AUTORES : Dres .: Leoni, Héctor; Alfieri, Carlos .

1. HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR. ENRIQUE TORNÚ CIRUGÍA PLÁSTICA – CLÍNICA DE HERIDAS Buenos Aires – ARGENTINA Abril - 2014 Cuándo suspender una terapia por presión negativa? AUTORES:Dres.: Leoni, Héctor; Alfieri, Carlos. Emails: hectorleoni2000@yahoo.com.ar; calfieri@hotmail.com INTRODUCCIÓN TPN: terapia no invasiva, drenaje aspiración negativo que promueve la cicatrización húmeda utilizándose un apósito de esponja de polímero poroso que se adapta al lecho de la herida, sellado que se conecta a una bomba bajo presión negativa (vacío). DÉBITO EXCESIVO INDICACIONES • Heridas agudas y traumáticas. • Heridas subagudas. • Úlceras por presión. • Heridas crónicas abiertas (úlceras por estasis y úlceras diabéticas). • Injertos mallados. • Colgajos. • Injertos. • Abdomen abierto. CUANDO SUSPENDER? • Débito excesivo diario > 750 ml durante un tiempo prolongado sin evidencia de mejoría. • Débito hemático / Coagulopatía. • Infección profunda (osteomielitis). • Signos de infección sin diagnosticar. • Mal estado general. • Falta de respuesta positiva, estancamiento o retraso de la cicatrización en un periodo no menor a 30 días. • Presencia de tejido necrótico nuevo. • Síndrome febril. • Lecho granulante optimo para injerto o colgajo. • Intolerancia manifiesta del paciente. • Interrupción brusca del débito. TPN BIEN COLOCADA Excesivo Exudado LA SUSPENSION PUEDE SER TRANSITORIA O DEFINITIVA (evaluando cada caso en particular). Mal indicada • Evidencia científica – Oclusión y Absorción – TPN proporciona beneficios adicionales: • Evacua el exudado. • Reduce el edema. • Contrae los bordes de la herida. • Estimula mecánicamente el lecho de la herida. • Mayor angiogénesis. • Mayortejido de granulación. CONTRAINDICACIONES • Presencia de tejido necrótico o escaras. • La colocación directa del VAC sobre estructuras vitales expuestas. Exposición vascular. • Presencia de osteomielitis no tratada. • Fístulas no enterocutáneas o inexploradas. • Heridas con tejido neoplásico. • Pacientes que presenten sensibilidad a la plata. CONCLUSIÓN La terapia por presión negativa es una herramienta muy útil cuando es indicada correctamente, debiendo saber que pueden ocurrir situaciones en las cuales deben suspenderse, sabiendo que pueden comprometer el estado general del paciente. • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: • Ferreira et al. Vacuum assisted closure of complex wounds. Clinics 2003;58:227-230. • GottrupF. A specialized wound-healing center concept: Am J Surg. 2004;187(5A):38S-43S. • Kloth, L.C., McCulloch, J.M. (2002). Wound healing alternatives in management. (3rd Edition). Philadelphia: F.A. Davis Company. • Desai KK et al. Negative pressure wound therapy: an algorithm. ClinPlast Surg. 2012;39:311-324. • Desai KK et al. Negativepressurewoundtherapy: analgorithm. ClinPlastSurg. 2012;39:311-324. • BishopSM et al. Importance of moisture balance at the wound-dressing interface. J WoundCare. 2003;12:125-128.