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INSUFICIENCIA SUPRARRENAL Y ANESTESIA. Nora Marcela Mendoza Residente de anestesia y Reanimación UdeA. CONTENIDO. Introducción Perspectiva histórica Fisiología del eje HHA durante el estrés Manejo perioperatorio del paciente en terapia crónica con esteroides
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INSUFICIENCIA SUPRARRENAL Y ANESTESIA Nora Marcela Mendoza Residente de anestesia y Reanimación UdeA
CONTENIDO • Introducción • Perspectiva histórica • Fisiología del eje HHA durante el estrés • Manejo perioperatorio del paciente en terapia crónica con esteroides • Controversias sobre el Etomidato • Conclusiones
INTRODUCCIÓN • Función corteza suprarrenal indispensable para la vida • Respuesta al estrés de cualquier origen incluido el trauma quirúrgico • Enfermedades primarias de la corteza adrenal son raras • Glucocorticoides medicamentos de amplia utilidad clínica
Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients: Consensus statements from an international task force by the American College of Critical Care Medicine Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 6
FISOLOGÍA • Cortisol: Principal corticoesteroide endógeno • Conversión de colesterol a pregnelonona • Síntesis controlada por la ACTH • >90% circula unido a CGB
Lipolisis Efecto permisivo sobre la TA Aumento de la glicemia Schuetz P, The Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis in Critical Illness Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 823–838
Supresión de los procesos anabólicos Caquexia y polineuropatía Perdida de masa magra Distrofia Schuetz P, The Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis in Critical Illness Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 823–838
TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES • Existe asociación entre esteroides exógenos y supresión eje HHA Dosis de esteroides asociada con supresión del eje Dosis de esteroides asociada con eventos clínicamente significativos en el transoperatorio Pacientes que se benefician de dosis suprafisiológicas de esteroides Modo de suplementar esteroides en el transoperatorio • Demoras en la cicatrización • Intolerancia a la glucosa • Psicosis • Alteraciones hidroelectroliticas D.W. de Lange, M. Kars Perioperative glucocorticosteroid supplementation is not supported by evidence European Journal of Internal Medicine 19 (2008) 461–467
R.L. Schiff, G.A. Welsh Perioperative evaluation and management of the patient with endocrine dysfunction Med Clin N Am 87 (2003) 175–192
2 RCT • n=37 • Desenlaces secundarios: • Test ACTH pre y post suplementación • TA a lo largo del procedimiento • No diferencias significativas Yong SL,Marik P, EspositoM,Coulthard P. Supplemental perioperative steroids for surgical patientswith adrenal insufficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD005367.
TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES D.W. de Lange, M. Kars Perioperative glucocorticosteroid supplementation is not supported by evidence European Journal of Internal Medicine 19 (2008) 461–467
TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES D.W. de Lange, M. Kars Perioperative glucocorticosteroid supplementation is not supported by evidence European Journal of Internal Medicine 19 (2008) 461–467
TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES D.W. de Lange, M. Kars Perioperative glucocorticosteroid supplementation is not supported by evidence European Journal of Internal Medicine 19 (2008) 461–467