Cólera

1. Cólera

2. Concepto OMS Infección bacteriana agudadel tracto gastrointestinal producida por el Vibrio cholerae, cuya manifestación fundamental es la diarrea acuosa (secretoria), que lleva a la deshidrataciónymuerteen los casos no tratados. www.who.org

3. 1863- 1875 1817- 1823 1852- 1860 Cuarta pandemia Primera pandemia Tercera pandemia 1829- 1837 Segunda pandemia Pandemias de Cólera

4. 1961 1881- 1886 Séptima pandemia Quinta pandemia 1889- 1923 Sexta pandemia Pandemias de Cólera

5. Etiología • Son bacilos Gramnegativosformadospordelgadosbastoncilloscurvoscon extremosredondeados o rectos. • Tieneunalongitud de 1.4 - 2.6 μms. • Su motilidaddepende de un flageloúnicoubicado en uno de suspolos. Vibriocholerae Koch1884 Llop, A. Microbiología y Parasitología médicas. La Habana: ECIMED, 2001. p: 333-38

6. Etiología • Crecen rápidamente en medios aerobios. • Los vibriones son muy sensiblesa pH bajos, pero bastante resistentesa soluciones alcalinas. • Sobreviven en aguas saladas a temperatura ambiente más de dos semanas. • Se destruyen a más de 55 º C por 15 minutos.

7. Etiología CÓLERA O1 serogrupos O139 biotipos EL TOR CLÁSICO Ogawa Inaga Hikojima Ogawa Inaga Hikojima serotipos

8. Epidemiología • El Cólera se puede diseminar como una enfermedad endémica, epidémica, o pandémica. • Período de incubación corto, entre horas a 5 días, como promedio entre 24 a 48 horas. Benenson, A. Manual para el control de las Enfermedades transmisibles. OPS, 1997. P. 46-51

9. Agente Vía de transmisión Reservorio Puerta de salida Cadena de transmisión Fuente de infección Puerta de entrada Huésped suceptible

10. Ingestión del vibrión 1 Sobrepasar la barrera gástrica 2 Colonizar el intestino delgado 3 Producción de la enterotoxina 4 Fisiopatología Gotuzzo, E. Seas, C. Cholera and othervibrioinfections. En: Bennett JC, Plum F. Cecil Medicine, 23rd ed. Saunders, 2007

11. Cuadro clínico • Corto período de incubación • Diarreas:súbitas, indoloras, muy voluminosas, grises, como “agua de arroz”, con olor dulce (a pescado), con restos de mucus, sin sangre. Encasos severos con un volumen aproximado de 250 ml/Kg en las primeras 24 horas. Sack, D. Sack, B. Cholera. Lancet, 2004; 363: 223-33.

12. Cuadroclínico • Generalmente se acompaña de vómitos: claros, acuosos y alcalinos. • La fiebreen la mayoría de los pacientes está ausente. • Hay pérdida de agua y electrólitos que ocasiona, trastornos del equilibrio hidromineral y ácido básico. Muy severa en el 10%!!!

13. Cuadroclínico • Causado por una bacteria: Vibriocholerae • Período de incubación corto:horas a 5 días (24-48 horas) • Transmisión fecal-oral • Diarreaslíquidas como agua de arroz, vómitos y deshidrataciónsevera. • El diagnóstico se hace con Microscopia de campo oscuro, cultivo en TCBS agar o PCR. • Tratamiento: HIDRATACIÓN y Antibióticos.

14. Diagnósticomicrobiológico • Si la muestra va a demorar en ser procesada, se inoculará de 1 a 3 mL o 1g de heces en 10-15 mL de medio adecuado para el transporte agarCary-Blair* • Está en Urgencia* Resolución ministerial paraprevención y control del Cólera. Anexo 6: Toma y envío de muestras al IPK.

15. Diagnóstico microbiológico Muestra: heces o vómitos Toma de muestra • La primera muestra de un paciente sospechoso de Cólera debe tomarse en Urgencia antes del tratamientocon antimicrobianos. • Se debe recolectar aproximadamente 1 gr de heces frescaso hisopado rectal.

16. Criterios clínicos • Cuadro de diarreas agudo acuosa como agua de arroz y olor a mariscos • Vómitos • Rápida deshidratación, colapso circulatorio = tratamiento enérgico • Acidosis, calambres musculares en extremidades y abdomen. Resolución ministerial paraprevención y control del Cólera. Anexo 3: Indicaciones sobre el control de foco de Cólera.

17. CRITERIOS PARA DETECCIÓN Y MANEJO DE CASOSCriterios epidemiológicos • Paciente con síntomasgastro-entéricosagudos y antecedentes de contactocon enfermos de Cólera o provenientes de regiones afectadas por Cólera. • Teniendo en cuenta que el período de incubación fluctúa desde algunas horas hasta 5 días.

18. Tratamiento • Para la mayoría de los pacientes, el tratamiento con rehidratación orales suficiente; no obstante, cuando el agua segura o las sales de rehidratación oral no están disponibles, las tasas de letalidad pueden ser muy altas. • La letalidadentre los casos gravespuedesobrepasar el 50 %, pero con tratamientooportuno con fluidosendovenososadecuadospuedereducirse a un 1 %. • Tener en cuenta el control de las hecescontaminantes Sck, D. Sack, B. Cholera. Lancet, 2004; 363: 223-33.

19. Tratamiento • Utlizarvíaendovenosaen los siguientes casos: • Deshidratación severa o shock hipovolémico • Intolerancia de la vía oral (VÓMITOS) • Nivel de conciencia disminuido • Convulsiones • Contenido de heces mayor a 10 mL/kg/hr durante la fase de mantenimiento Seas C, DuPont HL, Valdez LM, et al: Practical guidelines for the treatment of Cholera. Drugs 1996;51:966–973.

20. Antibioticoterapia

21. Control de foco(No es del Hospital, salvo*…) • Imponer como medida preventiva el tratamiento curativo con Doxiciclina 300 mg (3 tabletas), vía oral, dosis única, aún sin la presencia de síntomas gastrointestinales, a los que procedan de áreas con transmisión de Cólera, exceptuando aquellos que lo hayan recibido en el Control en la Fuente y que lo demuestren por escrito. • Desinfección concurrente y terminal: Se realizará con hipoclorito de sodio o calcio, a vómitos y excretas así como ropas, utensilios y transportes contaminados con ellos. • TENERLA IMPLICITA EN EL AREA DE TRATAMIENTO*.

22. (Resumen) • Criterios diagnósticos clínico -epidemiológicos y toma de muestra. • Tratamiento con hidratación oral y/o endovenosa según el caso. • Control de heces y desinfección en el escenario terapéutico. • Evacuación del caso estabilizado.

23. Guías epidemiológicas • Primero que todo: Vigilancia de EDA e Información médica. • Diagnóstico Presuntivo: a partir de la sospecha con criterios clínicos y/o epidemiológicos ante la sospecha. (Se suspendió el Diagnóstico de sospecha) • Diagnóstico Confirmado: cultivo positivo Guíasepidemiológicas MINSAP.

24. Guías epidemiológicas • Primera atención en el servicio de urgencia y llevarlo al cubículo de Cólera. • Completar atención en el cubículo de Cólera. • Tomar muestra. • Evacuación del paciente estable, con la primera dosis de antibiótico previa muestra para bacteriología.

25. Guías epidemiológicas Condiciones para el tratamiento: • Sobrebata, guantes, agua, jabón, alcohol yodado – Baño en el cubículo de Cólera. • Hipoclorito para todo, hasta picaportes y entrada con manta. • Bolsa para basura y material de limpieza independiente – todo a desinfectar. • Desinfección de la ropa del paciente. • Desinfección de heces y orina. • Desinfección del transporte. • Clor o al 1 % en las manos y dejar secar.

26. Guías epidemiológicas Reserva para Cólera: • Tener todo listo en Urgencia: primera acción , cubículo de Cólera y Evacuación. • Medicamentos, Ringer Lactato, agujas, trocar, mochas, guantes, Cloro, jabón detergentes, medios de limpieza, cubos. • Normas de tratamiento y flujograma. • Normas de desinfección.

27. Guías epidemiológicas Criterios de Alta clínica y epidemiológica: • Clínica: estable con tratamiento antibiótico y 48 horas sin diarreas • Epidemiológica: 3 cultivos negativos

28. Guías epidemiológicas Tratamiento terminal con Hipoclorito • Ropa: 0.1% 1h, 0.5% 40´, 1% 10´ • Ropa contaminada: 0.5% 40´, 1% 30´ • Vajillas y utensilios: 0.5% 1h • Superficies: 0.2% 1h, 0.5% 30´ • Orina: 1% 30´ • Heces fecales: 3% 30´ • Manos: al 1% y dejar secar

29. Guías epidemiológicas Preparación del Hipoclorito al: • 0.05 % = 5 ml a 1 litro • 0.1 % = 10 ml a 1 litro • 0.2 % = 20 ml a 1 litro • 0.3 % = 30 ml a 1 litro Y así sucesivamente • 1% es 100 ml a completar 1 litro

30. Guías epidemiológicas • En el área de tratamiento todo el tiempo el personal hasta concluir el trabajo y evacuación del caso • Después Desinfectar con el % de Cloro indicado • No llevan Quimioprofilaxis los actuantes • Manos: Cloro al 1% y dejar secar