1 / 39

Traumarandning på Tygerberg Hospital

Traumarandning på Tygerberg Hospital. Christopher Månsson Kirurgkliniken. Bild på TBH. Tygerberg Hospital. TBH har något mer platser än Akademiska sjukhuset ca 1200 (varierar med bemaningen men sjuhuset är byggt för att ha 1800 platser)

tymon
Download Presentation

Traumarandning på Tygerberg Hospital

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Traumarandning på Tygerberg Hospital Christopher Månsson Kirurgkliniken

  2. Bild på TBH

  3. Tygerberg Hospital • TBH har något mer platser än Akademiska sjukhuset ca 1200 (varierar med bemaningen men sjuhuset är byggt för att ha 1800 platser) • TBH är ett Public Hospital, finns många privata alternativ i Kapstaden

  4. Traumasektionen • Egen sektion inom kirurgkliniken • Sköts av 2 Öl och 6 ST (och någon enstaka svensk kirurg) • 6 platser på rescusitaion (ressus) = mindre IVA med respiratorer för traumapatienter • Ofta 2-5 pat på ICU (vanliga intensiven) • 26 platser på avdelning avdelning J7

  5. Mycket av traumavården ligger samlad

  6. Rescusitation

  7. Traumasektionen

  8. Egen akut för traumafall ”frontroom” • Traumateamet =1 Medical Officer (MO) • =akutläkare • Får stöd av traumakirurgen • Sjuksköterskorna har en mindre uttalad roll än hos oss Medical Officer

  9. 13 personer i Akademiskas traumateam

  10. Operation • Operation har de flesta resurser som vi har • Väldigt lång väntetid för stabila patienter (3-4 dagar för appendektomi är vanligt). • För lite operationsutrymme • Patienter ned dålig prognos fick dö för att man inom rimlig tid inte kunde operera (exempel i chock med 6-7 torakoabdominella skottskador och försämrades på Ressus)

  11. ”Sput list”

  12. Bild ifrån Theater

  13. Kirurgen springer själv och hämtar blod inför operation

  14. Våldspannorama • Ca 7 mord/dag i Kapstaden • Ca 16000 mord/år i sydafrika • Mellan 1-18 december dog 652 i trafiken i sydafrika

  15. Inga pistoler och ingen rökning

  16. Övervakning i frontroom • Ingen 4-timmarsregel • Stab wound abdomen övervakas på frontroom och läggs in om opfall • Stab wound chest obs i frontroom för att se hur mycket som kommer i bulowdränet • 4 gsw (skalle, thorax, arm, lår) ej inlagd

  17. Bra med att göra en randing på TBH • Fick se mer penetrerande trauma än vad jag troligen kommer göra under resten av min karriär (reconcilliationday) • Fanns tid för oss att studera och läsa traumatologi mellan op eftersom vi slapp administration • Deras Öl undervisade mycket bedside (även om deras bedsidemanner var väldigt tveksamt)

  18. Läs en bok!

  19. Dåligt med att göra en randing på TBH • Deras egna ST-läkare prioriteras till op, bra att ha gjort en del innan • 3 års kö, • Bökig pappersexercis med kostnader till Stellenbosch Universitet • Sydafrika har mycket trauma • HIV/Tuberkulos

  20. Särskilda Lärdommar • Penterande buk trauma • Följ bukstatus (om inte positiv urinsticka = DT-urografi) • Vi ska kanske fortsätta med DT buk eftersom de hade en som kom tillbaka och dog

  21. Särskilda Lärdommar • Penterande flank trauma under skapula • Laparaskopifall • Hög risk för diafragmabråck • pågående studie med DT diafragma verkade bara ha 60% sensivitet men hög specificitet

  22. Särskilda Lärdommar • Distal puls utesluter inte kärlskada! • Knälux, armbågslux, misstänkt hematom, penetrerande på känsliga områden (tex vid tib-fib fraktur) • De mätte ofta doplerskillnad och var liberala med DT angio och det ska vi också vara

  23. Särskilda Lärdommar • Stab neck=DT angio+ esofagusrtg (alt gastroskopi) enstaka är fall för bronkoskopi • Foleykatetern kan användas till många blödningar (neck, ljumske, överarm, armhåla mm)

  24. Särskilda Lärdommar

  25. Särskilda Lärdommar • Var liberal med bulow-drän! • Direkt vid penetrerande i thorax/zon 1 hals • Mutipla revbensfrakturer • Större lungkontusioner

  26. Särskilda Lärdommar • Tänk på rhabdomyolys ”crush-syndrome”, kolla ck eller myoglobulin vid mycket trubbigt våld • ”Community”

  27. Fall 1 • Ung man huggen med skruvmejsel i vä fossa • cirk stabil, peritonit i buken = laparatomi • Drygt 2 dygns väntan på op • Liten skada på ileum • Litet icke-expanderande hematom under sigomideum • Vad göra?

  28. Fall 1 • Gjordes bara en tarmraphi • (Skolboken säger explorera retroperitoneala hematom i pelvis vid pentrerande trauma)

  29. Fall 2 • Ung man sw neck zon 1 (upp till trakea) • Cirk stabil mår bra • Lungrtg vidgat mediastinum • DT hematom och misstänkt a brachio-cephalicaskada • Angio visade skada fanns ett koagel varför ej stentning. Gick till ”stora” halsexploration (a axillaris + A carotis interna) samt sternotomi

  30. Fall2

  31. Fall 2 Byxgraft

  32. Fall 2 • Byxgraft syddes in • Blev en dock komplikationer med reop och trackeostomi men han överlevde

  33. Fall 3 • GSW • entry under vänster skapula i thorax, no exit • Peritonit • Bulowdrän • laparatomi

  34. Fall 3

  35. Fall 3

  36. Fall 3

  37. Slutklämm • Vi har väldigt bra med resurser att mobilisera (rtg, op, iva, subspecilaister, hybridsal) • Penetrerande trauma i bålen går till stor del att behandla med ett bulowdrän och en raphi, i övrigt får vi hjälpa varandra.

More Related