170 likes | 324 Views
LEMMoN audit; risicoselectie en substandaard zorgfactoren bij obstetrische complicaties thuis. Jeanette Mesman M-PA Klinisch verloskundige LUMC Dirk Dietz de Loos DR. Joost Zwart Prof. Jos van Roosmalen. Inhoud. LEMMoN Incidentie ernstige maternale morbiditeit Audit Methodologie
E N D
LEMMoN audit;risicoselectie en substandaard zorgfactoren bij obstetrische complicaties thuis. Jeanette Mesman M-PA Klinisch verloskundige LUMC Dirk Dietz de Loos DR. Joost Zwart Prof. Jos van Roosmalen
Inhoud • LEMMoN • Incidentie ernstige maternale morbiditeit • Audit Methodologie • Audit resultaten • Conclusie • Take-home message
Inleiding mortaliteit morbiditeit
Inleiding Inclusiecriterea LEMMoN: • IC-opname • Uterusruptuur • Eclampsie / HELLP + • Fluxus antepartum/postpartum • Overige Leverhematoom of -ruptuur • ≥ 4 PC • Embolisatie • Hysterectomie
Resultaten 371.021 Totaal aantal bevallingen tijdens de studieperiode 2.552 aantal inclusies LEMMoN tijdens de studieperiode Zwart e.a. (2008)
Resultaten 127.252 Totaal aantal bevallingen in de eerste lijn tijdens de studieperiode 227 Totaal aantal inclusies tijdens de studieperiode Perinatale Registratie Nederland (2008)
Resultaten 87.199 Totaal aantal thuisbevallingen tijdens de studieperiode 154 Totaal aantal inclusies tijdens studie periode Perinatale Registratie Nederland (2008)
Resultaten LEMMoN totaal ernstige morbiditeit: • 7,1 per 1000 bevallingen Incidentie van ernstige morbiditeit na thuis bevalling: • 1,8 per 1000 thuisbevallingen Zwart e.a. (2008)
Audit ‘Een op gestructureerde wijze uitgevoerde kritische analyse van de kwaliteit van de perinatale zorgverlening inclusief de gebruikte procedures voor diagnose en behandeling, het gebruik van voorzieningen en de resulterende uitkomst en kwaliteit van leven van vrouwen en hun kinderen’ Werkgroep EuropeanAssociation of PerinatalMedicine (1993)
Onderzoeksopzet Audit • Patiëntenselectie: • Eclampsie 5 + 1 • Ernstige HELLP 2 • Fluxus postpartum ≥ 8 packed cells operatieve ingreep 9 • Audit team • Individuele audit • Plenaire audit
Resultaten • Fluxus 8 op 9 casus meerderheid substandaard care ( gemiddeld 92% - range 67% -100% ) • Eclampsie/HELLP 5 van 8 casus meerderheid substandaard care ( gemiddeld 82% - range 74 % - 95% )
Resultaten Fluxus Audit • Geen KNOV richtlijn • Moment van insturing • Plaats van bevalling • Intraveneuze toegangsweg • Natasten • Verslaglegging
ResultatenEclampsie/HELLP audit • Geen KNOV richtlijn • Bloeddruk meten • Consult antepartum • Magnesiumsulfaat • Verslaglegging
Conclusie • Incidentie van ernstige maternale morbiditeit is laag na thuispartus • Meerderheid casus sprake van substandaard care • Richtlijnen KNOV op zeer korte termijn noodzakelijk
Take-home message Elke casus van ernstige maternale morbiditeit verdient een audit!