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marcapasos y anestesia

marcapasos y anestesia. Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA. marcapasos y anestesia. marcapasos y anestesia. marcapasos y anestesia. marcapasos y anestesia. marcapasos y anestesia.

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  1. marcapasos y anestesia Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  2. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  3. marcapasos y anestesia SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  4. marcapasos y anestesia SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  5. marcapasos y anestesia SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  6. marcapasos y anestesia SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  7. marcapasos y anestesia SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  8. www.secmp-svc.com/ SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  9. Guideline Update Circulation. 1998;97:1325-1335. www.acc.org/clinical/guidelines/pacemaker/incorporated/index.htm; 2002 ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices—Full Text (ACC/AHA/NASPE Committee on Implantation) SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  10. NOMENCLATURA SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  11. NOMENCLATURA • AAI: A pacemaker that stimulates and senses the atrium at one rate • VVI: A pacemaker that stimulates and senses the ventricle at one rate • AAI.R A pacemaker that senses and stimulates the atrium at a rate determined by a sensor • VVI.R A pacemaker that senses and stimulates the ventricle at a rate determined by a sensor • DDD: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is determined the maximum tracking rate and a minimum rate. • DDD.R: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is governed by a maximum rate, the rate determined by a sensor and the minimum rate. • DDI: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is fixed. • DDI.R: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is governed by a maximum rate, the rate determined by a sensor and the minimum rate. • VDD: A pacemaker that senses the atrium and ventricle and paces the ventricle. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  12. Interferencias electromagnéticas • Ondas de radiofrecuencia entre 0 y 109 Hz (ej. bisturí eléctrico) y microondas con frecuencias entre 109 y 1011 Hz ( ej. radar) causan interfencias con el dispositivo. • Aeropuertos dispositivos de seguridad. • Ondas como rayos X, gamma, infrarrojos o luz ultravioleta no causa interferencias • Bisturí bipolar < que monopolar SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  13. marcapasos y anestesia • Interferencias con bisturí eléctrico en paciente con mcp unipolar VVI por bloqueo A-V completo SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  14. Interferencias electromagnéticas SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  15. Interferencias electromagnéticas SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  16. APLICACIÓN DE UN IMAN SOBRE MCP DDD SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  17. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  18. MCP y RNM • Problemas: • inhibición del mcp • Taquicardia inducida por la señal de frecuencia • Dolor/ calor en zona colocación mcp • Aumento de la temperatura en la punta del los cables mcp • Muerte en pacientes no monitorizados • Pacientes con mcp no deben someterse a RNM (buscar otras alternativas) • Si no existe otra alternativa: monitorización adecuada y posibilidad de terapia cardiaca adecuada. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  19. MCP y TENS • TENS método utilizado en TD • Impulsos eléctricos a nivel cutáneo de frecuencia de 20±110 Hz in rectangular pulsos de 1±200 V a 0±60 mA y de duración de 20 ms • Solo detección ambulatoria y asintomatica de inhibición del mcp. (estimuladores unipolares) • Método seguro en pacientes con mcp y DAI, evitar colocar electrodos cerca de la zona de implante. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  20. ELECTROLITOS SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  21. ELECTROLITOS SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  22. FARMACOS SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  23. fisiología de marcapasos 1 • 10-50% de incremento GC con mcp secuencial a diferencia de estimulación solo ventricular. • > volumen ventricular • > PAM • < PVC y < PCWP • Frecuencia dependiente • Colocación de electrodos en VD yVI (resincronización) SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  24. fisiología de marcapasos 2TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA (TRC) • Pacientes con insuficiencia cardiaca se benefician de optimizar la estimulación cardiaca con mcp secuencial con estimulación biventricular • A diferencia de los pacientes con mcp monocameral o bicameral, estos pacientes tiene mayor morbilidad y aumenta el riesgo anestésico • Optimizar la terapia medica: vasodilatadores, diuréticos o b-bloqueantes • Es importantísimo la verificación del buen funcionamiento del mcp en terapia de resincronización. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  25. DISFUNCIÓN VENTRICULAR • La estimulación cardiaca eléctrica crónica inadecuada POR COLOCACIÓN DE CABLE MCP • Los síntomas son atribuibles a un descenso del gasto cardíaco. • Colocación cable mcp CERCA SENO VENOSO EN AD (adyacente a vi) SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  26. Paciente con mcp AAIR1 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  27. Paciente con mcp AAIR 2 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  28. Paciente con mcp AAIR 3 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  29. marcapasos y anestesia Enferma con mcp por disf. Sinusal, intraoperatorio. Ritmo de escape nodal de 47 ppm SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  30. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  31. síndrome de marcapasos • La estimulación cardíaca eléctrica crónica efectos adversos sobre la función cardíaca, secundarios a una selección de modo de estimulación o programación inadecuadas • Los síntomas son atribuibles a un descenso del gasto cardíaco y la presión arterial o debidos a congestión venosa pulmonar. • Desarrollo de modos especiales de estimulación mejoría de la función ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca. Se ha buscado la optimización del llenado ventricular y la reducción de la regurgitación mitral: • Manipulando el intervalo auriculoventricular (AV) ,, alterada por la estimulación del ápex del ventrículo derecho (VD) • La estimulación septal en VD5 y la estimulación biventricular . • La estimulación única en ventrículo izquierdo (VI). SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  32. Conducción retrograda a de ventriculo a auricula. Paciente con sindrome de mcp con disnea y arritmias por FA Alt. Sensado auricular SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  33. Conducción retrograda a de ventriculo a auricula. Paciente con sindrome de mcp con disnea y arritmias por FA Alt. Sensado auricular SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  34. Estimulador para mioplastia • Estimula cada 2 pulsaciones músculo colocado alrededor del corazón. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  35. UNIDAD PREANESTESIA • Tipo de mcp • Causa por la que se puso • Síntomas estado cardiológico • Ultima revisión < 1 año • AVISAR QUIROFANO PARA PREPARAR MCP EXTERNO • IMAN POR POSIBLES INTERFERENCIAS • Ultima revisión > 1 año • Mandar Intercosulta Cardiología • DESCONEXIÓN DAI SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  36. IMPORTANTE • Los pacientes siguen sus revisiones • Los mcp suelen funcionar bien SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  37. INTROPERATORIOINDUCCIÓN ANESTESICA PACIENTE CON BRADIARRITMIAS • VALORAR RESPUESTA A ATROPINA • CANALIZAR VIA VENOSA CENTRAL CON INTRODUCTOR • TENER PREPARADO MCP TRANSVENOSO • DESCARTAR SR. DISF. SINUSAL SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  38. INTROPERATORIO • MCP EXTERNO SEMIAUTOMATICO • ESTAR PREPARADO PARA MCP TRANSVENOSO • CUIDADO COLACIÓN CATETER CENTRAL SI MCP RECIENTE: POSIBILIDAD DE DESPLAZAR CABLES INTRACARDIACOS. • MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA, PA (Interferencias en ECG). • Bisturí eléctrico unipolar, utilizar la más baja intensidad y colocar placa alejada del generador. • En pacientes con DAI desactivarlo y tener desfibrilador en quirófano SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  39. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  40. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

  41. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

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  43. POSTOPERATORIO • En pacientes con DAI activarlo • Alteración mcp intraoperatoria: reprogramación • Pacientes con TRC: monitorización y vigilancia por IVI postoperatoria. • Tratamiento de los escalofríos y mioclonias postoperatorias (mantener normotermia) SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

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