Caso clínico Incrustación estética cerómero

1. Caso clínicoIncrustación estética cerómero Paciente: P. T. H. Alumno: Gerhart Wegener Docente: Dr. Pablo Angel

2. 1. Identificación del paciente y anamnesis • Paciente: P. T. H. • R.U.T.: 10.203.850-9 • Edad: 45 años. • Ocupación: Dueña de casa

3. 2. Motivo de consulta • Fractura de restauraciones previas 3. Antecedentes Médicos • Alergias: Níquel (Aros de fantasía) • Patologías: Lesiones precancerosas de cuello uterino (tratado con criocirugía y controles médicos) • Fármacos utilizados: Ibuprofeno 400 mg 1 c/12 hrs. (inflamación en el útero, actualmente no presenta) • Hábitos: Alcohol ocasional, Mastica chicle casi todos los días

4. 4. Historia dental previa • Última consulta en enero del 2009 aprox. (operatoria) • Mala experiencia previa (extracciones) • Paciente escéptica

5. 5. Examen físico general extraoral • Deambulación normal, no característica • Constitución gruesa • Respiración nasal • Biotipo pícnico / maseterino • Cara simétrica • Labios pasivos, medianos y elásticos • No presenta adenopatías a la palpación

6. 5. Examen físico general extraoral Biotipo pícnico o maseterino • Microfracturas del esmalte y abrasión dtes. Anteriores • Problemas periodontales; festón gingival aparece brillante, descamado, frágil. • ATM: cavidad glenoidea baja, con tendencia a ser plana. Franca libertad de movimientos • Amplitud dinámica • Predominio de músculos atrisionales (maséteros, pterigoideos) • Cúspides funcionales, romas o 0º • Marcada tendencia a la adiposidad • Predominio de formas ovales (tanto el aspecto de la cara como de los incisivos centrales) • Sobremordidas reducidas (prácticamente cero) • Amplio desarrollo de la mandíbula con tendencia a gestar un prógnata • Arcos dentarios se disponen en oclusión borde a borde, inclusive adopta a veces una mordida invertida • Maxilares amplios lo que origina malos punto de contacto y presencia de diastemas

7. 6.Examen funcional • Presenta dolor a la palpación en los m. masétero izq. y der. y Pterigoideo ext. Izq. • ATM derecha presenta click recíproco y consistente • Guía incisiva no funcional • Función de grupo posterior en lateralidad izq. y der. 7. Examen intraoral • Vestíbulos retentivos • Presenta aumento de volumen esférico en el frenillo labial medio superior • Múltiples hipocalcificaciones en premolares y caninos • Reabsorción ósea de rebordes desdentados maxilares y mandibulares

8. 7. Examen intraoral

9. 7. Examen intraoral

10. 7. Examen intraoral Pza. 31 Pza. 5 Pza. 15

11. 8. Análisis de riesgo cariogénico • Paciente en actividad de caries • El cariograma indica un riesgo de caries alto

12. 9. Examen, diagnóstico y decisión de tratamiento • Odontograma • Índice de placa inicial: 96% • Índice COPD según grupo etáreo: Medio

13. 9. Examen, diagnóstico y decisión de tratamiento • Examen Radiográfico: Radiorafía Bitewing bilateral

14. 9. Examen, diagnóstico y decisión de tratamiento

15. 9. Examen, diagnóstico y decisión de tratamiento

16. Incrustaciones estéticas de Cerómeros

17. Incrustaciones estéticas • Contraindicaciones: • Lesiones pequeñas (se prefiere RC directa) • Lesiones muy grandes (PFU) • Carga masticatoria intensa • Hábitos parafuncionales • Higiene y dieta deficientes • Imposibilidad de aislamiento absoluto • Pared gingival en cemento dentario • Oclusión desfavorable • Indicaciones: • - Lesiones medianas (con criterio estético) • Oclusión favorable • Espacio interdentario grande • Cajones proximales profundos • Restauraciones múltiples • Dientes debilitados • Reconstrucción de cúspides • Galvanismo bucal

18. Ventajas: • Estética • Elimina galvanismo • Preparación más conservadora que Inc. Metálica • Refuerza tejidos dentarios • Baja conductividad • Cierre hermético • Fácil reparación • Mayor resistencia al desgaste* • Mínima contracción* • Mejor contorno y contacto proximal* • Mejor terminación y color * • *comparada con el composite directo. • Desventajas: • Costo más elevado • Mayor nº de sesiones • Técnica exigente • No admite espesores delgados • Preparación más grande • Posibilidad de fractura o desgaste (comparado con una inc. Metálica) • No admite bisel • Línea de cemento se desgasta

19. Incrustaciones de cerómeros Las incrustaciones de cerómeros (CERamic Optimized polyMER) son resinas de laboratorio que contienen 2/3 de relleno y 1/3 de matriz orgánica y que se polimeriza por luz, calor, presión o la combinación de estos métodos, y en ausencia de oxígeno, lo cual le entrega propiedades mecánicas cercanas a la estructura dental. Tienen buenas propiedades estéticas y durabilidad Las incrustaciones de artglass son polimerizadas por luz solamente. “A las incrustaciones dentocoloreadas se les puede agregar, más allá del obvio beneficio estético, la ventaja de ser materiales integrables a los tejidos dentarios”... “Ese monobloque funcionará mecánicamente como una sola entidad. Esto implica una mejora mecánica de ambos elementos, del diente y en este caso de la incrustación.”

20. Secuencia de tratamiento Pieza 5 -Diagnóstico: Pieza con restauración de amalgama MOD fracturada, infiltrada con caries, gran compromiso de la estructura dentaria, fractura parcial de la cúspide vestibular -Plan de tratamiento: Onlay estético de Artglass

21. Secuencia de tratamiento TOMA DE COLOR PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD: • Límites bien definidos y en esmalte • Las paredes rectas, sin bisel • Ángulos redondeados internos y externos • Paredes excursivas en unos 6-8 grados

22. Secuencia de tratamiento Pza 5: Remoción amalgama MOD y colocación base cavitaria Vidrio ionómero reforzado con resina

23. Secuencia de tratamiento Pza 5: Tallado de preparación • Límites bien definidos y en esmalte • Protección de cúspides debilitadas • Las paredes rectas, sin bisel • Ángulos redondeados internos y externos • Paredes expulsivas en unos 6-8 grados

24. Secuencia de tratamiento Pza 5: Tallado de preparación

25. Secuencia de tratamiento Confección y cementación temporal de provisional acrílico • proteger el diente y sus tejidos periodontales • mantener la oclusión y la estética • evitar migraciones dentarias

26. Secuencia de tratamiento • SEPARACIÓN GINGIVAL Y TOMA DE IMPRESIONES • Preparación a nivel yuxtagingival o intracrevicular • Técnica de doble hilo • Selección del hilo según biotipo periodontal del paciente y características de la encia de la pieza en particular • Empacar en seco • Retirar húmedos • Retirar el segundo hilo al momento de tomar la inpresión

27. Secuencia de tratamiento • Toma de impresiones • Registro de mordida • Obtención de modelos • Montaje en oclusor • Envío a laboratorio para confección de la Incrustación

28. Secuencia de tratamiento Prueba y cementación de la incrustación • Aislación con goma dique • Se retira la restauración provisoria • Se lava el diente con agua y con colutorio (puede ser de CHX), para eliminar los restos de material de cementación temporal. • Se prueba cuidadosamente la incrustación sin ejercer demasiada fuerza. • Comprobar la relación de contacto proximal • Comprobar la presencia de nódulos o excesos de material en el interior

29. Secuencia de tratamiento • Cementación • Aislación absoluta • Preparación Incrustación:Unión a una barra de gutapercha en su superficie externa para evitar contaminar la incrustacion durante la manipulación • Arenado parte interna de la incrustación con partículas de óxido de aluminio de 50 micronesLimpieza con ácido ortofosfórico al 37% durante 10 segundos, lavado y secado. • Aplicación de 1 capa de adhesivo • Acondicionamiento Diente: • Grabado ácido • Lavado y secado • Aplicación de 2 capas de adhesivo y polimerización • Medio Cementante:Dosificación y preparación de cemento de resina de curado dual (Relix tm.)

30. Secuencia de tratamiento • Colocación del cemento sobre la superficie interna de la incrustación • Se lleva a posicion la incrustacion • Pre-polimerizado del cemento por 10 segundos con lámpara de fotocurado • Retiro de excesos de cemento • Fotopolimerización por el tiempo indicado por el fabricante.

31. Secuencia de tratamiento Prueba y cementación de la incrustación

32. Secuencia de tratamiento Prueba y cementación de la incrustación

33. Secuencia de tratamiento • Chequeo de oclusión • Ajustes oclusales (de ser necesarios) • Pulido

34. Secuencia de tratamiento Antes y después

35. Secuencia de tratamiento Antes y después

36. Bibliografía • Barrancos Mooney, J. “Operatoria Dental” 3ª Ed. 1999. Capítulo 32 Incrustaciones de composite págs 923-948 • Bertoldi, “Incrustaciones de Resina Compuesta. Consideraciones generales”, Revista Asociación Odontológica Argentina RAOA - Julio 2004. • Peutzfeldt, A. (2001). “Indirect Resin and Ceramic Systems”. Operative Dentistry Supplement 6: Management Alternatives for the Carious Lesion. 153-176. • Operatoria Clínica año 2009, clase “Incrustaciones: Preparaciones Biológicas Para Restauraciones Indirectas”.