Abordagem científica da acupuntura no tratamento de doenças geriátricas

1. Abordagem científica da acupuntura no tratamento de doenças geriátricas Dr. Fernando P. de Farias

2. O que é acupuntura? • Técnica terapêutica surgida na China há pelo menos 2000 anos • Parte integrante da Medicina Tradicional Chinesa • Consiste na aplicação de agulhas em pontos de acupuntura, cuja localização é descrita com precisão • As agulhas permanecem inseridas no paciente por um tempo variável, podendo ser estimuladas manual ou eletricamente

3. Apesar da sua aceitação milenar no Extremo Oriente, a sua penetração no Ocidente só se iniciou realmente há três décadas • Para a resistência à aceitação no Ocidente um fator crucial foi o fato de o sistema de explicações em que se baseava a Acupuntura ser muito distinto do pensamento científico ocidental • Houve uma grande mudança na década de 70, com a descoberta do papel dos opióides endógenos no mecanismo analgésico da Acupuntura

4. Então existe um mecanismo de ação para a Acupuntura? • Existem vários, sendo o mais bem descrito o seu mecanismo analgésico através dos opióides endógenos • A demonstração mais dramática da ação analgésica da acupuntura é a sua aplicação na analgesia cirúrgica • Além dos opióides, podemos destacar a ação segmentar dos pontos de acupuntura, a sobreposição parcial com os pontos-gatilho miofasciais e a redução do tônus simpático

5. Por que persistem controvérsias e ceticismo em relação à Acupuntura? • Falta de informação sobre a técnica • Grande complexidade metodológica para a realização e interpretação de ensaios clínicos controlados

6. Que patologias poderiam ser tratadas com Acupuntura? • As mais variadas, embora geralmente a Acupuntura seja procurada para o tratamento de dor musculo-esquelética devido à popularização do mecanismo de ação através dos opióides endógenos

7. Distúrbios do trato respiratório Sinusite aguda Rinite aguda Resfriado comum Tonsilite aguda Distúrbios broncopulmonares Bronquite aguda Asma brônquica Distúrbios oculares Conjuntive aguda Retinite central Miopia (em crianças) Catarata (sem complicações) Distúrbios da cavidade oral Dor de dente Dor pós-extração dentária Gengivite Faringite aguda e crônica Indicações da Acupuntura segundo a O.M.S.

8. Distúrbios gastrintestinais Espasmo do esôfago e do cárdia Soluços Gastroptose Gastrite aguda e crônica Hiperacidez gástrica Úlcera duodenal crônica Colite aguda e crônica Disenteria bacteriana aguda Constipação Diarréia Íleo paralítico Distúrbios neurológicos e ortopédicos Cefaléia Enxaqueca Neuralgia do trigêmeo Paralisia facial Neuropatia periférica Paralisia causada por poliomielite Síndrome de Menière Bexiga neurogênica Enurese noturna Neuralgia intercostal Periartrite umeroescapular Tennis elbow Ciática, lombalgia Artrite reumatóide Indicações da Acupuntura segundo a O.M.S. (cont.)

9. Que benefícios a Acupuntura poderia trazer para pacientes geriátricos? • É uma terapêutica não farmacológica • Os pacientes geriátricos geralmente são polimedicados por apresentarem múltiplos diagnósticos • Estatísticas indicam que o uso de medicamentos está entre a 4a e 6a causa de morte nos Estados Unidos (Lazarou et al. JAMA 279:1200-1205, 1998) • A Acupuntura tem uma incidência extremamente baixa de efeitos colaterais • A Acupuntura praticamente não tem contra-indicações

10. Indicações importantes para pacientes geriátricos • Osteoartrite • Neuropatias (diabética, neuralgia pós-herpética) • Dor crônica (musculo-esquelética e visceral) • Hipertensão arterial • Pós-AVC • Depressão • Incontinência urinária • Efeitos colaterais de medicamentos (p.e., náuseas e vômitos)

11. “Unilateral versus bilateral acupuncture on knee function in advanced osteoarthritis of the knee - a prospective randomised trial”A. Tillu, C. Roberts, and S. TilluAcupunct Med 19 (1): 15-18, 2001 • 44 pacientes com osteoartrite avançada que aguardavam cirurgia para prótese de joelho • Critérios de exclusão: 1) acupuntura no ano anterior, 2) injeção intraarticular de corticóide nos 3 meses anteriores e 3) artrite não idiopática • Divididos em dois grupos: • A (n=22): acupuntura no joelho mais afetado [média de idade 72 anos (53-90) • B (n=22): acupuntura bilateral [média de idade 73 anos (64-92)

12. Tratados com 6 sessões, uma vez por semana • Avaliação feita por observador “cego” antes do tratamento, após 2 meses e após 6 meses • Instrumentos: • HSS (Hospital for Special Surgery) knee score (dor, capacidade funcional etc.) • Tempo para andar 50 m • Tempo para subir 20 degraus • Escala analógica visual

13. Grupo A HSS 55  65 (2 meses) p<0,001 VAS 5,8  4,1 (2 meses) p<0,001 • Grupo B HSS 56  62 (2 meses) p<0,006 VAS 5,5  4,2 (2 meses) p<0,009 Melhoras estatisticamente significativas também para a caminhada de 50 metros e subida de 20 degraus As melhoras se mantiveram no follow-up de 6 meses

14. Benefícios inesperados • 1 paciente: melhora da lombalgia • 10 pacientes: melhora do sono à noite • 1 paciente: melhora da circulação no membro afetado • 3 pacientes: abandonaram a bengala • 4 pacientes: pediram para sair da lista de espera da cirurgia (seus nomes continuaram suspensos 1 ano após o término do estudo)

15. “A comparison of acupuncture with advice and exercises on the symptomatic treatment of osteoarthritis of the hip - a randomised controlled trial”R. HaslamAcupunct Med 19 (1):19-26, 2001 • 32 pacientes aguardando cirurgia de protése de quadril • Divididos em dois grupos: • Grupo A (n=13): 6 sessões de acupuntura, 1 por semana • Grupo B (n=12): 3 sessões para aconselhamento e treinamento de alguns exercícios apropriados

16. Avaliação por uma versão adaptada do WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) arthritis index • Os pacientes apresentaram melhora estatisticamente significativa quando comparados com eles mesmos e resultados melhores do que com aconselhamento e exercícios

17. “Acupuncture in the treatment of irritative bladder symptoms”C. Keheller, J. Filshie, G. Burton et al. Acupunct Med 12: 9-12, 1994 • 39 mulheres com baixa complacência idiopática com incontinência de urgência, freqüência e nictúria • Divididas em dois grupos: • Grupo que recebeu acupuntura: 6 sessões, 1 vez por semana • Grupo que recebeu 5 mg de oxibutinina duas vezes ao dia • Instrumentos: • diário detalhado dos sintomas urinários, escala analógica visual dos sintomas e investigações urodinâmicas objetivas (todas com diagnóstico de baixa complacência)

18. Os sintomas de urgência e freqüência foram melhorados significativamente pelos dois tratamentos e a nictúria somente pela acupuntura • A complacência da bexiga melhorou nos dois casos • 3 pacientes saíram do estudo devido a efeitos colaterais da oxibutinina

19. Meta-análises “Acupuncture for back pain: a meta-analysis of randomized controlled trials” E. Ernst and A. White Arch Int Med 158: 2235-2241, 1998 “Acupuncture as an adjuvant therapy in stroke rehabilitation” E. Ernst and A. White Wien Med Wochenschr 146: 556-558, 1996