 14

38. Resultados Población objetivo El 8% de los 7.6 miles de enfermos atendidos en el INCAN sufría cáncer en la vejiga, uretra o próstata, décimo sexta causa de muerte entre los mexicanos. El INCAN atendió a 608 pacientes en los servicios de la especialidad de urología, número igual al comprometido en su programa de trabajo 37 R 14

39. Resultados Población objetivo El 11% de los 7.6 miles de usuarios de los servicios del INCAN tenía cáncer gastrointestinal, décimo séptima causa de muerte en el país. El INCAN atendió a 836 enfermos de cáncer en los servicios de gastroenterología oncológica, cantidad similar a la meta de su programa de trabajo 38 R 14

40. Resultados Población objetivo El 22% de los 7.6 miles de pacientes atendidos en el INCAN sufría de cáncer cérvico-uterino, décimo octava causa de muerte en el país. El INCAN brindó sus servicios de gineco-oncología a 1.7 miles de mujeres de entre 25 y 49 años de edad con cáncer, número similar a la meta fijada en su programa de trabajo 39 R 14

41. Resultados Población objetivo El 16% de los 7.6 miles de enfermos atendidos en el INCAN tenía tumores mamarios, décimo novena causa de muerte entre los mexicanos. El INCAN atendió a 1.2 miles de mujeres con cáncer de mama, con lo cual se ajustó a la meta establecida en su programa de trabajo 40 R 14

42. Resultados Población referida De acuerdo con la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, el 99% de los 7.6 miles de enfermos asistidos por el INCAN fueron referidos por instituciones públicas de salud. En cumplimiento de su programa de trabajo el INCAN atendió a: • 7.5 miles de pacientes que provinieron de otras instituciones • 0.1 miles de enfermos que acudieron por cuenta propia al INCAN 41 R 15

43. Resultados Población sin seguridad social Conforme a la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, el 98% de los 7.6 miles de pacientes atendidos por el INCAN no tenían acceso a la seguridad social. En cumplimiento de su programa de trabajo el INCAN atendió a: • 7.4 miles de enfermos que carecían de la protección de la seguridad social • 0.2 miles de pacientes eran derechohabientes del IMSS o el ISSSTE 42 R 16

44. Resultados Población sin capacidad de pago El INCAN atendió a 4.2 miles de enfermos de cáncer que no tenían capacidad económica para pagar el costo de los servicios médicos. El porcentaje de atención de pacientes sin capacidad económica de pago fue de 55%, inferior en 10 puntos porcentuales al estándar institucional de 65% 43 R 17

45. Resultados Egresos hospitalarios 44

46. Resultados Mejoría En el INCAN egresaron por mejoría 5.5 miles de los 7.6 miles de enfermos atendidos por el instituto en 2007. El porcentaje de egresos hospitalarios por mejoría fue de 73%, inferior en 20 puntos porcentuales a la meta comprometida en el PEF de 93% 45 R 22

47. Resultados Fin de tratamiento En el INCAN egresaron por fin de tratamiento, aunque sin mejoría, 1.4 miles de pacientes de los 7.6 miles de enfermos atendidos en el instituto en 2007. El porcentaje de egresos hospitalarios por fin de tratamiento fue de 19%, superior a la meta establecida en su programa de trabajo de 1.3% 46 R 22

48. Resultados Alta voluntaria En el instituto egresaron por alta voluntaria 0.7 miles de pacientes de los 7.6 miles de enfermos atendidos por el instituto en 2007. El porcentaje de egresos hospitalarios por alta voluntaria fue de 8%, superior a la meta establecida en su programa de trabajo de 0.6% 47 R 22

49. Resultados Infección nosocomial 48

50. Resultados Infección nosocomial En el INCAN se reportaron 443 casos de infección nosocomial, entre los 7.6 miles de enfermos de cáncer atendidos en 2007. La tasa de infección nosocomial fue de 6 casos por cada 100 egresos hospitalarios, inferior en 33% al estándar establecido por el instituto, de 9 casos por cada 100 egresos 49 R 20