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Introdução

Emprego do Bougie em situação de via aérea difícil inesperada durante broncoscopia rígida - Relato de Caso -. Leandro E. B. Ingarano Milton R. M. de Oliveira Leonardo A. Reis Guilherme F. F. Reis – TSA CET Casa de Saúde Campinas. Introdução. Bougie Guia de intubação traqueal Década de 40

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Presentation Transcript

  1. Emprego do Bougie em situação de via aérea difícil inesperada durante broncoscopia rígida - Relato de Caso - Leandro E. B. IngaranoMilton R. M. de OliveiraLeonardo A. ReisGuilherme F. F. Reis – TSACET Casa de Saúde Campinas

  2. Introdução • Bougie • Guia de intubação traqueal • Década de 40 • “Gum elastic bougie” • Macintosh-Venn-Eschmann

  3. Relato do Caso • Sexo M, 70 anos • 85kg, 160cm de altura • ASA III • HAS, DM II e IRC

  4. História Pregressa • Pneumonia  Insuficiência respiratória aguda • Via aérea cirúrgica de emergência • 4 semanas sob ventilação mecânica • Fechamento da traqueostomia

  5. Evolução e Proposta • Evolução • Dispnéia progressiva • Diagnóstico de Estenose Traqueal • Em nosso serviço • Broncoscopia Rígida • Confirmação diagnóstica • Dilatação traqueal

  6. Exame Físico • Mallampati 2 • FR: 20ipm, ortopneico • Tosse seca, cornagem e rouquidão • MV presentes com roncos esparsos • Retração cicatriz de traqueostoma

  7. Admissão e Indução • Admissão em sala • Monitorização • SpO2 88% em ar ambiente • Anestesia Geral Endovenosa • Remifentanil • Propofol • Cisatracúrio

  8. Broncoscopia

  9. Broncoscopia

  10. Broncoscopia

  11. Broncoscopia

  12. Broncoscopia

  13. Broncoscopia • Após aspiração: sem sinais de sangramento ativo • Discutido com cirurgião • Planejamento - estratégia • Necessidade de passagem do broncoscópio para confirmação diagnóstica • Laceração de mucosa ou falso trajeto

  14. Broncoscopia

  15. Broncoscopia • Optou-se pela realização de traqueostomia • Paciente encaminhado à UTI

  16. Discussão • Situação de Via Aérea difícil inesperada causada durante o procedimento • Intercorrência cirúrgica • Situação de emergência • Edema e sangramento em vias aéreas

  17. Alternativas • Máscara Laríngea • Estilete luminoso • Broncoscópio Flexível • Combitube • Via aérea cirúrgica

  18. Opções • Pré Avaliação • Broncoscopia Flexível • CT com reconstrução traqueal • “broncoscopia virtual”

  19. Bougie • Alternativa na via aérea difícil inesperada • Visualização incompleta da glote • Dentes protusos ou pequena abertura bucal • Distorção anatômica da via aérea superior

  20. Bougie • Extremidade distal angulada • “taco de hóquei” • Diâmetro e comprimento • Plástico, teflon, nylon • “guia caseiro”

  21. “Taco de Hóquei”

  22. Técnica

  23. Bougie • 1ª escolha UK • Raro USA • Algoritmos de via aérea difícil • Recomendações SBA

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