ATENEO DE NEUROINFECTOLOGÍA

1. ATENEO DE NEUROINFECTOLOGÍA

2. 55 a., diestro, empleado, obeso, primaria completa • AP: Diabetes t. 2 en tto. con AO, niega ETS y conductas de riesgo. • MC: Inestabilidad y Mareos • EA: Julio 2003, inestabilidad y mareos de inicio y progresión insidiosa. Medicado con anticinetósicos habituales, fluctuaciones en la mejoría. Evolución sin fiebre durante todo el cuadro clínico.

3. Agosto 2004 TC cerebral: hidrocefalia comunicante. Derivación V-P, mejoría subjetiva y objetiva. • Diciembre 2004: recidiva en su sintomatología, TC cerebral: imágenes hipodensas F-P derechas. • RM encefálica: multiples imágenes nodulares basales, interhemisféricas, supra e infratentoriales en relación con leptomeninges, que realzan con el contraste. • Control en Marzo de TC cerebral y RM encefálica idem anterior

10. Hemograma, resto de rutinas s/p, hiperglicemia moderada. • VES: 15 mm, PCR: 6 • Rx de tórax: s/p • Ac anti ADN, ANCA, etc. negativos • Citoquímico LCR: 100 cel. (L), Pr: 200 mg/dl, G: 0.50 mg/dl (glicemia: 1.10)

11. Examen (Abril 2005): vigil, orientado auto y alopsiquicamente, memoria: s/p, FAI: s/p • F de O: discreta palidez de papila, nistagmus horizontal y vertical. Temblor de actitud bilateral en MS, dismetría I-N bilateral leve mas acusada a derecha. Romberg a derecha

12. En función de los datos existentes en la HC ¿Qué planteos diagnósticos tendría para hacer?

13. Sarcoidosis • Arteritis granulomatosa aislada del SNC • Meningitis BK • Micosis

14. Citoquímico del LCR: similar al anterior • Cultivo bacteriano negativo • Cultivo y directo para BK negativos • PCR BK negativa • Cultivo y directo micótico negativos • Dosificación de ECA: no se practicó.

15. ¿Qué hacemos?

16. Biopsia leptomeningea: compatible con granulomas no caseosos que sugieren una Sarcoidosis del SNC.