410 likes | 789 Views
2. Introdu??o. Os transtornos dos movimentos t?m manifesta??es neurol?gicas e psiqui?tricas.Essas condi??es s?o notavelmente responsivas ao estresseEm geral melhoradas pelo sonoSe associam a um amplo espectro de transtornos psqui?tricos concomitantes. 3. Introdu??o. Os transtornos dos movimentos
E N D
1. ASPECTOS NEUROPSIQUI�TRICOS DOS TRANSTORNOS DOS MOVIMENTOS LEANDRO CIULLA
2. 2 Introdu��o Os transtornos dos movimentos t�m manifesta��es neurol�gicas e psiqui�tricas.
Essas condi��es s�o notavelmente responsivas ao estresse
Em geral melhoradas pelo sono
Se associam a um amplo espectro de transtornos psqui�tricos concomitantes
3. 3 Introdu��o Os transtornos dos movimentos t�m sido considerados a express�o motora de doen�as nos g�nglios da base.
Os g�nglios da base s�o estruturas vitais no controle e modula��o dos movimentos. Ex: controle postural, a marcha e os movimentos alternantes
4. 4 Introdu��o Os g�nglios da base s�o respons�veis pela manuten��o do estado atual (por ex, sentado quieto,caminhando, concentrando-se, com humor eut�mico)
S�o temb�m respons�veis pela exclus�o de estados indesej�veis (por ex: pensamentos intrusivos, comportamentos impulsivos ou compulsivos, humor deprimido) e pela termina��o de estados anteriores e in�cio de novos (levantar de uma cadeira, o in�cio da marcha, cessa��o de um pensamento ruminativo)
5. 5 Transtornos dos Movimentos- doen�as mais comuns
Doen�a de Parkinson
Doen�a de Huntington
Doen�a de la Tourette
6. 6 Doen�a de Parkinson-Neuropatologia
Perda de fibras dopamin�rgicas nigro-estriadas, com gliose e corpos de inclus�o intracitoplasm�tica resultantes; outras �reas do c�rebro tamb�m s�o afetadas, inclusive os n�cleos pigmentados do tronco cerebral e o globo p�lido
7. 7 Doen�a de Parkinson-aberra��es neuroqu�micas
Diminui��o da dopamina nas vias nigro-estriada, mesol�mbica e mesocortical; a serotonina tamb�m est� diminuida.
8. 8 Parkinson-s�ndrome neuropsiqui�trica associada
DEPRESS�O (concomitante psiqui�trico) 20-90%
9. 9 Parkinson-depress�o-Farmacoterapia
ADT, l�tio, IMAOs, antidepressivos at�picos
Agentes espec�ficos para a serotonina podem ser ao mesmo tempo mais eficientes e tolerados de forma melhor pelo paciente
10. 10 Doen�a de Huntington-neuropatologia
Atrofia marcante e perda de c�lulas no caudado e put�men, com graus menores de atrofia no globo p�lido e no t�lamo; o c�rtex mostra perda neuronal e atrofia macrosc�pica nos casos graves
11. 11 Huntington-aspectos neurol�gicos Inquieta��o motora aleat�ria
Progride para cor�ia clinicamente identific�vel em face e extremidades superiores; tronco e degluti��o
Cor�ia exacerba durante a��es (ex.caminhar)
Transtornos de marcha, anormalidades dos movimentos dos olhos, disartria e disfagia ocorrem quase sempre na s�ndrome completamente desenvolvida
12. 12 Doen�a de Huntington-aberra��es neuroqu�micas
Perda de neur�nios GABA�rgicos
13. 13 Doen�a de Huntington-s�ndromes neuropsiqui�tricas associadas
Transtorno de humor, predominantemente depress�o
Psicose
Altera��es de personalidade
14. 14 Farmacoterapia
Antidepressivos tric�clicos, l�tio, IMAOs, antidepressivos at�picos
Antipsic�ticos
15. 15 Tourette-aspectos neurol�gicos Tiques motores simples ou complexos
Exacerbados pelo estresse e diminu�dos pelo relaxamento
Pode afetar face, cabe�a, pesco�o, extremidades e tronco
Pode ocorrer comportamento auto-agressivo, coprolalia, sonambulismo e enurese
A tens�o � aliviada ap�s o tique se completar (descrevem os pctes)
Tiques comuns: pigarrear, o murmurar e o fungar
16. 16 Doen�a de la Tourette-aberra��es neuroqu�micas
Hipofun��o do sistema da dopamina embora nenhum local espec�fico tenha sido identificado
17. 17 Tourette-s�ndromes neuropsiqui�tricas associadas
TOC
Comportamento agressivo
hiperatividade
18. 18 Tourette-farmacoterapia Agentes de aumento da serotonina
Antipsic�ticos
Estimulantes podem atenuar a hiperatividade mas pioram os tiques
19. 19 Defini��o Os transtornos dos movimentos s�o conceitualmente classificados em hipocin�ticos, caracterizados pela lentifica��o dos movimentos, e hipercin�ticos. Os transtornos incluem fen�menos como distonia, atetose, cor�ia, tremor, tique e mioclonias.
20. 20 S�ndrome Hipocin�tica (tamb�m conhecida como parkinsonismo ou s�ndrome r�gido-acin�tica)
A doen�a de Parkinson � a s�ndrome r�gido-acin�tica t�pica
A t�trade cl�nica cl�ssica da doen�a de Parkinson consiste em rigidez muscular, bradicinesia, perda dos reflexos de ajustamento postural e tremor de repouso.
21. 21 Rigidez muscular
Manifesta-se como resist�ncia muscular aos movimentos do corpo.
Acredita-se que seja intermediada pela hiperativa��o central (dos g�nglios da base)
22. 22 Bradicinesia (lentifica��o dos movimentos)
Leva � movimentos excessivamente longos durante as tarefas motoras volunt�rias.
Acinesia representa o ponto extremo de um espectro bradicin�tico ficando o paciente congelado no espa�o.
23. 23 Perda de reflexos de ajuste postural
Incapacidade do paciente de se equilibrar de modo apropriado e tend�ncia a queda
24. 24 Tremor de repouso � caracter�stico da doen�a de Parkinson e ocorre de modo vari�vel em outras doen�as hipocin�ticas
Pode afetar qualquer regi�o do corpo, mas a extremidade superior em geral est� envolvida de modo mais proeminente
Embora o tremor de repouso seja um excesso de movimentos � descrito aqui porque acompanha s�ndromes que s�o hipocin�tcas.
25. 25 S�ndrome Hipercin�tica � em geral dividida em sub-s�ndromes:
Distonia
Tiques
mioclonias
26. 26 Distonia (caracter�sticas cl�nicas) Manuten��o de posturas produzidas por tens�o muscular cont�nua
Pode ser espasm�dica
As posturas s�o geralmente mantidas por pelo menos 30 segundos mas podem se tornar permanentes se ocorre por ex. contraturas
27. 27 Distonia-�reas de distribui��o Toda musculatura com excess�o dos esf�ncteres pode ser afetada. Torcicolo, anterocolo, retrocolo, blefarospasmo, abertura ou fechamento da mand�bula, protus�o da l�ngua, lordose, opist�tono, punho flexionado com dedos extendidos s�o manifesta��es comuns.
28. 28 Distonia-estados de doen�a associados Distonia de tor��o idiop�tica
Calcifica��o dos g�nglios da base
Doen�a de Huntington secund�ria a les�o cerebral
infec��o ou agress�o t�xica
Psicog�nica
Fact�cia
Degenera��o Hepatolenticular
29. 29 Cor�ia-caracter�sticas cl�nicas
Movimentos espont�neos excessivos, irregulares no tempo, geralmnete n�o repetitivos, de distribui��o aleat�ria, de car�ter lento e abrupto
30. 30 Cor�ia-�reas de distribui��o Todos m�sculos volunt�rios podem estar envolvidos, mas a face (especialmente os l�bios, mand�bula e l�ngua) e as extremidades superiores s�o as mais comumente envolvidas. Nas s�ndromes graves, as pernas, o dorso, os m�sculos respirat�rios e os p�lvicos podem estar envolvidos
31. 31 Cor�ia-estados de doen�a associados Doen�a de Huntington
Cor�ia heredit�ria benigna
Cor�ia senil
Discinesia tardia
Infarto dos g�nglios da base
Doen�a de la Tourette
Insufici�ncia renal
32. 32 Balismo-caracter�sticas cl�nicas Movimentos bruscos violentos, de grande amplitude das extremidades causados por contra��es da musculatura proximal dos membros; � indistingu�vel da cor�ia, exceto por tender a ser mais violento e envolver de modo mais extenso a musculatura proximal
33. 33 Balismo-�reas de distribui��o Ambas as extremidades superior e inferior podem ser afetadas e a s�ndrome �, em geral unilateral (isto �, hemibalismo); em alguns casos a perna � mais afetada do que o bra�o, mas em outros casos o oposto � verdadeiro
34. 34 Balismo-Estados de doen�a associados Esclerose m�ltipla
Traumatismo de cr�nio
Anticoncepcionais orais
Hiperglicemia
Cisto do n�cleo subtal�mico
Malforma��o arteriovenosa
Tumor metast�tico
35. 35 Tiques-caracter�sticas cl�nicas Movimentos geralmente r�pidos, involunt�rios, repetitivos, despropositados, envolvendo um ou mais grupos musculares; s�o transitoriamente suprim�veis, crescente de tens�o que � aliviada pelo tique e podem ser motores ou vocais
36. 36 Tiques-�reas de distribui��o Todas as �reas do corpo, inclusive os esf�ncteres, podem ser afetados; os tiques motores v�o desde simples piscar de olhos, esticar o pesco�o e cerrar os punhos a saltar, estalar os dedos e ecopraxia; os tiques vocais podem ser t�o simples como fungar ou pigarrear, ou complexos como coprolalia
37. 37 Tiques-estados de doen�a associados Tique simples de crian�as
Tique cr�nico simples ou motores m�ltiplos
Doen�a de la Tourette
Traumatismo de cr�nio
Doen�as cerebrovasculares
Medicamentos
Defici�ncia mental
38. 38 Mioclonias-caracter�sticas cl�ncas
Abalos musculares breves, semelhantes a choques; a maioria das mioclonias � devido a contra��es musculares inapropriadas
39. 39 Mioclonias-�reas de distribui��o Qualquer �rea do corpo pode ser afetada; os abalos miocl�nicos podem ocorrer em apenas uma �rea ou regi�o (focal ou segmentar) ou podem envolver �reas m�ltiplas (multifocal) em casos extremos toda a musculatura pode ser afetada
40. 40 Mioclonias-estados de doen�a associados Fisiol�gicos: mioclonias do sono e solu�o
Mioclonias heredit�rias
Mioclonias epil�ticas
Epilepsia miocl�nica familiar benigna
Distonia de tor��o idiop�tica
Doen�a de Huntington
Doen�a de parkinson
Doen�a de Alzheimer
Insufici�ncia hep�tica ou renal
Hiponatremia
Hipoglicemia, hiperglicemia
Antidepressivos tric�clicos
41. 41