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LARINGITES. Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com. Anatomia do laringe. Anatomia do laringe. Vista anterior. Vista posterior (em corte). Anatomia do laringe Visão interna (glote). Funções do laringe. Tosse Espasmo. Dispnéia Asfixia. Rouquidão
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LARINGITES Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com
Anatomia do laringe Vista anterior Vista posterior (em corte)
Funções do laringe Tosse Espasmo Dispnéia Asfixia Rouquidão Afonia DEFESA RESPIRAÇÃO FONAÇÃO
Fonação FONAÇÃO “i”
Avaliação de enfermidades laríngeas • Anamnese • Laringoscopia indireta • Videolaringoscopia • Microlaringoscopia para biópsia (sob anestesia geral) • CT e IRM: estadiamento de neoplasias
Laringoscopia indireta • A imagem do laringe é refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.
Videolaringoscopia FONAÇÃO “i” Pregas vocais normais em repouso
Exames de imagem RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Enfermidades laríngeas • Laringite aguda • Laringite crônica • Disfonia espástica • Disfonia psicogênica • Neoplasia de laringe
Laringite aguda • Inflamação laríngea mais comum • Início súbito e auto-limitada • Etiologia • Infecção viral (as vezes bacteriana) • Abuso vocal • Exposição a agentes tóxicos • ROUQUIDÃO
Laringite agudaEtiologias • Infecção (frequentemente IVARS) • Rinovirus • Parainfluenza virus • Vírus Respiratorio sincicial • Adenoviruses • Influenza virus • Bordetella pertussis • Varicela-zoster virus • Agentes químicos (poluição) • Abuso vocal (trauma) • Uso de inaladores para tratamento de asma • Doença do Refluxo Gastresofágico
Laringite agudaPatofisiologia Febre Tosse Rinite Infecção viral ou bacteriana VAS Hiperemia mucosa Edema submucoso e espessamento prega vocal ROUQUIDÃO
Laringite agudaVideolaringoscopia Hiperemia e edema difuso em ambas pregas vocais
Laringite agudaEvolução • Pode apresentar: - Dor de garganta - Rinorréia posterior - Dispnéia - Astenia • Autolimitado 7-10 dias (laringite aguda catarral ou gripal)
Laringite agudaClassificação • LARINGITE AGUDA CATARRAL Vírus; variações de temperatura Dor; rouquidão; tosse produtiva; hiperemia difusa • Laringite aguda fuso-espirilar Associado a amigdalite Plaut-Vincent • EPIGLOTITE Urgência; Hem. Influenza Odinofagia severa; sem rouquidão; estridor; dispnéia; febre alta Epiglote com edema e hiperemia severa Amox+clavulanato; corticóides
Laringite agudaClassificação • LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA a) ESTRIDULOSA: início súbito a noite; criança acorda com asfixia intens; tosse; choro rouco; inspiração difícil e estridulosa com tiragem supraesternal; sudorese; palidez. Melhora em minutos, mas tosse persiste por dias. b) DIFTÉRICA: evolução da amigdalite diftérica com pseudomembranas; tosse; rouquidão; dispnéia; cianose; estridor e asfixia. Urgência; Corynebacterium diphteriae; amox + soro antidiftérico 30-50mil U; traqueostomia?
Laringite agudaClassificação • LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA c) GRIPAL: vírus (influenza, parainfluenza, RSC); tosse rouca (de cachorro); edema subglótico; autolimitado • LARINGITES ASSOCIADAS A OUTRAS ENFERMIDADES: • Sarampo, varicela, febre reumática, erisipela, herpes labial • Rinolaringite descendente • Laringite posterior ácida (refluxo gastresofágico)
Laringite agudaTratamento geral • Repouso de voz • Evitar irritantes: fumo, álcool, pó, voláteis • Vaporizações • Antibióticos: se infecção bacteriana associada • Corticóides: se obstrução ventilatória
Laringite posterior ácida • Medidas gerais: hábitos alimentares (evitar cafeína, chocolates, gorduras e condimentos); elevar cabeceira • Antihistamínicos anti-H2 • Ranitidina 300 mg qN • Inibidores da bomba de prótons • Omeprazol 20 mg bid
Laringite agudaDiagnóstico diferencial • Laringite crônica • Neoplasia • Disfonia espástica • Disfonia psicogênica
Laringite crônica • Rouquidão > 3 semanas com intensidade variável; pigarro matinal • Etiologias: • Abuso vocal • Agentes tóxicos (fumo, álcool, inaladores, poluição) • Refluxo gastro-esofágico • Descartar neoplasias
Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA NÓDULOS PARALISIA
Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA PRESBILARINGE
Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA PÓLIPO EDEMA DE REINKE
Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA CISTO INTRACORDAL GRANULOMA
Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA PAPILOMATOSE
Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA DISFONIA PSICOGÊNICA (FUNCIONAL): rouquidão sem alterações anatômicas na prega vocal; associada a estresse ou ansiedade; histeria de conversão. DISFONIA ESPÁSTICA: voz entrecortada com adução exagerada das pregas vocais; espasmos da musculatura; grande esforço para a fonação.
Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA NEOPLASIAS Rouquidão permanente sem períodos de normalização !
Júlio Prates de Castilhos(1860-1903) • Governador do Rio Grande do Sul (1893-1898) • “Pica-pau” republicano (lenço branco) derrotou aos “maragatos” (lenço vermelho) na Revolução de 1893 • Morreu aos 43 anos em Porto Alegre (24 de outubro) • Fumante inveterado, apresentava intensa dispnéia. Entrou caminhando no quarto de sua casa para a cirurgia. • “Coragem governador” , disse o médico • “Coragem eu tenho, o que me falta é ar !” Morreu durante o procedimento...
Neoplasia de laringe • Carcinoma epidermóide • Fumo e álcool • Diagnóstico precoce = ROUQUIDÃOconstante sem períodos de normalização há mais de 3 semanas • Dispnéia + linfadenopatias pétreas = diagnóstico tardio Suspeita de neoplasia BIÓPSIA
Caso clínico 1 • Menina, 7 anos, com dor de garganta severa há 2 dias, febre (39.5ºC), coriza e congestão nasal; ausência de rouquidão, mas com dispnéia progressiva. • Orofaringe com hiperemia intensa (base da língua), mas sem exudatos amigdalianos.
Caso clínico 1 Qual é o diagnóstico provável? • Laringite aguda gripal • Amigdalite aguda • Laringite diftérica • Epiglotite • Neoplasia de laringe Epiglotite é infecção grave com risco de óbito; Hem influenza; amox+clavulanato e corticóide (IV s/n); manter via aérea
Caso clínico 2 • Professora, 52 anos (24 lecionando), queixa-se de rouquidão progressiva há cerca de 8 meses; melhora quando em férias; pigarro irritativo de pequena intensidade; não-fumante. • Oroscopia com discreta hiperemia.
Caso clínico 2 • A laringoscopia indireta apresenta... • Qual é o diagnóstico ?
Caso clínico 2 • A laringoscopia indireta apresenta... • Qual é o diagnóstico ? Laringite crônica por NÓDULOS DE PREGA VOCAL secundário a abuso de voz
Caso clínico 3 • Homem 57 anos, com rouquidão constante progressiva há 3 anos, com dispnéia nos últimos meses. • Fumante pesado (>40 cig/dia e cachimbo). • Oroscopia com hiperemia severa da faringe.
Caso clínico 3 • O diagnóstico provável é ?
Caso clínico 3 • O diagnóstico provável é ? CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE LARINGE
Laringoscopia direta com laringoscópio Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês (1837 – 1892)
“ O mais trágico erro médico da história” Queen Victoria Reino Unido Kaiser Willian II Alemanha • Kaiser Frederick III Alemanha • Fumante, rouquidão, dispnéia • Morre Jun 1888 Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês (Mai 1887–“Não é cancer!”) WW I (40m) WW II (60m) Dr Rudolph Virchow Patologista alemão