عوامل ال خطر للتدخين في إقليم شرق المتوسط د. كوكب الشيشاني قسم صحة المجتمع الاردن 2009

1. عوامل الخطرللتدخين في إقليم شرق المتوسط د. كوكب الشيشانيقسم صحة المجتمعالاردن 2009

2. البتراء: احد عجائب الدنيا السبع

3. أهداف المحاضرة • شرح حجم المشكلة • وصف التدخين بين فئات مختارة • التفريق بين اشكال التدخين • مناقشة أضرار التدخين • تثمين موقف منظمة الصحة العالمية من مكافحة التبغ • تلخيص كيف يمكن لعاملي الصحة المهنيين أن يؤدوا دوراً قيادياً في مكافحة التبغ

4. سؤال؟ لماذا يجب ان نكافح التدخين ؟ • التدخين العامل الرئيسي للاصابة بالامراض المزمنة • التدخين يؤثر على مخرجات المرض (يزيد من نسبة حدوث المضاعفات) • على العكس من عوامل الخطر الاخرى مثل قلة النشاط البدني والغذاء غير الصحي التي تضر فقط الشخص المعرض، التدخين لا يؤذي فقط المدخنين وانما يؤذي الاشخاص غير المدخنين الذين يتواجدون بالقرب من المدخنين

5. Why Do Farmers Grow Tobacco? The wealth generated by leaf tobacco production helps to improve quality of life and attracts educational, health and social facilities in, otherwise, relatively impoverished, rural areas. International tobacco growers association http://www.tobaccoleaf.org/about_itga/index.asp?op=1

6. حجم المشكلة • مليار و300 مليون مدخن: • 80% يعيشون في الدولالنامية • 20% يعيشون في الدول المتقدمة • 1.7% الزيادة السنوية المتوقعة في نسب المدخنين • بحلول عام 2030، 80% من الوفيات بسبب التبغ ستحدث في الدولالنامية

7. حجم المشكلة • معظم السجائر المستهلكة في جميع أنحاء العالم هي من العلامات التجارية العالمية • معدلات التدخين في الولايات المتحدة وأوروبا آخذة في الانخفاض لذلك هناك حاجة إلى أسواق جديدة • العولمة جعلت من السهل على الشركات الوصول إلى أسواق جديدة على الصعيد الدولي (آسيا وأفريقيا والشرق الأوسط)

8. التدخين بين الرجال والنساء • التدخين العالمي (لكل 4 رجال مدخنين :1 امرأة مدخنة) • من المتوقع تسارع في الزيادة في نسب التدخين بين النساء أكثر من الرجال • نسب التدخين • 3 رجال: 1 امرأة في الدولالمتقدمة • 7 رجال: 1 امرأة في الدولالنامية

9. التدخين بين الرجال والنساء في إقليم شرق المتوسط EMR country profilehttp://www.emro.who.int/TFI/CountryProfileالمصدر: رجال نساء

10. التدخين بين الرجال والنساء • 50٪ -66٪ من النساء يدخنون السجائر ”الخفيفة“ •   الإدمان على السجائر في الرجال > النساء • الاستجابات البيولوجية للنيكوتين تتفاوت بين الرجال والنساء • للحصول على نفس المفعول يحتاج الرجال الى كميات اكبر من النيكوتين مقارنة بالنساء Perkins et al., 1991)

11. تدخين النساء وولادة اطفال ذوي اوزان منخفضة المصدر: www.globalheathfactt.org مواليد ذوي اوزان منخفضة نساء مدخنات

12. التدخين بين اليافعين المصدر: WHO (2007). Sifting the evidence: Gender and tobacco control كلا الجنسين الذكور الاناث

13. التدخين بين اليافعين في إقليم شرق المتوسط المصدر: EMR country profilehttp://www.emro.who.int/TFI/CountryProfile

14. لا أستطيع التوقف عن التدخين. أنا مدمن على السجائر التدخين بين اليافعين • عوامل مساعدة على التدخين: • تدخين الوالدين أو أحدهما • سهولة الحصول على السجائر • تأثير الرفاق المدخنين • حب التجريب • تقليد الكبار

15. التدخين بين المهنيين العاملين في مجال الصحة

16. أشكال التدخين • النرجيلة • السجائر • مضغ

17. التدخين السلبي • المنزل : • التدخين حول الأطفال • إعداد اليافعين النرجيلة للآباء • عدم التشدد في منع التدخين في المنزل • الأماكن العامة (المستشفيات ووسائط النقل والمباني الحكومية والخاصة)

18. النرجيلة: الوباء القادم • مفاهيم خاطئة: • انها بديل آمن للسجائر(مجموعة دراسة لمنظمة الصحة العالمية ، 2005) • المواد الكيميائية الناتجة عنها يتم التخلص منها عبر المياه • غير مسببة للإدمان ؛ ويمكن تركها أي وقت(Asfar et al. BMC Public Health 2005) •  أعلى نسبتدخين موجودة في الشرق الأوسط وشمال إفريقيا (Shihadeh, 2004) • ظاهرة اجتماعية متنامية • يسمح كثير من الاباء لاولادهم اليافعين بتدخين النرجيلة معهم في المقاهي والمنازل ظناً انها آمنة (Maziak et al., 2004)

19. النرجيلة: الوباء القادم • كمية النيكوتين في رأس الارجيلة الواحدة من التمباك = 70سيجارة(Hadidi & Mohammed, 2004) • كمية النيكوتين في رأس الارجيلة الواحدة من المعسل= 20 سيجارة • تدخين رأس الارجيلة الواحدة = 2.25 ملغ من النيكوتين ، ومستويات عالية من الزرنيخ والكوبالت والكروم ، والرصاص(Shihadeh, 2003) • كوتنين (المادة الناتجة عن تحلل النيكوتين في الجسم) متساوية عند مدخني السجائر والنرجيلة (Bacha, Salameh, Waked , 2007)

20. بعض المواد الكيميائية التي تنتج عن التدخين • النيكوتين • القطران • أول أكسيد الكربون • بنزو بيرين • سيانايد الهيدرجين

21. كيف يعمل النيكوتين ؟ From Benowitz N. Nicotine Addiction. Primary Care 1999; 26(3):611-31

22. لماذا النيكوتين اثار قصيرة المدى اثار طويلة المدى

23. الاعتماد على التبغ: حالة مرضية مزمنة • نموذج المرض المزمن : • يستمر على المدى الطويل • عدد قليل جداً يحقق نتائج دائمة • يتميز بفترات انتكاس واخرى نجاح • لا يوجد علاج او تداخل مثالي • التركيز الاهم يكون على التعليم وتقديم المشورة (كما في السكري او ارتفاع ضغط الدم) (US Department of Health and Human Services, 2008)

24. الاعتماد على التبغ: حالة مرضية مزمنة الاسباب التي كانت وراء تصنيف استعمال التبغ كحالة مرضية مزمنة • التأخير الطويل بين بداية التدخين وظهور الأمراض المرتبطة به •  70 ٪ من المدخنين يريدون الاقلاع عن التدخين • 44% جربوا الاقلاع ولم ينجحوا • فقط 7% نجحوا في الاقلاع(US Department of Health and Human Services, 2008)

25. جهود منظمة الصحة العالمية لمكافحة التبغاتفاقية الإطارية بشأن مكافحة التبغ (FCTC) أهم بنود الاتفاقية • التدابير السعرية والضريبية • الحماية من التعرض لدخان التبغ • البرامج التعليمية والتوعية العامة • التشجيع على الإقلاع عن التدخين • البيع للقصر • البحوث والمراقبة والتبادل

26. أين نذهب من هنا في اقليم شرق المتوسط؟ رصد انماط التدخين لتوفير البيانات الوبائية عن مدى التعرض للتبغ رصد الأمراض المرتبطة بالتدخين التعليم العام (وسائل الاعلام والمناهج الدراسية) شركات التأمين الصحي (تغطية تكلفة علاج الاقلاع عن التدخين مثل بدائل النيكوتين )

27. لماذا نحن بحاجة الى خطة عمل في اقليم شرق المتوسط نقص الموارد البشرية (من ذوي الخبرة في مجال مكافحة التبغ ) عدم وجود دراسات كافية عن اضرار التدخين في الاقليم تشجيع البحث (وتوفير التمويل)

28. 2008 Update

29. 5 As Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update” Clinical Guideline اهم ما ورد في التوجيهات الخاصة بعلاج استخدام التبغ هو طرح 5 اسئلة: السؤال عن مدى استخدام التبغ (مدخن، مدخن سابق، غير مدخن) النصح: انصح بقوة جميع مستخدمي التبغ بترك التدخين التقييم: تقييم مدى رغبة المدخن بترك التدخين المساعدة: تقديم كل ما يتوفر من امكانات للمساعدة في الاقلاع عن التدخين (المشورة والبدائل) ترتيب اي طريقة من اجل متابعة الشخص الذي اقلع عن التدخين

30. عناصر المشورة حل المشكلات / التدريب على المهارات: تقديم معلومات أساسية عن الاضرار وفوائد الاقلاع تحديد المواقف المحفوفة بالمخاطر تطوير مهارات التكيف – معرفة طرق التكيف والتدرب عليها المعالجة الداعمة: تشجيع المريض في محاولة الاقلاع التواصل واظهار الاهتمام والدعم تشجيع المريض على التحدث عن عملية الاقلاع Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update” Clinical Guideline

31. مكونات المشورة تقييم مدى الرغبة في الاقلاع عن التدخين تنوع العامليين المهنيين (اطباء وممرضين والمرشدين النفسيين) شدة البرنامج (عدد الجلسات > 4 ومدة كل جلسة > 10 دقائق) على شكل فردي او جماعي نوع المشورة (اكساب مهارات وحل المشكلات ) عرض او نصح العلاجات او البدائل Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update” Clinical Guideline

32. الادوية المستخدمة في الاقلاع عن التدخين a Go to www.surgeongeneral.gov/tobacco/gdlnrefs.htm for the articles used in this meta-analysis.