方晓媛 2012.2.5

前列腺增生 方晓媛2012.2.5

1.前列腺增生的定义 2.病因 3.临床表现 4.治疗 5.并发症 6.护理措施 7.出院护理提纲

定义 • 前列腺增生hyperplasia of prostate的病理及分析病理前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节

病因 • 前列腺增生是老年男性常见的病，男性35岁，会有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，病因尚不清楚，目前公认是人体内雄性激素与雌性激素平衡失调是发病的基础

1.尿频：是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。1.尿频：是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。 • 2.排尿困难：是前列腺增生病人最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续，尿后滴沥，梗阻严重时，排尿费力，尿线细而无力。临床表现

3.尿潴留：梗阻加重达到一定的程度，排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液，出现膀胱残余尿，残余尿量越多，梗阻程度越重。长期可导致膀胱无收缩力。发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿、发生急性尿潴留。3.尿潴留：梗阻加重达到一定的程度，排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液，出现膀胱残余尿，残余尿量越多，梗阻程度越重。长期可导致膀胱无收缩力。发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿、发生急性尿潴留。 • 4.血尿：前列腺增生因局部充血可发生血尿。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。临床表现

前列腺增生的发展

1．尿液分析前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时，必须在直肠指检前进行，以免前列腺；响检查结果。 2．血液血常规及生化检查，对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要，尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时，血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。 3．肾功能测定检查项目

4．血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定 以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性，即在下列情况下可引起PSA的水平的增高，如最近射精，前列腺的炎症、缺血或梗死；良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法，它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。临床表现

手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根该方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种： 1．双侧睾丸切除术，适用姑息性手术； 2．经尿道前列腺电切术，适用姑息性手术； 3．耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手术； 4．耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术； 5．经会阴前列腺切除术，适用开放性手术。推荐疗法：前列腺汽化电切镜技术治疗

前列腺正常值 • 正常人前列腺大小约在 4*3*2cm, • 前列腺液检查：PH 6.3-6.5 红细胞小于5个/HP 白细胞小于10个/HP

①感染　正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。 ②肾盂积水　前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。并发症

　③尿毒症　发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。 ④其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。　　另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病并发症

前列腺增生与前列腺癌有何区别 前列腺癌前列腺增生早期常无自觉症状，出现临床症状时，可表现为： 1.前列腺外的转移病灶症状，如骨转移的骨痛、骨折、截瘫，肺转移的呼吸困难、咯血等。 2.前列腺原发病变阻塞尿路症状，尿频、夜尿、尿线变细、排尿困难和尿潴留等类似前列腺增生症的症状 1.并发症表现，膀胱结石引起血尿，尿路感染导致尿痛、发热等。 2.膀胱功能障碍表现，尿频、尿急、夜尿、甚至尿失禁或尿潴留等。 3.膀胱出口梗阻表现，排尿费力、排尿踌躇、费时、尿线变细、射程短、甚至尿滴沥等

前列腺癌的发展过程

前列腺炎与前列腺肿瘤的区别

1.保持清洁 男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入。这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及时注意还会发生危险。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。 • 2.防止受寒秋冬季节天气寒冷，因此应该注意防寒保暖。预防感冒和上呼吸道感染的发生；不要久坐在凉石头上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。预防前列腺增生

3.按摩保健 可以在临睡以前做自我按摩，以达到保健的目的。操作如下：取仰卧位，左脚伸直，左手放在神阙穴(肚脐)上，用中指、食指、无名指三指旋转，同时再用右手三指放在会阴穴部旋转按摩，一共100次。完毕换手做同样动作。肚脐的周围有气海、关元、中极各穴，中医认为是丹田之所，这种按摩有利于膀胱恢复。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空，减少残余尿量。会阴穴为生死穴，可以通任督二脉，按摩使得会阴处血液循环加快，起到消炎、止痛和消肿的作用。预防前列腺增生

前列腺增生的预防

14床患者卫贤彬，72岁，住院号1201195，家族无遗传病史，平素体质良好，无过敏史 ，无输血史，高血压十余年，多发性脑梗，于2012年1月23日发现患者因排尿困难，小便不能自解十几天入院，来我院就诊，经门诊检查已急性膀胱炎，前列腺增生收入我科。2月2日在硬膜外麻醉行TURP，于2月5日停膀胱冲洗，现已治愈病情介绍

（1）术前护理 • 心理护理：主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态，及时采取相应疏导和心理帮助，讲解手术治疗的必要性。介绍手术医师的临床经验及技术水平，解除患者及家属的思想顾虑。介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，增加患者的信心，介绍手术的大致过程及配合方法。护理措施

（1）术前护理 • 术前检查和准备：了解患者术前用药史，有无正在服用阿司匹林和激素药物，停用激素者是否超过2年。术前做好心、肺、肝、肾功能检查，了解患者心、肺、肝、肾的功能，测凝血、出血时间。术前1天做好配血及术区皮肤的准备，不可伤及皮肤。教会患者如何在床上使用大小便器，以免术后在床上排便困难。术前晚应给患者创造良好的环境，嘱患者保证良好的睡眠。 • 饮食护理：给予粗纤维、易消化的食物，以防便秘，禁忌饮酒和辛辣食物，鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。护理措施

（1）术前护理 • 若出现严重的排尿困难和急性尿潴留时，应实行导尿和留置导尿，必要时实行耻骨上膀胱造瘘术。 • 带有造瘘管或者尿管的病人，观察有无泌尿系感染的发生、做好引流管的护理。护理措施

（二）术后护理 1.一般护理： 1）密切观察病人生命体征的变化，脉搏、呼吸、血压的变化。体位：平卧位，术后3天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落 2）引流管的护理保持引流管的通畅，观察尿液的颜色，如有血块、碎屑堵塞引流管，应即时将冲洗液调快，直到引流液清澈或淡红色。 3）术后6小时，病人无恶心、呕吐，可行流质饮食，鼓励多饮水，1-2日后无腹胀，即可恢复正常饮食。护理措施

（二）术后护理 4）观察有无感染的发生，病人留置导尿管加之手术所致的免疫力低下，易发生尿路感染，应早期使用抗生素。每日用消毒棉球擦试尿道外口两次，以免引起泌尿系统逆行感染。 5）膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛，诱发出血，此时应该嘱咐病人做深呼吸。以放松腹部的肌肉张力。 6）术后常规给予缓泻剂，术后5日内不宜灌肠。 7）鼓励患者食用易消化，含有丰富营养的食物为主 ,饮食：肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日2500-3000ML 护理措施

护理措施 • 膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管 • 卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。

（二）术后护理 • 2.并发症的护理 • 1）出血：手术最初几天通常会出现血尿，术后第一天会有鲜血，以后会逐渐清澈，出血可能出现在术后6-10日，原因可能是组织坏死，或者是用力解大便及久做太久而引起的。 • 2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的实行腿部活动，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成护理措施

1. 术后1-3个月注意休息，避免过度劳累，勿做用力活动，前列腺窝的修复需要3-6个月，避免创面静态压力增高而发生再出血。尽量不要提重物及骑自行车，防止继发性出血。保持良好的心理。　多放松生活压力会让前列腺有增生的机会。 2. 保持大便通畅。不宜憋尿，一旦有尿意，应该立即小便，憋尿对膀胱和前列腺都是不利。 3. 定期复查，如有出血，感染，排尿困难应及时就诊。出院指导

出院指导 • 4.禁饮烈酒，少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。多饮水排尿，防止引起泌尿系统感染，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。。

5.性生活要控制 预防前列腺增生症，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增生症。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。 • 6.保持清洁男性阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺增生症、性功能下降等，因此，坚持清洗会阴部是前列腺增生症的护理一个重要环节。清洗要习惯用温水洗，经常洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，对前列腺增生症患者十分有好处出院指导

方晓媛 2012.2.5