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Gian Almeida

Gian Almeida. Gian Almeida, ACBC. O que o Choque não é? Hardaway. PA baixa!; pH baixo - acidose!; Baixo débito cardíaco!; Exaustão das Supra-renais! Arteriodilatação! Hipovolemia!. O que é Choque? Schumer.

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Presentation Transcript

  1. Gian Almeida Gian Almeida, ACBC

  2. O que o Choque não é? Hardaway

  3. PA baixa!; • pH baixo - acidose!; • Baixo débito cardíaco!; • Exaustão das Supra-renais! • Arteriodilatação! • Hipovolemia!

  4. O que é Choque? Schumer

  5. É uma anormalidade do sistema circulatório,que resulta em perfusão orgânica e oxigenação tecidual inadequadas.

  6. Choque hipovolêmico: grandes sangramentos, perda de plasma nas queimaduras, perda de água e eletrólitos. • Choque cardiogênico: infarto agudo do miocárdio. • Choque obstrutivo: embolia pulmonar e tamponamento cardíaco • Choque distributivo: choque septicêmico, choque anafilático e choque neurogênico.

  7. ?

  8. Débito cardíaco:Volume de sangue bombeado pelo coração a cada minuto • DC = FC x VS • O Volume Sistólico é determinado pela pré-carga,contratilidade miocárdica e pós carga • Pré-carga: capacitância venosa,estado da volemia e diferença entre a pressão venosa sistêmica média e a pressão no átrio direito(fluxo venoso).

  9. Estima-se que cerca de 70% do volume sangüíneo total é contido no circuito venoso. • A contratilidade miocárdica é a bomba que movimenta o sistema • A pós- carga é a resistência vascular periférica

  10. Mecanismos de compensação-progressiva vasoconstricção cutânea,muscular e visceral para preservar o fluxo sangüíneo aos rins,coração e cérebro • A taquicardia representa o mais precoce sinal circulatório mensurável de choque. • Liberação de catecolaminas aumenta a RVP.

  11. IMUNIDADE E SEPSE

  12. ?

  13. Passo inicial na abordagem do choque é reconhecer sua presença. • Segundo passo é identificar sua provável causa. • A hemorragia é a causa mais comum de choque no paciente traumatizado.

  14. É fundamental a avaliação cuidadosa das condições circulatórias incluindo a taquicardia e a vasoconstricção cutânea • Os mecanismos de compensação podem evitar uma queda mensurável na PS até uma perda de 30% da volemia. • ATENÇÃO: FC,FR,PERFUSÃO CUTÂNEA E PRESSÃO DE PULSO

  15. A FC varia com a idade,considera-se taquicardia: • Superior a 160 na infância • Superior a 140 no pré-escolar • Superior a 120 até a puberdade • Superior a 100 no adulto.

  16. Hemorrágico e não hemorrágico • Observar cuidadosamente a resposta do doente ao tratamento inicial • História clínica apropriada e cuidadoso exame físico

  17. A hemorragia é a causa mais comum de choque após trauma. • Todo doente com traumatismos múltiplos tem um componente de hipovolemia.

  18. Choque cardiogênico • Pneumotórax hipertensivo • Choque neurogênico • Choque séptico

  19. A hemorragia é definida como a perda aguda do volume sangüíneo. • Adulto normal:Volume sangüíneo 7% do peso corpóreo • Criança-8 a 9% do peso corpóreo (80 a 90 ml/Kg)

  20. I – Perda de até 15% do volume sangüínea II – Perda de 15% a 30% do volume sangüíneo (FC 100-120, Ppulso ↓, FR↑) III – Perda de 30% a 40% do volume sangüíneo (FC 120-140, Ppulso ↓, PAS ↓, FR↑) IV – Perda de mais de 40% do volume sangüíneo (FC 140, PAD ~ 0, Ppulso esmagada, PAS ↓, FR↑)

  21. ABCDE

  22. Via aérea e respiração • Circulação e controle da hemorragia • Distúrbio neurológico – Exame neurológico • Exposição – Exame completo • Dilatação gástrica – Descompressão • Colocação de sonda urinária

  23. Deve ser obtido rapidamente • 2 catéteres intravenosos periféricos(calibre mínimo16)-veias do antebraço ou antecubitais. • Dissecção cirúrgica da veia safena • Acesso venoso central (femural,jugular ou subclávia-técnica de Seldinger)

  24. Colher amostras de sangue para tipagem e prova cruzada,exames laboratoriais adequados,estudos toxicológicos,testes de gravidez,gasometria arterial.

  25. O volume líquido inicial é administrado tão rapidamente quanto possível. • Dose habitual de 1 a 2 litros no adulto e 20ml/Kg na criança • Escolha inicial: RL aquecido a 39°C • Regra de 3 para 1

  26. Generalidades:PA;FC;P de pulso;nível de consciência;circulação cutânea. • Débito urinário:0,5ml/Kg/h no adulto;1ml/Kg/h crianças;2ml/kg/h abaixo de 1 ano de idade. • Equilíbrio Ácido-Básico:alcalose respiratória;acidose metabólica.

  27. A.Resposta Rápida • B.Resposta Transitória • C.Resposta Mínima ou Ausente

  28. Concentração de Hemácias versus Sangue Total • Sangue com Provas Cruzadas,Tipo Específico e Tipo O • Aquecimento dos Líquidos – Plasma e Cristalóides • Autotransfusão • Coagulopatia • Administração de Cálcio

  29. Equiparação da Pressão Arterial ao Débito Cardíaco • Idade • Atletas • Gravidez • Medicamentos • Hipotermia • Marca-Passo

  30. Hemorragia Contínua • Hiperidratação e Monitoração da PVC • Reconhecimento de outros Problemas

  31. Repleção de volume (early goal direct therapy) • Táticas de recrutamento alveolar • Corticoterapia • Controle glicêmico • Proteína C ativada • Drogas Vasoativas • Inibidores do NO e da GMPc

  32. ?

  33. “A vida é curta, a Arte é longa, a ocasião fugidia, a experiência enganadora, o julgamento difícil. É preciso fazermos, não somente o que é convincente, mas, fazermos também com que o doente, os assistentes e as coisas exteriores concorram para isso.” Hipócrates

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