Hæmodynamik og cirkulatorisk svigt

1. Hæmodynamik og cirkulatorisk svigt Kursus i praktisk intensiv medicin 23. April, 2001 Karen-Lise Welling & Anders Larsson

2. Hæmodynamik • Ultimativt:CELLEFUNKTION • OXYGEN • Flow (blod) • Tryk • Organ funktion: f.eks. Præstation af TD (nyre), bevidsthed (CNS), osv.

3. Vitale organer ORGAN FUNKTION CNS Bevidsthedsniveau Nyre Timediurese (TD) Hjerte BT, TD, hud, pH Lunge Oxygenering Lever Metabolisering

4. Que faire?? • Sikre volumen: VÆSKE • Sikre flow af væsken: CIRKULATION • Sikre kvalitetsindhold: OXYGEN • Sikre HURTIG BEHANDLING OG REVERSIBILITET af skade

5. Hvordan?(volumen, cirkulation, oxygen) • Betingede ”lægereflexer” • HURTIGT - Oxygen, i.v. adgang (PERIFER) og volumen, ben op, måske vasopressor.. • …så kan du undersøge sagen………

6. Shock • Definition: • Utilstrækkelig O2 tilbud til væv pga. nedsat vævsperfusion(ICM 1998,24,118) • Symptomer: • Svækket bevidsthed • Lavt BT, svag puls • Oliguri/anuri • Kølig, fugtig hud • Respirations insufficiens Alt initialt reversibelt…

7. Shocktyper Arbitrær inddeling? HYPOVOLÆMI indtil andet er bevist!! • Hypovolæmisk • Septisk • Kardiogent • Anafylaktisk • (Neurogent)

8. Shock Hypovolæmi HYPPIGST Sepsis er ”koldt shock” indtil pt. har fået volumen Anafylaksi er som et ekstremt septisk shock, nemlig perifer katastrofe Ofte en kardiogen komponent VOLUMEN VOLUMEN VOLUMEN VOLUME VOLUMEN VOLUMEN VOLUMEN……………….VOLUMEN…

9. Shock Hvad er formålet med undervisningen her? DEN FØRSTE HALVE TIME! Ikke differentieret shockdiagnostik – praktisk approach……..

10. MÅL • ”Fattigmands CO” er TD • MAP > 70-75 • SvO2, hvis det haves, udtrykker CO, SAT, Hb og perifert forbrug – en øjeblikkelig status > 75 • Ingen betydende acidose

11. Væske Krystalloid (RL, 0.9% NaCl) Fordeles i hele ECV, derfor ender kun 25% intravaskulært, resten ekstravaskulært 6-10 l i første 24 t ved sepsis ikke ualmindeligt Kolloid Macrodex (600 ml/l intravasc) HAES (hetastarch) NEJ 5% albumin (600 ml/l intravasc) 20% albumin NEJ (Plasma) (Blod kun på oxygeneringsindikation)

12. Vasoaktiv behandling ved shock Køber tid Sikrer måske reversibilitet Genopretter perifer balance ved anafylaksi og sepsis Kontraindiceret uden initiativ til volumen Hvad skal man vælge – i akutte situation NÆSTEN ligegyldigt (detaljer senere..)

13. Vasoaktiv behandling Vasopressorer Efedrin 10 mg bolus Noradrenalin 5 myg bolus (dopamin, adrenalin) Inotropika Dobutrex (5-20myg/kg/min) Adrenalin (0.02-20 myg/kg/min) Dopamin 1-4, 5-10, >10 myg/kg/min (Noradrenalin) 0.02-20 myg/kg/min) (Efedrin) 10 mg bolus Inodilatatorer Milrinone, Amrinone

14. Resuscitation konklusion Det er graden af resuscitation, ikke valget af væske el. vasoaktiv behandlng, der betyder noget for overlevelsen

15. TRAUMER primary survey –A,B,C,D,E… • A Airway (with cervical spine protection) • B Breathing • C Circulation(Anticipate Before Complication) • D Disability(brief neurologic evaluation) • E Exposure/Environment(undress, prevent hypothermia)

16. TRAUMER - rescuscitation • Resuscitation • Oxygenation and ventilation • Shock management, iv lines, warmed RL • Management of lifethreathening problems identifyed • Monitoring • Catheters (KAD, gastric) • X-rays (AP & lat chest, C-spine, Pelvis)

17. TRAUMER – secundary survey • Head and skull • Maxillofacial • Neck • Chest and back • Abdomen • Perineum/rectum/vagina • Musculoskeletal • Complete neurological examination • Tubes and fingers in every orificium