2013

1. Вопросы эффективного управления медицинской деятельностью при переходе на оплату медицинской помощи по клинико-статистическим группамСтавропольглавный врач ГБУЗ СК «СККБ»Кошель Владимир Иванович

2. 2013 Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014-2015 гг.» Рекомендации Минздрава России и ФФОМС «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ) 2014 Постановление Правительства РФ от 18.10.2013, N 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015-2016 гг.» Письмо Минздрава России 8.11.2013 № 11/9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2014г» Рекомендации Минздрава России и ФФОМС по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических (КСГ) и клинико-профильных (КПГ) за счет средств ОМС» Письмо ФФОМС от 13.12.2013, № 8404/21 -4/и «Инструкция по группировке случаев оказания помощи в КСГ» (в редакции от 24.12.2013)

3. В 2014 году для возмещения затрат медицинских организаций, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в Ставропольском крае, будут применяться следующие способы оплаты:амбулаторная помощь - по дифференцированному подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц, с учетом показателей деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – (медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай);в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ); в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ); при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

4. Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) Группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов - средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

5. Для чего используются КСГ? • В качестве метода оплаты стационарной помощи • Для классификации случаев лечения в стационаре в клинически однородные группы со сходными характеристиками потребления ресурсов • В качестве инструмента для оценки работы больниц и сравнительного анализа, а также для объективного сравнения «объемов» и стоимости медицинской помощи • Для планирования и составления бюджетов больниц

6. Создание условий для перехода к новым способам оплаты • ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ • Формирование паспорта медицинской организации; • Прикрепление застрахованных для оказания первичной медико-санитарной помощи; • Структура и формат передачи данных об оказанной медицинской помощи • Учет выполненных оперативных вмешательств

7. Клинико-профильные группы

8. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих основных параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов: • - наличие или отсутствие хирургических операций; • - диагноз по МКБ-10; • - возрастная категория пациента; • - вес при рождении (для новорожденных); • - сопутствующий диагноз (осложнение заболевания) по МКБ-10; • - код применяемой медицинской технологии. • КСГ подразделяются на три подгруппы: хирургические (включающие операции), терапевтические и комбинированные. • «Терапевтические» группы распределяются в соответствии с МКБ-10, «хирургические» в соответствии с номенклатурой услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 27.12.2011 № 1664н

9. Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом отделении Наименование КСГ Доля в структуре расходов Мягкий инвентарь и прочие расходы Питание Медикаменты и расходные материалы Заработная плата Респираторные инфекции верхних дыхательных путей - терапевтический 11 % 4 % 68 % 17 % Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции 14% 4 % 66% 16 % Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 1) 8 % 4 % 70 % 18 % • Каждая группа заболеваний в клинико-статистических группах имеет свою структуру расходов

10. Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом отделении Наименование КСГ Доля в структуре расходов Мягкий инвентарь и прочие расходы Питание Медикаменты и расходные материалы Заработная плата Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 2) - хирургический 11 % 4 % 68 % 17 % Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 3) - хирургический 14% 4 % 66% 16 % Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 3) ВМП 55,1 % 3,2 % 34,5 % 7,2 % • Каждая группа заболеваний в клинико-статистических группах имеет свою структуру расходов

11. Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом отделении Наименование КСГ Доля в структуре расходов Мягкий инвентарь и прочие раходы Питание Медикаменты и расходные материалы Заработная плата Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 4) ВМП 41,9 % 3,5 % 44,6 % 10 % Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 4) - комбинированный 15% 4 % 65% 16 % Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 5) - комбинированный 15 % 2 % 7 % 76 % • Каждая группа заболеваний в клинико-статистических группах имеет свою структуру расходов

12. Основные достоинства внедрения системы КСГ • КСГ дают возможность получить более прозрачную картину о фактически представленных услугах стационара (за счет классификации пролеченных случаев, измерения результатов деятельности стационаров и т.д.) • система оплаты медицинской помощи, основанная на КСГ, формирует мотивацию для эффективного использования ресурсов внутри стационаров

13. Выявленные недостатки внедрения системы КСГ • «снятие сливок» («creaming») — предпочтение в приеме тех пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых ниже цены по КСГ; • «экономия» («skimping») — снижение качества медицинских услуг для пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ; • «отбрасывание» («dumping») — отказ в приеме пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ ; • «использование лазеек» (DRG-creep) — манипулирование диагнозами пациентов в сторону большего обращения к КСГ, имеющим большую стоимость.

14. Переход на преимущественно одноканальное финансирование Распределение фонда оплаты труда должно быть увязано с системой плановых заданий в условиях одноканального финансирования, основанной на стандартах медицинской помощи

15. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ

16. Федеральныйзаконот21.11.2011N323ФЗ (ред.от28.12.2013)"Обосновахохраныздоровьягражданв РоссийскойФедерации" Статья87.Контролькачестваибезопасностимедицинской деятельности Формыосуществленияконтролякачестваибезопасностимедицинской деятельности Внутренний контроль Учреждения здравоохранения Ведомственный контроль Министерство здравоохранения Ставропольского края Государственный контроль Росздравнадзориего территориальные управления

17. Внутренний контроль осуществляется на трех уровнях: 1 2 3 Заведующий структурным подразделением больницы Заместители главноговрача Врачебная комиссия больницы Осуществляетпутемоценкиконкретныхслучаевоказаниямедицинскойпомощи. Результатыконтролякачества фиксируютвКартевнутреннего контролякачестваибезопасности медицинскойдеятельности. Выявленныенедостаткив оказаниимедицинскойпомощи анализируютсяидокладываютсяс предложениямив виде служебных записокежемесячнозаместителю руководителяучреждения. ОсуществляетВнутреннийконтрольвразрезеструктурныхподразделенийиучреждениявцеломпутемпроведенияконтролякачества: случаевоказаниямедицинскойпомощипервогоуровня, оценкиконкретныхслучаевоказаниямедицинскойпомощи(осмотрпациента,оценкатактикиеговедения,др.) сзаполнениемКарты,соформлениемрезультатоввЖурналевнутреннегоконтролякачестваибезопасностимедицинскойдеятельности. Соблюдениеструктурнымподразделением учреждением вцелом порядков оказаниямедицинской помощи; соблюдение стандартов медицинской помощи; соблюдение безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации(уничтожению); соблюдениемедицинскимиработниками,работникамифармацевтамиограничений,применяемыхкнимприосуществлении профессиональнойдеятельности. учетрезультатоввформе отчетовежемесячно учетрезультатоввформе отчетовежеквартально

18. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации Основные определения: • Качество медицинской помощи– совокупность характеристик, отражающих своевременность оказаниямедицинской помощи, правильностьвыбора методов профилактики,диагностики, лечения и реабилитациипри оказании медицинской помощи, • степень достижения запланированногорезультата • Медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) её компонентов в медицинских целях. • Медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленный на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг

19. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации ВЫВОДЫ: • Медицинская помощь и медицинская деятельность – это не одно и то же • Медицинская деятельность – более широкое понятие, чем медицинская помощь, которое в том числе включает в себя как составную часть и саму медицинскую помощь

20. соблюдениевыполненияэтапов,условийисроковоказаниямедицинскойсоблюдениевыполненияэтапов,условийисроковоказаниямедицинской помощипосоответствующемувиду,профилюзаболеванийилисостояний, атакжепорядковмаршрутизации,регламентированныхприказамиМинистерства соответствиеорганизациидеятельностиструктурногоподразделения, врачатребованиямположений,регламентированныхпорядками оказаниямедицинскойпомощи соблюдениетребованийстандартовоснащения структурныхподразделений соответствиештатногорасписания рекомендуемымштатнымнормативам соблюдение структурным подразделениеми учреждениемв целомпорядков оказания медицинской помощи

21. соблюдениевыполнениямедицинскихуслугвзависимостиотусредненныхсоблюдениевыполнениямедицинскихуслугвзависимостиотусредненных показателейчастотыикратностиихприменения,обоснованностьназначения медицинскихуслуг,имеющихусредненнуючастотуменее1,0,полнота выполненияуслугсусредненнойчастотой1,0 обоснованностьиполнотаназначениялекарственныхпрепаратов, компонентовкрови обоснованностьиполнотаназначенияимплантируемыхворганизм соблюдение стандартов медицинской помощи человекамедицинскихизделий обоснованностьиполнотаназначениявидовлечебногопитания, включаяспециализированныепродуктылечебногопитания иныеположения,исходяизособенностейзаболевания(состояния)

22. соответствиенормативачисленностислужбыохранытрудатребованиямсоответствиенормативачисленностислужбыохранытрудатребованиям трудовогозаконодательстваРоссийскойФедерации уровеньподготовкиспециалистовпоохранетрудаиповышение ихквалификации;организацияобученияработниковбезопасным методамиприемамтруда предоставлениеработникам,занятымнаработахсвреднымии(или) опаснымиусловиямитруда,компенсаций,установленныхпорезультатам аттестациирабочихместпоусловиямтруда обеспеченностьработниковсредствамииндивидуальнойзащиты,молоком илипродуктами,егозаменяющими,лечебно-профилактическимпитанием соблюдениетребованийбезопасностимедицинскихизделий, предусмотренныхнормативнойдокументациейпроизводителя соблюдение безопасных условийтруда, требованийпо безопасному применениюи эксплуатации медицинских изделийиих утилизации (уничтожению) соблюдениетребованийкутилизации(уничтожению)медицинскихизделий, предусмотренныхтехническойиэксплуатационнойдокументациейпроизводителя соблюдениеустановленныхправилвсфереобращениямедицинскихизделий

23. Оплата медицинской помощи – это эволюция. Не существует конечной точки «Единственный путь оплачивать врачей (и больницы) – это менять систему каждые три года, потому что в противном случае они будут находить возможность обойти ее в свою пользу» Боб Эванс, канадский экономист здравоохранения

24. Благодарюзавнимание!