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睡眠障礙：簡介、篩檢與治療. 彰化基督教醫院 神經醫學部 張凱茗醫師. 「失眠」的定義. 即使有適當的環境和機會得到睡眠，仍入睡困難、難以持續睡眠以及提早醒來，或在隔天清晨一覺醒來時，對睡眠沒有飽足感或重獲精力的感覺（即所謂的無恢復性睡眠）. 急性 v.s 慢性失眠. 急性失眠： 失眠狀態在 1 個月內改善 慢性失眠： 一週裡面有三天且持續一個月以上符合失眠定義. 失眠與失智. 台灣健保資料庫研究顯示 慢性失眠者比正常睡眠者增加 2.34 倍機會出現失智狀態. PLoS One. 2012;7(11):e49113. 失眠的併發症. 憂鬱症、
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睡眠障礙：簡介、篩檢與治療 彰化基督教醫院 神經醫學部 張凱茗醫師
「失眠」的定義 • 即使有適當的環境和機會得到睡眠，仍入睡困難、難以持續睡眠以及提早醒來，或在隔天清晨一覺醒來時，對睡眠沒有飽足感或重獲精力的感覺（即所謂的無恢復性睡眠）
急性 v.s 慢性失眠 • 急性失眠： • 失眠狀態在1個月內改善 • 慢性失眠： • 一週裡面有三天且持續一個月以上符合失眠定義
失眠與失智 • 台灣健保資料庫研究顯示 • 慢性失眠者比正常睡眠者增加2.34倍機會出現失智狀態 PLoS One. 2012;7(11):e49113
失眠的併發症 • 憂鬱症、 • 心肺系統疾病、 • 疼痛相關骨骼肌肉系統疾病、 • 免疫功能異常、 • 自殺率、物質濫用比例上升
台灣睡眠醫學會、林口長庚醫院睡眠中心於2006年「國人睡眠品質調查報告」台灣睡眠醫學會、林口長庚醫院睡眠中心於2006年「國人睡眠品質調查報告」 Unit: % 30.0% 24.8% 25.0% 20.2% 20.0% 14.6% 13.5% 13.3% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 總比例 睡眠中斷 入睡困難 清晨清醒 睡眠品質差 【n=4,011】 Taiwan society of sleep medicine, 2006
睡眠篩檢 匹茲堡睡眠品質指數評分表
匹茲堡睡眠品質指數評分表 • Pittsburgh sleep quality index (PSQI) • 具信效度、標準化的睡眠品質自評量表 • 區分 “好” 及 “不好” 的睡眠 • 分析可能造成睡眠障礙的不同因子 • 幫助醫師更正確的診斷和了解失眠的狀態
造成睡眠障礙的成分 1. 主觀睡眠品質 (subjective sleep quality) 2. 睡眠遲滯期 (sleep latency) 3. 睡眠總時數 (sleep duration) 4. 習慣性睡眠效率 (habitual sleep efficiency) 5. 睡眠干擾 (sleep disturbances) 6. 使用安眠藥 (use of sleeping medication) 7. 日間功能失調 (daytime dysfunction) • Total score: Summation of C1-C7
1. 主觀睡眠品質subjective sleep quality ＃9 分數 (非常好=0 分；好=1 分；不好=2 分；非常不好=3 分) • …………………………C1_______
2. 睡眠遲滯期 sleep latency 由＃2及＃5a 兩題共同計算 ＃2(≦15min＝0分；16-30min=1分；31-60min=2分；＞60min=3分) +＃5a(從未發生=0 分；每週＜1 次=1 分；每週1-2 次=2 分；每週≧3 次=3 分) 之總分0 分=0 分；1-2 分=1 分 3-4 分=2 分；5-6 分=3分 C2_______
3. 睡眠總時數sleep duration ＃4 分數 (＞7 小時=0 分；＞6≦7 小時=1 分；≧5 及≦6 小時=2 分；＜5 小時=3 分) ………………C3________
4. 習慣性睡眠效率 habitual sleep efficiency 躺在床上所花費的時間＃3-＃1 ≧85﹪=0 分；84﹪-75﹪=1 分； 74﹪-65﹪=2 分； ＜65﹪=3 分 ………..C4________ ＃4 睡眠總時數 ×100﹪
5. 睡眠干擾sleep disturbances ＃5b~＃5j (每小題計分方式為：從未發生=0 分；每週＜1 次=1 分；每週1-2 次=2 分；每週≧3 次=3 分) 之總分 0 分=0 分； 1 分-9 分=1 分； 10 分-18 分=2 分；19 分-27 分=3 分 C5_________
6. 使用安眠藥use of sleeping medication ＃6 分數: 從未發生=0 分；每週＜1 次=1 分；每週1-2 次=2 分；每週≧3 次=3 分 ………C6_________
7. 日間功能失調daytime dysfunction 由＃7 及＃8 兩題共同計算 ＃7（從未發生=0 分；每週＜1 次=1 分；每週1-2 次=2 分；每週≧3 次=3 分） +＃8（完全沒有困擾=0 分；只有很少困擾=1 分；有些困擾=2 分；有很大的困擾=3 分） 之總分 0 分=0 分；1-2 分=1 分； 3-4 分=2 分；5-6 分=3 分 C7_________
匹茲堡睡眠品質指數評分表 • Global PSQI (總和匹茲堡品質指數)由C1～C7小題之總分加總而得，總分最高21分 • Global PSQI >5分差睡眠者 Global PSQI ≦5分好睡眠者 • 敏感度(Sensitivity) —89.6% • 特異度(Specificity) —86.5%
失眠的治療 • 藥物治療 • 非藥物治療 • 睡眠衛生習慣 • 刺激控制療法 • 光照治療
藥物治療 • 衛生署建議安眠藥物應該控制在短期(小於4周)、間斷性且低劑量的使用 • 「需要時給藥」(as-needed use)比上「每晚給藥」(nightly)有以下的好處： • 減少藥物使用、降低醫療負擔、增進病人對於治療的掌控感。
睡眠衛生 不管夜眠如何，隔天都要固定時間起床、 避免刺激性食物(如茶、咖啡、酒、香菸等)、 晚上不要吃太多東西、 非睡覺的時間避免躺床或睡覺、 避免在床上從事除了睡覺和性行為以外的活動、 增加白天的運動量、
睡眠衛生 睡前避免激烈運動、 維持舒適睡眠環境(合適的燈光、減少噪音干擾等)、 想睡再睡不要強迫自己上床睡覺、 在睡覺前一兩個小時泡熱水澡20到30分鐘、 維持對於睡眠正確的態度(睡醒隔日有精神就可以了，時間長短不是問題)
刺激控制治療法(stimulus controltherapy) • 為了打破睡眠環境和焦慮連結而產生的失眠 • 剛開始病人會覺得不舒服，但數週後便可達到療效 • 施行步驟為：除了睡覺和性行為，其餘時間不要待在床上或臥室。想睡的時候才上床。若躺床20分鐘還不能入睡，起床從事溫和的事情後再回去躺床，如此重複數次
光照治療 • 原理：光線刺激視網膜神經細胞，經由神經路徑傳導後抑制褪黑激素的產生 • 美國睡眠醫學會在治療失眠問題準則的推薦療法之一，尤其是運用在治療睡-醒週期障礙的病人(circadian rhythm sleep disorders)。
光照治療 • 白天照光會讓睡眠週期提前(phase advance)，減少等待入睡時間(sleep latency) • 晚上照光，會讓睡眠週期延後(phase delay)，也就是難睡入睡。
光照治療 • 用來測量光的標準為照度(lux)。 • 一般在大太陽底下為10萬lux、陰天8000lux、清晨約5000lux。 • 光照治療需要2500lux以上的明亮光線，許多建議劑量甚至到10000lux，每天接受30分鐘光線照射。 • 照射時眼睛應面向光源處，但非直視光源。
光照治療 • 室外太陽光(若光線足夠)比光照治療好 • 每天接受短時間照光(小於30分鐘)比沒有接受照光效果好。 • 副作用: 短暫和輕微，包括眼睛酸痛、頭痛等，少數病歷報告單極憂鬱症病人因為接受光照治療而引發躁症
