VERENKIERTO; lämpötasapainosta huolehtiminen

1. VERENKIERTO; lämpötasapainosta huolehtiminen Hypertermia, febris ja hypotermia Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

2. LÄMMÖNSÄÄTELY • Lämmönsäätökeskus hypothalamuksessa huolehtii, että ydinlämpö pysyy vakaana, kun ympäristön lämpötila on < kehon lämpö. • Ydinlämpö = keskusverenkierron eli veren lämpötila sydämessä ja keuhkoissa. • Ydinlämpö mitataan suoraan keuhko-valtimokatetrilla, ruokatorvesta tai korvan tärykalvosta. • Normaalisti ydinlämpö ~37˚C Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

3. Kehon lämpötilan muutosten vaikutuksia • 42-44°C - korkea (hypertermia) • Jos lämpö>40°C, tajunnan muutoksia ja jos >42°C,valkuaisaineet alkavat hajota ja > pysyvä aivovaurio. >37°C - kuumetta (febris) • 36-37°C - normaali • 34-35°C - lievä alilämpö (hypotermia) • 30-33°C - kohtalainen alilämpö • 28-29°C - vaikea alilämpö • <28°C - kuolema Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

4. Liikalämpöisyys (hypertermia)Sahi ym. Ensiapuopas 2002 • Voi olla seurausta kuumasta ympäristöstä; hellesää, sauna, kova fyysinen rasitus helteellä => a) auringonpistos, b) lämpöuupuminen, c) lämpöhalvaus Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

5. Liikalämpöisyyden oireet • Auringonpistos; • päänsärky, phv, huimaus, ärtyneisyys. • Lämpöuupuminen; • sekavuus, oksentelu, kylmänhikinen, nihkeä iho, hengityksen, pulssin ja tajunnan muutokset. • Lämpöhalvaus; • heikotus, sekavuus, kouristelu, kuiva, kuuma iho, oksentelu, äkillinen tajunnan menetys. Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

6. Liikalämpöisyyden hoito • Potilas pois kuumasta, soita 112, • Riisutaan vaatteet, • Jäähdytettään kehoa viileällä vedellä, erityisesti päätä, • Tehostetaan tuulettimella tai viuhtomalla ilmaa märällä vaatteella. • Toimitetaan potilas kiireellisesti sairaalahoitoon. Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

7. Kuume (febris) • Osoitus sairaudesta, jolloin lämmöntuotto lisääntynyt patologisella tavalla. • On puolustusreaktio, joka käynnistää infektiontorjuntamekanismit. • Lämmönsäätökeskus reagoi pyrogeeneille, joita bakt. ja virusten kuorikerroksessa. • Liittyy myös elimistön valkuaisaineiden tai solujen hajoamisen kiihtymiseen (esim. sydäninfarktin jälkeen, kudostuhossa, allergisissa reaktioissa ym.) Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

8. Kuumeen oireet • Potilaalla on kuumeen nousun yhteydessä; • Palelua, vilunväristyksiä, tahatonta lihasvärinää, joka lakkaa kun lämmön kohoaminen loppuu, mutta EI hikoilua. • Iho kylmä ja kalpea. • Kuumeen noustua; • Iho punainen ja kuuma. Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

9. Kuumeen hoito • Kuumeen noustessa (palelu) • Peittoa lisätään ja annetaan lämmintä juotavaa. • Kun kuume pysyy tasaisena, lämmöntuotanto ja haihtuminen on tasapainossa. • Vähennetään vaatetusta ja peittoja. • Kuumeen laskiessa alkaa hikoilu. • Vaihdetaan riittävän usein kuivat vaatteet ja vuodevaatteet. Riittävä nesteytys. Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

10. Kuumeen hoito jtk. • Nesteentarve lisääntyy 10% / 1 C° hikoilun ja hengityksen kiihtymisen vuoksi => • Juotavaa aina saatavilla ja NTP:n tarkkailu. • Energiatarve myös nousee n. 13% • Kuumetta alentavat lääkkeet. Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

11. Alilämpöisyys (hypotermia) • Norm. kehon lämpöä säätelevä mekanismi ylläpitää ydinlämmön 37°C:ssa eikä salli yli 0,5°C vaihtelua. • Hypotermia on epänorm. ja vaarallinen tila • Usein erotellaan toisistaan lievä ja vakava hypotermia: • lievä hypotermia = ydinlämpö on korkeintaan 2°C alle normaalin ydinlämmön eli 35-34°C • vakava hypotermia=ydinlämpö < 30°C. Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

12. joskus leikkauksen aikana hypotermiasta on hyötyä potilaalle. (esim. sydänleikkaus) • leikkauksen aikanakin hypotermia on yleensä haitallinen tila. • leikkauksen jälkeen se on aina haitallinen ja vaarallinen tila, jota tulee välttää. • vakavan hypotermian vaarallisuus on tiedostettu jo useiden vuosien ajan. • lievän hypotermian vaarallisuus ja merkitys on korostunut vasta 90- luvulla. Tähän asti esim. leikkauksen aikaista hypotermiaa on pidetty välttämättömänä pahana, jota ei voi estää. Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

13. Hypotermiaa aiheuttavat leikkauksen aikana • viileä huoneenlämpö (usein 18-20°C) • vähäinen vaatetus • kylmät suonensisäiset nesteet (veri 6°C, keittosuolaliuos ym. noin 18°C) • viileät huuhtelunesteet • lämmönsäätely rajoitettua nukutettuna • kuivat, kylmät anestesiakaasut • iällä vaikutusta Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

14. Hypotermian seurauksia • potilaan epämukavuuden tunteminen, lihasvärinä, haavainfektioiden lisääntyminen • sydämen toiminnan epävakaisuus, kuten RR- nousu, sydänlihaksen hapenpuute • hengityksen dysfunktiot; hapenkulutus ja CO2 -tuotanto kasvaa • kylmä potilas vuotaa enemmän • lääkeaineiden vaikutusaikojen piteneminen • toipumisajan piteneminen • kuolleisuuden lisääntyminen Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

15. Lämmön seuranta • Hypotermian tehokkaan ehkäisyn ja hoidon kannalta potilaan ydinlämmön tarkkailu on tärkeää. • esim. leikkauksen aikana ja teho-osastolla jatkuva monitorointi. • Perifeerinen lämpötila poikkeaa usein paljonkin ydinlämmöstä. (30-32°C on jo “lämmin”) • jatkuva seuranta esim. teho-osastolla Savonia-amk, Terveysala Kuopio,

16. Lämmön seuranta jtk.. • Lämpö vaihtelee myös eri mittauspaikkojen kesken; • Suusta mitattu lämpö on lähes aina korkeampi kuin kainalosta mitattu, joka puolestaan on korkeampi kuin iholta mitattu lämpö. • Lämpövaihtelu näiden mittauspaikkojen välillä voi olla useitakin asteita. • Rutiiniseurannassa vuodeosastolla riittää lämmön mittaaminen suusta tai korvasta (tai kainalosta) Savonia-amk, Terveysala Kuopio,