LÆGEORDINERET HEROIN Kolle Kolle -19. januar 2010

1. LÆGEORDINERET HEROINKolle Kolle -19. januar 2010 Helle Petersen Afdelingslæge, projektleder Sundhedsstyrelsen

2. Sundhedsstyrelsens udredning 2007(1) • Heroinordination er dyr, kompleks og risikofyldt • Der kan være grunde til at indføre behandling med injicerbar heroin i kombination med oral metadon som 2. valgs behandling til stofmisbrugere, der ikke profiterer af 1. valgs behandling med buprenorphin og metadon alene

3. Sundhedsstyrelsens udredning 2007 (2) • Det er en ressourcekrævende sundhedsfaglig specialist-opgave • Behandling med heroin skal foregå protokolleret • Målgruppen ca. 3-400 personer • Afgrænsning af administrationsform til injicerbar heroin

5. Sundhedsstyrelsens vejledning om behandling med injicerbar heroin • Vejledning nr. 9240 af 1. maj 2009 om ordination af injicerbar diacetylmorphin (heroin) ved opioidafhængighed • Lovgrundlag • Krav til sundhedsfaglige kompetencer + beredskab • Krav til patientgrundlag og organisatoriske rammer • Indikationer for behandling • Faglige anvisninger for behandling • Medicinhåndtering • Krav til monitorering

6. Relevant lovgivning, vejledninger, BEK www.sst.dk  Tilsyn, patientsikkerhed  Lægelig behandling for stofmisbrug  Vejledning om lægelig behandling af stofmisbrugere i substitutionsbehandling Ordination af injicerbar diacetylmorphin (heroin) ved opioidafhængighed Indberetning (Sundhedsstyrelsens database)

7. Overordnede principper for heroinbehandling • Følger principperne i vejledning for den lægelige behandling af stofmisbrugere i substitutionsbehandling af 1. juli 2008 • Behandling med lægeordineret heroin skal ledsages af den sociale behandling, der ydes efter serviceloven samt øvrig social støtte til de problemer, som stofmisbrugeren måtte have • Tæt samarbejde med sociale myndigheder & sundhedsvæsenet

8. Sundhedsfagligt beredskab • Behandling med injicerbar heroin • må kun finde sted på få behandlingssteder med behandlingsansvarlig læge og en tilstrækkelig lægelig bemanding i forhold til antal stofmisbrugere • kan kun foretages af autoriseret sundhedsfagligt personale • I klinikkens åbningstid kræves • tilstedeværelse /rådighed for konsultation med læge • to autoriserede sundhedspersoner • Den behandlingsansvarlige læge har ansvaret for at det autoriserede sundhedsfaglige personale gennemgår relevant uddannelse

9. Patientgrundlag + organisatoriske rammer • Behandling med heroin kan kun foregå i tilslutning til behandlingstilbud for behandling af opioidafhængighed, som har det nødvendige sundhedsfaglige beredskab • Patientgrundlag • Mindst 300 i længerevarende substitutionsbehandling • Klinikstørrelse • Mindst 20 ptt. i behandling med heroin pr. klinik • Ingen heroinbehandling i sygehusregi eller i fængselsvæsen

10. Indikation for behandling med injicerbar heroin • Fortsat intravenøst misbrug af ordinerede eller illegale opioider på trods af længerevarende substitutionsbehandling med peroral metadon, og hvor patienten har eller er truet af alvorlige helbredsmæssige komplikationer • Indikation revurderes som minimum hvert halve år

11. Henvisning til behandling med heroin Henvisning til behandling med heroin kan kun foregå efter konkret vurdering af den kommunalt ansatte læge, der er ansvarlig for patientens substitutionsbehandling med metadon (peroral, inj.)

12. >18 år Regelmæssigt i.v misbrug af ord. el illegale opioider trods beh. m. peroral metadon indenfor de forudgående 12 mdr. Ingen aktiv/ubeh. sværere psyk. lidelse, der gør at pt. ikke kan medvirke til inj.beh Ingen sværere somatisk lidelse, som kontraindicerer behandling Intet betydende alkoholmisbrug pt. skal kunne fremmøde uden sværere alkoholpåvirk eller alkoholabstinenssympt Intet betydende bz-misbrug. Pt. i stabil behandl m. bz er ikke ekskluderet - graviditet, amning Accept af fremmøde og superviseret selvadm Inklusionskriterier

13. Behandlingsregi • Altid kombineret injicerbar heroin og peroral metadon • Udelukkende overvåget indtagelse af heroin, som kan indtages max. 2 x dgl. alle ugens dage • Heroin indtages med ca. 6-8 timers mellemrum inden for alm. dagåbningstid • Peroral metadon til natten • Fleksibelt doseringsregi • løbende og dagligt tilbud om at variende dele af heroindosis kan konverteres til peroral metadon • Ved pauser i fremmøde (fx ferie) omstilling til peroral metadon

14. Sundhedsstyrelsens database for injicerbar heroin og metadon (SEI) • Den behandlingsansvarlige læge skal foretage indberetning • ved iværksættelse af behandlingen samt herefter løbende hvert halve år til databasen • Databasen omfatter viden om • stofmisbrug, risikoadfærd, forekomst af misbrugs-relaterede fysiske og psykiske sygdomme, selvvurderet helbredsopfattelse, social belastning og kriminalitet • Individuel/overordnet tilsyn og national evaluering af behandlingsformen • Evaluering af ordningen 2011

15. For yderligere spørgsmål: • Helle Petersen, afdelingslæge • hpe@sst.dk • +45 7222 7781