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ASPECTOS NEUROPSIQUI TRICOS DOS TRANSTORNOS DOS MOVIMENTOS

2. Introdu??o. Os transtornos dos movimentos t?m manifesta??es neurol?gicas e psiqui?tricas.Essas condi??es s?o notavelmente responsivas ao estresseEm geral melhoradas pelo sonoSe associam a um amplo espectro de transtornos psqui?tricos concomitantes. 3. Introdu??o. Os transtornos dos movimentos

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ASPECTOS NEUROPSIQUI TRICOS DOS TRANSTORNOS DOS MOVIMENTOS

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Presentation Transcript


    1. ASPECTOS NEUROPSIQUI�TRICOS DOS TRANSTORNOS DOS MOVIMENTOS LEANDRO CIULLA

    2. 2 Introdu��o Os transtornos dos movimentos t�m manifesta��es neurol�gicas e psiqui�tricas. Essas condi��es s�o notavelmente responsivas ao estresse Em geral melhoradas pelo sono Se associam a um amplo espectro de transtornos psqui�tricos concomitantes

    3. 3 Introdu��o Os transtornos dos movimentos t�m sido considerados a express�o motora de doen�as nos g�nglios da base. Os g�nglios da base s�o estruturas vitais no controle e modula��o dos movimentos. Ex: controle postural, a marcha e os movimentos alternantes

    4. 4 Introdu��o Os g�nglios da base s�o respons�veis pela manuten��o do estado atual (por ex, sentado quieto,caminhando, concentrando-se, com humor eut�mico) S�o temb�m respons�veis pela exclus�o de estados indesej�veis (por ex: pensamentos intrusivos, comportamentos impulsivos ou compulsivos, humor deprimido) e pela termina��o de estados anteriores e in�cio de novos (levantar de uma cadeira, o in�cio da marcha, cessa��o de um pensamento ruminativo)

    5. 5 Transtornos dos Movimentos- doen�as mais comuns Doen�a de Parkinson Doen�a de Huntington Doen�a de la Tourette

    6. 6 Doen�a de Parkinson-Neuropatologia Perda de fibras dopamin�rgicas nigro-estriadas, com gliose e corpos de inclus�o intracitoplasm�tica resultantes; outras �reas do c�rebro tamb�m s�o afetadas, inclusive os n�cleos pigmentados do tronco cerebral e o globo p�lido

    7. 7 Doen�a de Parkinson-aberra��es neuroqu�micas Diminui��o da dopamina nas vias nigro-estriada, mesol�mbica e mesocortical; a serotonina tamb�m est� diminuida.

    8. 8 Parkinson-s�ndrome neuropsiqui�trica associada DEPRESS�O (concomitante psiqui�trico) 20-90%

    9. 9 Parkinson-depress�o-Farmacoterapia ADT, l�tio, IMAOs, antidepressivos at�picos Agentes espec�ficos para a serotonina podem ser ao mesmo tempo mais eficientes e tolerados de forma melhor pelo paciente

    10. 10 Doen�a de Huntington-neuropatologia Atrofia marcante e perda de c�lulas no caudado e put�men, com graus menores de atrofia no globo p�lido e no t�lamo; o c�rtex mostra perda neuronal e atrofia macrosc�pica nos casos graves

    11. 11 Huntington-aspectos neurol�gicos Inquieta��o motora aleat�ria Progride para cor�ia clinicamente identific�vel em face e extremidades superiores; tronco e degluti��o Cor�ia exacerba durante a��es (ex.caminhar) Transtornos de marcha, anormalidades dos movimentos dos olhos, disartria e disfagia ocorrem quase sempre na s�ndrome completamente desenvolvida

    12. 12 Doen�a de Huntington-aberra��es neuroqu�micas Perda de neur�nios GABA�rgicos

    13. 13 Doen�a de Huntington-s�ndromes neuropsiqui�tricas associadas Transtorno de humor, predominantemente depress�o Psicose Altera��es de personalidade

    14. 14 Farmacoterapia Antidepressivos tric�clicos, l�tio, IMAOs, antidepressivos at�picos Antipsic�ticos

    15. 15 Tourette-aspectos neurol�gicos Tiques motores simples ou complexos Exacerbados pelo estresse e diminu�dos pelo relaxamento Pode afetar face, cabe�a, pesco�o, extremidades e tronco Pode ocorrer comportamento auto-agressivo, coprolalia, sonambulismo e enurese A tens�o � aliviada ap�s o tique se completar (descrevem os pctes) Tiques comuns: pigarrear, o murmurar e o fungar

    16. 16 Doen�a de la Tourette-aberra��es neuroqu�micas Hipofun��o do sistema da dopamina embora nenhum local espec�fico tenha sido identificado

    17. 17 Tourette-s�ndromes neuropsiqui�tricas associadas TOC Comportamento agressivo hiperatividade

    18. 18 Tourette-farmacoterapia Agentes de aumento da serotonina Antipsic�ticos Estimulantes podem atenuar a hiperatividade mas pioram os tiques

    19. 19 Defini��o Os transtornos dos movimentos s�o conceitualmente classificados em hipocin�ticos, caracterizados pela lentifica��o dos movimentos, e hipercin�ticos. Os transtornos incluem fen�menos como distonia, atetose, cor�ia, tremor, tique e mioclonias.

    20. 20 S�ndrome Hipocin�tica (tamb�m conhecida como parkinsonismo ou s�ndrome r�gido-acin�tica) A doen�a de Parkinson � a s�ndrome r�gido-acin�tica t�pica A t�trade cl�nica cl�ssica da doen�a de Parkinson consiste em rigidez muscular, bradicinesia, perda dos reflexos de ajustamento postural e tremor de repouso.

    21. 21 Rigidez muscular Manifesta-se como resist�ncia muscular aos movimentos do corpo. Acredita-se que seja intermediada pela hiperativa��o central (dos g�nglios da base)

    22. 22 Bradicinesia (lentifica��o dos movimentos) Leva � movimentos excessivamente longos durante as tarefas motoras volunt�rias. Acinesia representa o ponto extremo de um espectro bradicin�tico ficando o paciente congelado no espa�o.

    23. 23 Perda de reflexos de ajuste postural Incapacidade do paciente de se equilibrar de modo apropriado e tend�ncia a queda

    24. 24 Tremor de repouso � caracter�stico da doen�a de Parkinson e ocorre de modo vari�vel em outras doen�as hipocin�ticas Pode afetar qualquer regi�o do corpo, mas a extremidade superior em geral est� envolvida de modo mais proeminente Embora o tremor de repouso seja um excesso de movimentos � descrito aqui porque acompanha s�ndromes que s�o hipocin�tcas.

    25. 25 S�ndrome Hipercin�tica � em geral dividida em sub-s�ndromes: Distonia Tiques mioclonias

    26. 26 Distonia (caracter�sticas cl�nicas) Manuten��o de posturas produzidas por tens�o muscular cont�nua Pode ser espasm�dica As posturas s�o geralmente mantidas por pelo menos 30 segundos mas podem se tornar permanentes se ocorre por ex. contraturas

    27. 27 Distonia-�reas de distribui��o Toda musculatura com excess�o dos esf�ncteres pode ser afetada. Torcicolo, anterocolo, retrocolo, blefarospasmo, abertura ou fechamento da mand�bula, protus�o da l�ngua, lordose, opist�tono, punho flexionado com dedos extendidos s�o manifesta��es comuns.

    28. 28 Distonia-estados de doen�a associados Distonia de tor��o idiop�tica Calcifica��o dos g�nglios da base Doen�a de Huntington secund�ria a les�o cerebral infec��o ou agress�o t�xica Psicog�nica Fact�cia Degenera��o Hepatolenticular

    29. 29 Cor�ia-caracter�sticas cl�nicas Movimentos espont�neos excessivos, irregulares no tempo, geralmnete n�o repetitivos, de distribui��o aleat�ria, de car�ter lento e abrupto

    30. 30 Cor�ia-�reas de distribui��o Todos m�sculos volunt�rios podem estar envolvidos, mas a face (especialmente os l�bios, mand�bula e l�ngua) e as extremidades superiores s�o as mais comumente envolvidas. Nas s�ndromes graves, as pernas, o dorso, os m�sculos respirat�rios e os p�lvicos podem estar envolvidos

    31. 31 Cor�ia-estados de doen�a associados Doen�a de Huntington Cor�ia heredit�ria benigna Cor�ia senil Discinesia tardia Infarto dos g�nglios da base Doen�a de la Tourette Insufici�ncia renal

    32. 32 Balismo-caracter�sticas cl�nicas Movimentos bruscos violentos, de grande amplitude das extremidades causados por contra��es da musculatura proximal dos membros; � indistingu�vel da cor�ia, exceto por tender a ser mais violento e envolver de modo mais extenso a musculatura proximal

    33. 33 Balismo-�reas de distribui��o Ambas as extremidades superior e inferior podem ser afetadas e a s�ndrome �, em geral unilateral (isto �, hemibalismo); em alguns casos a perna � mais afetada do que o bra�o, mas em outros casos o oposto � verdadeiro

    34. 34 Balismo-Estados de doen�a associados Esclerose m�ltipla Traumatismo de cr�nio Anticoncepcionais orais Hiperglicemia Cisto do n�cleo subtal�mico Malforma��o arteriovenosa Tumor metast�tico

    35. 35 Tiques-caracter�sticas cl�nicas Movimentos geralmente r�pidos, involunt�rios, repetitivos, despropositados, envolvendo um ou mais grupos musculares; s�o transitoriamente suprim�veis, crescente de tens�o que � aliviada pelo tique e podem ser motores ou vocais

    36. 36 Tiques-�reas de distribui��o Todas as �reas do corpo, inclusive os esf�ncteres, podem ser afetados; os tiques motores v�o desde simples piscar de olhos, esticar o pesco�o e cerrar os punhos a saltar, estalar os dedos e ecopraxia; os tiques vocais podem ser t�o simples como fungar ou pigarrear, ou complexos como coprolalia

    37. 37 Tiques-estados de doen�a associados Tique simples de crian�as Tique cr�nico simples ou motores m�ltiplos Doen�a de la Tourette Traumatismo de cr�nio Doen�as cerebrovasculares Medicamentos Defici�ncia mental

    38. 38 Mioclonias-caracter�sticas cl�ncas Abalos musculares breves, semelhantes a choques; a maioria das mioclonias � devido a contra��es musculares inapropriadas

    39. 39 Mioclonias-�reas de distribui��o Qualquer �rea do corpo pode ser afetada; os abalos miocl�nicos podem ocorrer em apenas uma �rea ou regi�o (focal ou segmentar) ou podem envolver �reas m�ltiplas (multifocal) em casos extremos toda a musculatura pode ser afetada

    40. 40 Mioclonias-estados de doen�a associados Fisiol�gicos: mioclonias do sono e solu�o Mioclonias heredit�rias Mioclonias epil�ticas Epilepsia miocl�nica familiar benigna Distonia de tor��o idiop�tica Doen�a de Huntington Doen�a de parkinson Doen�a de Alzheimer Insufici�ncia hep�tica ou renal Hiponatremia Hipoglicemia, hiperglicemia Antidepressivos tric�clicos

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