AVANCES EN OSTEOSINTESIS

1. AVANCES ENOSTEOSINTESIS Dr. Juan Ayala Mejías

2. 54 años. Precipitado sobre cadera izda. 31 de Marzo de 2006. Ausencia de patología abdominal ni torácica. Sd. anémico (2 Unidades de C.H.)

7. Cirugía 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal. Dos Unidades de CI. Muy buena evolución clínica (parestesias en territorio f-c)

8. Cirugía 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal. Dos Unidades de CI. Muy buena evolución clínica (parestesias en territorio f-c)

10. 26 años. Caída desde 7 metros de altura el 19-7-2005. TCE, trauma facial. Codo izdo. y der.: fractura luxación abierta grado II

12. CIRUGÍA (17 DÍAS DESPUÉS)

13. CODO DERECHO: 3 SEMANAS CON FERULA DE YESO Y SE COLOCA ORTESIS DE CODO. RH. A los 3 meses, mala evolución, 40º-70º, PS muy limitada SE DECIDE ARTROLISIS +/- RMO

14. M.B.A + ARTROLISIS + RESECCION CUPULA RADIAL (3 MES) C.P.M. EN PRONACION (10 DIAS) + ORTESIS NOCTURNA + RH

15. RESULTADO FINAL: • CODO DERECHO: 30º-100º F-E; 60º-20º P-S. • Dolor al hacer esfuerzos • CODO IZQUIERDO: 20º-125º; P-s completa

16. Varón de 19 años, caída desde una altura el 16-11-05 Dolor codo izdo y región lumbar Neuro-vascular conservado

21. 3 Semanas férula. RH. 3 meses: movilidad completa. Codo estable. Rx consolidado. Alta sin secuelas.

22. “Tríada terrible de codo” • Clasificación Mayo • Tipo I: punta de la coronoides • Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides • Tipo III: > 50% • Subtipos: A: sin luxación • B: con luxación

23. “Tríada terrible de codo” • Incidencia • Lesión aislada rara • Lesión combinada a: • Luxación o fracturas • Tipo I (36%) • Tipo II (56%) • Tipo III (80%) • Luxación posterior de codo • Fractura de cúpula radial, epitróclea, olecranon

24. “Tríada terrible de codo” • OBJETIVO: Estabilidad y permitir movilización precoz (<3 semanas) • Tipo I: tratamiento sintomático con movilización precoz • Tipo II: • Articulación húmero-cubital estable: tto. conservador • Inestable: • FI fragmento • Estabilización con FE (movilización precoz) • Movilización con férula articulada (revisiones)

25. “Tríada terrible de codo” • OBJETIVO: Estabilidad y permitir movilización precoz (<3 semanas) • Tipo III: • FI fragmento • FE útil cuando hay mucha conminución • Lesiones asociadas: reconstrucción

26. “Tríada terrible de codo” • RESULTADOS • Tipo I: 90% satisfactorios • Tipo II: 67% • Tipo III: 25% • RIGIDEZ: complicación más frecuente st Tipo II-III

28. Varón 43 años, caída de altura, sobre el lado izdo. (20-2-2006) Acude con férula posterior, no lesión neurológica

29. QUIROFANO (28-2-06): se programa para enclavado encerrojado endomedular

31. En P/O inmediato se advierte paresia radial, st IOP. Paresia cubital sensitiva. • Se solicita férula de parálisis radial • 8º día: dolor intenso, buen aspecto de la herida • 14º día: dolorido, no fiebre. herida con supuración superficial (cultivo) y deshiscencia distal. Tto con Ciprofloxacino + RF • Resultado del cultivo: STAF. AUREUS meti-S. Tto. con Cefazolina + RF • 3ª semana: Herida con signos de inflamación distal sin supuración, exposición del tríceps

32. Se instauran curas diarias con azúcar • Día 35: QUIRÓFANO: herida con drenaje de aspecto necrótico y no purulento. Friedrich de bordes, limpieza de tejidos necróticos y extracción implante de Twin Fix. • Herida con buen aspecto. Cloxacilina + RF. • ACTUALMENTE sin férula, herida sin signos actuales de infección.

33. ¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo “patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006 • INDICACIONES PLACAS • Incapacidad para obtener o mantener la reducción • Fracturas asociadas de codo • FRACTURAS DIAFISARIAS DISTALES • Codo flotante • Lesión vascular • Fractura patológica / riesgo de fractura patológica

34. ¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo “patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006 • Beneficios placas / clavos • Fijación rígida Biomecánica atractiva • Permiten movilidad precoz Menos invasivo • Resultados excelentes • Inconvenientes placas / clavos • Abordaje amplio Dolor hombro • Riesgo de lesión radial Clavos retrógrados

35. ¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo “patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006

37. NOVEDADES Y ALTERNATIVAS EN OSTEOSÍNTESIS

38. Radio distal • Bajo perfil (2.4) de placas y tornillos • En la parte epifisaria (tornillos de bloqueo) y en el cuerpo de la placa (doble agujero) • Abundante gama de placas volares y dorsales con diferentes perfiles y formas • Hay una extra-larga (para afectación diafisaria)

39. Húmero distal

40. Húmero distal

41. ¿Qué hay de nuevo en el tratamiento de las fracturas distales de húmero? Sean E. Nork. AAOS, Chicago 2006. • Abordaje: OT olécranon DE ELECCION (Paratricipital en fracturas más simples) • Fijación tróclea: EVITAR ESTENOSIS • Placas a 90º o 180º • Tornillos distales SIEMPRE a través de la placa • Placa PL puede colocarse muy distal (fijar CAPITELLUM) • Fracturas coronales de troclea (fijar con Herbert 1.5 mm)

42. Fracturas de fémur distal DFN LISS

43. Fracturas de fémur distal

44. Fracturas de fémur distal

45. Fracturas de fémur proximal PFN PFN A

46. Fracturas de húmero proximal • Placa anatómica • Tornillos de estabilización angular poliaxiales • Permiten la reducción de la fractura con la placa colocada • Angulación de hasta 30º en cualquier plano • Bloqueo con tornillo