Cikliskais vemšanas sindroms un ‘'Dumping’' sindroms

1. Cikliskaisvemšanassindromsun‘'Dumping’' sindroms GunaBērziņa MF V

2. Cikliskaisvemšanassindroms

3. pirmoreiziaprakstīts – 1882. gadā (Samuel Gee) Hroniskafunkcionālaslimība, kasraksturojasarparoksizmālām, atkārtotāmvemšanasepizodēmbezzināmaiemesla. Visbiežāksākas 3-7 gaduvecumā.

4. Etiopatoģenēze Navzinama; Asociācijaarmigrēnām– pacientiemar CVS 82% irmigrēnaģimenesanamnēzē un 14% kontrolesgrupā, bet 28%, kam CVS pāriet – attīstāsmigrēna; [8;9] Mitohondriālā DNS mutācijas- 2 mtDNA polimorfisms ( 16519T un 3010A ). Ja abas, tad 16x paaugstina CVS iespējamību; [9;10] Simpātiskā hiperatbilde un autonomā disfunkcija –paaugstināts sirds un a/v tonuss[11-14] Hipotalāma – hipofīzes - virsnieru ass – stresa situācijās izdalās AKTH un kortizols (CRF); Asociācija ar marihuānas lietošanu –CB1 un CB2 receptoru stimulācija; Cingulum un gyrus frontalis inferior samazināšanās;

5. Marijuana Use Associated With Cyclic Vomiting Syndrome in Young MalesR. S. Choung, G. R. Locke, R. M. Lee, C. D. Schleck, A. R. Zinsmeister, N. J. Talley. Neurogastroenterology& Motility, 2012; 24 (1): 20 • 226 pacienti; • 13 gadus; • Mayo klīnikāRočesterā, Ņujorkas štatā , ASV; Sadalīti 3 grupās: • 82 pacienti ar CVS; • 82 pacienti ar kairinātas zarnas slimību; • 62 pacienti ar funkcionālu vemšanu (FV);

6. CVS grupaspacientijaunāki par FV gr. pac. (30 pret 36gadiem)’ • 37% CVS smēķējamarihuānu (81% vīr), 13% FV un 11% KZS (73% vīr); • Marihuānaslietotājiembija 2,9x lielākaiespejamībabūt CVS grupā, nekā FV; • GIT simptomiabāmgrupām(CVS un FV) vienādibieži, bet rīstīšanās CVS biežāk (69%:31%); • Migrēnasgalvassāpes un psihiskietraucējumivienlaikuspastāvēšanaar CVS netikapierādīti; • Paātrinātakuņģaiztukšošanāstikakonstatēts FV un CVS(46 un 45%) grupās, salīdzinotar KZS (8%); Secinājumi: • CVS biežākirjauniemvīriešiem, kassmēķēmarihuānu;

7. Etiopatoģenēze Multifaktoriāla - iesaistotģenētiku, veģetatīvoun centrālonervusistēmu, kāarī vides faktorus.

8. Veicinošiefaktori • Saaukstēšanās, alerģijas, blakusdobumusaslimšanas; • Stress, trauksme un panikaslēkmes; • Uzbudinājums/satraukums (bērniem); • Pārtikasprodukti (šokolāde, siersu.c.); • Ēšanapirmsmiega, pārēšanās; • Karsts laiks; • Menstruācijas; • Fizisksnogurums/izsīkums;

9. CVS fāzes • Bezsimptomufāze– starpvemšanasepizodēm; • Prodromasfāze– simptomi, kasliecina, kadrīzbūsvemšana (sliktadūša, vēdersāpesu.c.) – dažas min līdzvairākāmstundām; • Vemšanasfāze– sliktadūša, vemšana, nespējaēst un dzert, bālums, nogurums, miegainība; • Atveseļošanāsfāze– sākas, kadizzūdsliktadūša, vemšana, atgūstapetīti, veselīguādaskrāsuu.c.

10. Klīnika • Smagavemšanavairākasreizesstundaslaikā(ne ilgāk par nedēļu); • 3 vaivairākvemšanasepizodesbezredzamaiemeslapagājušajāgadā; Citi simptomi: • Vēdersāpes, caureja; • Sliktadūša, drudzis; • Jūtīgumspretgaismu; Starpvemšanasepizodesintervāliemparastinavsimptomi (reizēm – sliktadūša, vēdersāpes, sāpesekstremitātēs).

11. Klīnika • Katraepizodeirlīdzīgaiepriekšējai: • Tāvarsāktiesvienā un tajāpašādienaslaikā; • Ilgumstāds pats kāiepriekšējaiepizodei; • Artādiempašiemsimptomiemun intensitāti;

13. Komplikācijas • Dehidratācija; • Barībasvadaievainojumi; • Zobuemaljasbojājums; • Elektrolītudisbalanss; • Hematemesis;

14. Diferenciāldiagnoze Endokrināsistēma: • Adisonaslimība; • CD arketoacidozi; • Feohromocitoma; • Hyperemesis gravidarum; Gastrointestinālaistrakts: • GER; • Peptisksgastrīts; • Iekaisīgāszarnuslimības; • Hiršprungaslimība; • Malrotācija, volvulus; • Žultsakmeņuslimība; • Hronisksapendicīts; • Atgriezeniskspankreatīts; • Pylorus obstrukcija; Psiholoģiskie: • Minhauzenasindroms; • Bulīmija, anoreksija; • Depresijau.c. Metabolisms: • Taukskābjuoksidācijastrauc.; • Urea cikladefekti; • Mitohondriopātija; • Akūtaintermitējošaporfīrija;

15. Diferenciāldiagnoze • Citi: • Grūtniecība; • Nefrolitiāze; • Riley-Day simdroms; • Chiarimalformācijas; • Hroniskssinusīts; • Cerebellārameduloblastoma; • Migrēna; • Ķīmijterapija; • Toksīni, a/b; • U.c.

16. Diagnostika • Anamnēze(kritēriji); • Apskate; • Endoskopija/CT/MRI; • Abdominālā USG; • Laborat.analīzes – metabolismatraucējumi; • Motilitātes tests; • MRI – CNS audzēji;

17. Ārstēšana Simptomātiska: • Dzīvesveidamaiņa; • Pretvemšanaslīdzekļi; • Sedatīvi/antidepresanti; • HClsamazinošielīdzekļi; • Uzvedībasterapija (bērniem);

18. Ārstēšana [15]

19. ‘'Dumping’' sindroms

20. Paātrinātakuņģaiztukšošanāssindroms; Simptomugrupa, kasvisbiežākattīstāspēcoperācijas(kuņģasamazināšanas), kadrodasnesagremotobarībasvielupārākātravirzībatievozarnuvirzienā; 1913.g. Hertzkonstatēja asociācijustarppostprandiālajiem simptomiem un gastroenterostomiju 1922.g. Wyllys – ‘'dumping’'simdroms

21. Etiopatoģenēze Postoperatīva abnormāla kuņģa motorā funkcija un pilorus iztukšošanās mehānisms. Operācijas: • Roux - en - Y operācija • Gastrectomia; • Esophagoectomia; • Gastroenterostomia un gastrojejunostomia; • Vagotomia; Varveicināt: • CD; • Zollinger-Elisonsindroms; • Metoklopramīds;

22. Etiopatoģenēze

23. Klīnika Agrīniesistēmiskiesimptomi: • Sirdsklauves; • Nogurums; • Ģībonis; • Galvassāpes; • Svīšana; Agrīnieabdomināliesimptomi: • Pilnumasajūta; • Caureja; • Nelabums; • Borborigmi; • Vēderakramji; • Vēlīniesimptomi: • Drebuļi; • Grūtībaskoncentrēties; • Izsalkums; • Svīšana; • Sirdsklauves;

24. Komplikācijas • Svarazudums; • Malnutrīcija; • Bailesēst; • Bailesizietsabiedrībā;

25. Diagnostika • Anamnēze (operācija) • Apskate; • Laborat.analīzes – glikoze!; • Rtgarbārijasulfātu; • Endoskopija; • Elptests;

26. Diferenciāldiagnoze • Celiakija; • Pancreas nepietiekamība; • Hipoglikēmija; • Iekaisīgāszarnuslimības; • Holecistīts; • Gastroenteriskā fistula; • Žultsskābjurefluksspēcoperācijas; • Zarnuobstrukcija; • Holecistektomija;

27. Ārstēšana • Diētaskorekcija; • Medikamentozāterapija: • Somatotatīns un tāsintētiskieanalogiOktreotīds – inhibējošaietekmeuzinsulīnau.cizdali, paildzinakuņģa/tievozarnuiztukšošanos; • Acarbose(precose) –paildzinaogļhidrātuuzsūkšanos, novēršhipoglikēmiju; • Ķirurģija – rekonstruktīvāsoperācijas: • Bilrot II => Bilrot I gastroduodenostomia; • Gastrojejunostoma; • Pylorus rekonstrukcija; • Roux-en-Y; • U.c.

28. Ārstēšana

29. ObesSurg. 2012 Oct;22(10):1600-6. doi: 10.1007/s11695-012-0711-3.Dumping symptoms and incidence of hypoglycaemia after provocation test at 6 and 12 months after laparoscopic sleeve gastrectomy.Papamargaritis D, Koukoulis G, Sioka E, Zachari E, Bargiota A, Zacharoulis D, Tzovaras G. 25 pacienti ( 19 siev., 6 vīr) Bez CD un araptaukošanos; • Glikozes tolerances tests – preoperatīvi, pēc 6 ned., pēc 6 mēn un 12 pacientiempēc 12 mēn; • Sigstad tests – laiatšķirtupacientusar/bez ‘’dumping’’sindroma; • Art’s aptauja; • Insulīna un glikozeslīmeņamonitorēšana; Sigstadpunktipaaugstināti 6 un 12 mēnpēcoperāc. Periodāsalīdzinotarpreoperatīvo; ‘’Dumping’’ simptomi 40% pēc 6 mēn un 33% pēc 12 mēn; Hipoglikēmija 33% pēc 6 un 12 mēn; Art’s aptauja – agrīniesimptomivisizteiktākie, bet vēlīniepalielinājāspakāpeniski; Secinājumi: • Simptomipastāv pat pēc 6 un 12 mēnpēcoperācijas, ietverganagrīnos un vēlīnossimptomus; • Rezultātiapstiprinaaugstuhipoglikēmijasincidenci 6 un 12 mēnpēcoperācijas;

30. Izmantotāliteratūra • ‘'Cyclic Vomiting Syndrome’’, ThangamVenkatesan, MD :http://emedicine.medscape.com/article/933135-overview#a0101; • http://www.mayoclinic.com/health/cyclic-vomiting-syndrome/DS00835; • ‘'Differential diagnosis of cyclic vomiting syndrome’’, Forbes D: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8708860; • http://emedicine.medscape.com/article/933135-differential; • http://rcnpublishing.com/doi/pdfplus/10.7748/ns2010.02.24.23.35.c7550; • http://digestive.niddk.nih.gov/DDISEASES/pubs/cvs/; • http://cvsaonline.org; • Li BU, Misiewicz L. CyclicVomitingSyndrome: a brain-gutdisorder. GastroenterolClin N Am. 2003;32:997-1019. • Boles RG, Zaki EA, Lavenbarg T, et al. Are pediatric and adult-onset cyclic vomiting syndrome (CVS) biologically different conditions? Relationship of adult-onset CVS with the migraine and pediatric CVS-associated common mtDNA polymorphisms 16519T and 3010A. NeurogastroenterolMotil. Sep 2009;21(9):936-e72. • ZakiEA, Freilinger T, Klopstock T, et al. Two common mitochondrial DNA polymorphisms are highly associated with migraine headache and cyclic vomiting syndrome. Cephalalgia. Jul 2009;29(7):719-28. • Gordan N. Recurrent vomiting in childhood, especially of neurological origin. Dev Med Child Neurol. May 1994;36(5):463-7. • Cullen KJ, MacDonald WB. The periodic syndrome: its nature and prevalence. Med J Aust. Aug 3 1963;50(2):167-73. • Fleisher DR. The cyclic vomiting syndrome described. J PediatrGastroenterolNutr. 1995;21 Suppl 1:S1-5. • Fleisher DR, Gornowicz B, Adams K, Burch R, Feldman EJ. Cyclic Vomiting Syndrome in 41 adults: the illness, the patients, and problems of management. BMC Med. Dec 21 2005;3:20. • http://www.sciencedaily.com/releases/2012/01/120109102920.htm; • http://www.docstoc.com/docs/49420236/EMPIRIC-GUIDELINES-FOR-TREATMENT-OF-CYCLIC-VOMITING-SYNDROME-abdominal-pain; • Rajan Kanth, ’'Dumping Syndrome Clinical Presentation’': http://emedicine.medscape.com/article/173594-clinical; • http://www.webmd.com/digestive-disorders/dumping-syndrome-causes-foods-treatments; • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19830.htm; • http://www.mdguidelines.com/dumping-syndrome/differential-diagnosis;

31. Paldies!